扩展型背阔肌皮瓣联合假体植入乳房再造术的观察护理

2015-03-18吕霞

护士进修杂志 2015年7期

关键词：中国抗癌协会象限患侧

吕霞

(浙江省衢州市人民医院肿瘤科，浙江衢州 324000)

扩展型背阔肌皮瓣联合假体植入乳房再造术的观察护理

吕霞

(浙江省衢州市人民医院肿瘤科，浙江衢州 324000)

乳腺癌；扩展型背阔肌皮瓣；观察护理

Breast cancer； Extended latissimus dorsi flap； Nursing observation

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，严重影响女性的身心健康及生活质量。传统的治疗手段虽可提高患者生存率，但导致乳房缺失，极大影响了女性体态美，给患者带来很大的痛苦。乳腺癌改良根治术，即在术后行扩展型背阔肌肌皮瓣联合假体植入再造乳房，既保证治疗效果又使患者获得较好外观，是目前较为理想的一种治疗手段。我院2012年5月-2014年1月对69例乳腺癌患者进行了扩展型背阔肌皮瓣联合假体植入即刻乳房再造术，治疗效果良好，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组69例患者均为女性，年龄为32～69岁，平均53岁；肿瘤位于左乳39例，右乳30例；外上象限36例，外下象限17例，内下象限8例，内上象限8例；肿瘤直径0.8～3.5 cm，腋下未触及明显淋巴结。所有病例均符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2011版)》中相关诊断标准及手术指征[1]，均经组织病理学检查确诊。69例患者中，浸润性导管癌34例，浸润性小叶癌21例，单纯癌9例，髓样癌5例。

1.2 手术方法本组69例患者均行扩展型背阔肌皮瓣联合假体植入即刻乳房再造术。

1.3 诊断标准[2]当皮瓣出现明显变黑，切割时不流新鲜血液即诊断为皮瓣坏死。皮瓣坏死宽度可分为3度：Ⅰ度<2 cm，Ⅱ度<2～5 cm，Ⅲ度>5 cm。

1.4 结果 69例患者术后发生皮瓣坏死4例，坏死率5.8%，发生于再造乳房皮缘3例，发生于背部供皮区切缘1例。其中Ⅰ度坏死3例，Ⅱ度坏死1例，无Ⅲ度坏死发生。经过早期切除坏死组织，局部切口多次换药后皮瓣均于术后一个月内愈合。术后随访2～22个月，患者均存活无肿瘤复发。医生及患者对乳房形态基本满意。

2 护理

2.1 一般护理控制室温至25 ℃，注意肢体保暖，禁止主动和被动吸烟。取健侧卧位，避免皮瓣受压；在肩背部用软枕垫高，使供皮区悬空以免受压；避免腰背部大范围活动，并在腰背部用软棉垫覆盖，妥善固定，防止皮瓣移动。禁止进食刺激性食物，保持大便通畅。关心体贴患者，做好心理护理，避免因情绪波动引起血管痉挛。

2.2 疼痛护理根据评估疼痛程度，必要时予以持续静脉镇痛泵使用48 h，疼痛控制良好，无明显恶心呕吐发生，小便正常，呼吸平稳。

2.3 皮瓣的观察密切观察切口皮瓣的色泽、温度、肿胀度。皮肤色泽应同健侧或较健侧稍红，皮温稍高于健侧。观察皮瓣颜色可用毛细血管充盈试验，用棉签压迫皮瓣1 s后松开，皮瓣颜色3～5 s内恢复是正常[3]，否则为毛细血管试验迟缓，及时报告医生并与相应处理。胸部放大棉垫后腹带加压包扎，松紧以能伸进一指适宜，过紧会使血管蒂受压影响血液供给致皮瓣缺血，过松则易致假体移位。保持局部敷料干燥，有渗血及时更换敷料。

2.4 引流管护理引流管接负压引流器，确保处于负压状态，保持引流通畅。观察并记录引流液的颜色、性质、量，如量过多，颜色鲜红应警惕活动性出血，及时报告医生并处理。24 h少于10～15 mL予以拔管，置管时间过长易增加感染机会。2.5 术后早期功能锻炼术后24 h内活动手指和腕部,可作伸指、握拳、曲腕等锻炼；术后1～3 d指导用健侧上肢协助患侧上肢进行曲肘、伸臂锻炼；术后4～7 d鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并进行患侧手触摸对侧肩部同侧耳朵的锻炼；术后一周内应避免肩部主动活动，背阔肌瓣与周围组织引流减少后，拔除引流管，观察2 d若无积液发生，方可进行正常的肩关节正常功能锻炼，幅度应逐渐加大；术后7 d内不上举，10 d不外展肩关节，不要以患侧手支撑身体，以防皮瓣移动而影响愈合[4]。