王桂蓉

（内蒙古医科大学附属医院风湿免疫科，内蒙古 呼和浩特010050）

横纹肌溶解症（Rhabdomyolysis）是指任何原因引起的广泛横纹肌细胞坏死，其结果是肌细胞内容物外漏至细胞外液及血液循环中，并可导致急性肾功能衰竭、电解质紊乱等一系列并发症，病情凶险，预后差。诊断标准：血清肌酸肌酶（CK）＞2 000U／L。临床表现为肌强直或疼痛、重症肌无力、尿色异常。最常见的是胖肠肌和腰背部肌肉出现痉挛性疼痛、压痛、肌无力［1］。大疱性表皮松解症（epidermolysis bullosa，EB）多是由药物中毒引起的一种严重皮肤病，最初为片状红斑，迅速向四周扩展，其上出现松弛性大疱，尼氏征阳性，很快形成大面积剥脱面，皮损面积可达50%以上，似Ⅱ°烫伤；全身中毒症状严重，伴有高热和内脏病变［2］，是一组较少见的以皮肤黏膜起疱，以水疱、大疱为基本皮损的皮肤病。

1 病例介绍

患者女性，60岁，主因：入院前2日在田间劳作后出现全身不适、头晕、乏力，左上肢下臂非凹陷性水肿，皮肤触痛，肌力下降，全身皮肤多处散在大疱疹，伴糜烂2d，收治入院。体征：患者精神清楚，懒言，面色苍白，扶入病房，查体合作。体温：36.8℃，脉搏：68 次／min，呼 吸：19 次／min，血 压：14.0／9.33kPa（105／70mmHg）。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。无恶心、呕吐。左脸部、左肩部、左上肢、左下肢可见多发疱疹，呈不规则形，最大的位于左小臂曲侧约4cm×9cm中央破溃，部分破溃有黄色渗出液，肿胀、压痛（＋），左上肢针刺感觉减退，远端肌力Ⅱ级，双下肢肌腱反射对称，左上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅴ级，实验室检查：谷丙转氨酶64.8U／L，谷草转氨酶236.6U／L，谷草／谷丙转氨酶3.7，乳酸脱氢酶618U／L，肌酸激酶（速率法）8 215U／L，肌钙蛋白 cTnT 0.569ng／mL，WBC 16.1×109／L。

2 治疗与转归

患者处于急性发病期，入院后给予大剂量甲强龙500mg冲击治疗3d，后减量至甲强龙40mg每日一次静点控制病情。每日激素治疗前，予以兰索拉唑30mg静点，保护胃黏膜，并选用仙必他（头孢哌酮钠他唑巴坦钠）2.5g每日两次静点，替考拉宁0.4g每日一次静点抗炎对症治疗，美能（复方甘草酸苷注射液）80mg每日一次静点保肝治疗。纠正酸碱平衡、补液营养支持治疗，特级护理监测生命体征，记录24h出入量。对皮肤大疱处，请烧伤整形科会诊，保护创面，加强局部换药。入院两周后，患者精神食欲明显好转，皮肤破溃处结痂干燥，部分脱痂，实验室检查心肌酶明显改善，好转出院，无护理并发症发生。

3 护理

3.1 心理护理 患者及家属对本病知识缺乏，且处于陌生环境，对治疗没信心，焦虑不安情绪明显。多次与家属沟通，介绍疾病相关知识，重点讲解激素冲击治疗的目的、过程、必要性及不良反应。同时评估病人的病情、行为表现、睡眠和休息方式，制订护理计划。给予单人病房，保持病室安静，温湿度适宜。消除患者及家属的紧张情绪，使其能积极主动配合治疗。

3.2 创面护理 患者皮肤破损组织损伤，应严格执行无菌操作，保持创面清洁。较小水疱可观察其自行吸收。对较大水泡，在无菌操作原则下碘伏消毒表皮，使用无菌注射器抽出疱液，尽量保持疱壁完整性，使其自行结痂。对已破溃的水疱采用暴露护理，创面可用碘伏涂抹，每日3次。每日观察创面结痂情况，防止感染，观察有痂下积脓情况的发生，及时清创换药。遵医嘱抗炎对症治疗。为患者采取适当措施保护性隔离，与患者家属沟通，减少探视，保持床单位清洁，勤更换，每日适当开窗通风。护理操作时，动作应轻柔，保护创面。患者病情活动期，肌力减弱，活动无耐力，协助患者生活护理，早期需卧床休息，预防压疮的发生，避免拖、拉、拽等动作。病情缓解时，指导并协助患者作适当的肢体功能活动。填写护理安全告知书，填写患者跌倒／坠床、难免压疮护理评估单。

3.3 用药护理

3.3.1 激素冲击疗法。大剂量应用激素，见效快、疗效好，但可发生一过性高血压、高血糖、急性胰腺炎、过敏性休克、致死性心律失常或原因不明的突然死亡。5%～34%接受激素治疗的患者出现严重的精神障碍疾病，包括精神病、抑郁症、躁狂性发作。所以，要严密观察病情变化，及时发现并发症出现的前兆，积极采取措施，能有效提高治疗效果，缩短病程［3］。

3.3.2 用药期间严格执行医嘱，采用可调节输液器控制输液滴速，不宜快。随时巡视患者，特级护理记录，心电血压监测，密切观察患者血压波动及早期心律失常情况。体温监测。记录每日出入量，观察尿液的颜色、性质、pH值，及排便情况，如有无黑便。遵医嘱定期复查血常规、肝肾功能、电解质、尿、大便常规。监测每日空腹加三餐后2h血糖情况，注意激素激出现高血糖。时常与家属及患者沟通，观察患者精神状态，注意有无精神障碍疾病的发生，如有应及时通知医生。

3.3.3 患者应用激素，易发生消化性溃疡和钙质流失，且多发水疱渗液，可导致低蛋白血症发生。因此，遵医嘱营养支持、保护胃黏膜治疗的同时，指导患者宜食清淡易消化、含钙高、富含优质蛋白、无刺激的饮食。不宜食过咸腌制食物，易增加肾脏负担，并嘱患者少食多餐，促进糖的代谢 。

3.4 出院指导 向患者及家属介绍疾病预后的相关知识和坚持遵医嘱服药的重要性，以提高药物治疗的依从性和有效性，防止复发。禁用碱性肥皂及化妆品等刺激的物质。嘱患者定期复查，门诊随访。加强个人卫生，防止继发感染。

4 小结

横纹肌溶解症（RM）是一种罕见综合征，与大疱性表皮松解症（EB）同时发病时，若不及时诊治可导致急性肾功能衰竭（ARF）、电解质紊乱等一系列并发症，有时病情凶险、预后差。因此，积极的治疗结合有效的护理措施十分必要，在做好心理护理的基础上，重点给予创面护理，用药护理及出院指导，可以有效控制病情复发。

［1］陈春霞.12例横纹肌溶解症的护理［J］.中国实用医药，2013，8（4）：190-191.

［2］陈富梅，刘善会.大剂量激素冲击治疗大疱性表皮松解症的护理［J］.检验医学与临床，2014，11（13）：1879-封三.

［3］罗月，林秀兰，罗美香.心理护理在消化性溃疡并出血患者中的应用［J］.广东医学院学报，2009，27（2）：222-224.