王英杰 王大方 王洪

(中国医学科学院整形外科医院,北京 100144)



扩张器法外耳畸形Ⅲ期修整合并听力重建术患者的手术配合

王英杰 王大方 王洪

(中国医学科学院整形外科医院,北京 100144)

目的 总结扩张器法外耳畸形Ⅲ期修整合并听力重建术患者的手术配合体会。方法 20例外耳畸形合并耳道闭锁患儿，既往均接受扩张器法外耳畸形矫正Ⅰ、Ⅱ期术，拟行扩张器法外耳畸形Ⅲ期修整合并听力重建术。访视时，向患儿及家属介绍手术知识, 术前备齐器械物品；术中协助术者安置仪器、器械, 密切配合手术进程；护士应熟练掌握各种仪器的性能和手术操作步骤, 密切观察患者的生命体征，预防并发症的发生。结果 20例外耳畸形合并耳道闭锁患儿均顺利完成手术，切口愈合良好，患者听力恢复满意，均无并发症发生。结论 外耳畸形合并耳道闭锁治疗中，良好的手术配合能够保证患者顺利手术，早日康复。

耳畸形；外耳道成形；护理

Ear deformity；Ear canal forming；Nursing

小耳畸形综合征是源于胚胎期第一二鳃弓、第一咽囊、第一鳃裂和颞骨原基的颅骨结构发育不良的一组先天性畸形, 它包括单双侧外耳、中耳、颞骨、颧骨、上颌骨、下颌骨、面部表情肌、咀嚼肌、腮腺和颅神经发育不良, 先天性小耳畸形是该综合征的特征性表现之一[1]。耳畸形再造术后外耳道成形合并外耳修整(再造耳局部修整术、耳甲腔加深、外耳道成形、鼓室成型、耳屏再造、颞筋膜转移、中厚植皮术)是一项我院外耳中心与外院耳鼻喉科联合完成的手术，通过一次麻醉完成两项手术，减轻患者就医痛苦的同时，还可以减少患者四处求医的困扰和经济负担。因先天性耳道闭锁患者常存在面神经和中耳解剖异常，术中缺少正常标志，故耳道再造与听力重建术被认为是目前耳科手术中难度最高、最具挑战性的手术之一。完成此项手术需要约5 h，使用的特殊器械和精密仪器较多，对护士的手术配合要求高。我院2010-2014年共完成了20例外耳道成形合并外耳修整术，取得了良好效果。现将手术配合总结如下。

1 临床资料

我院2010-2014年完成外耳道再造术患者20例，其中男13 例，女7例；年龄7～13岁，平均年龄10岁，其中左耳畸形9例，右耳畸形9 例，双耳畸形2例，14例患者偏颌。身体健康，既往均接受过扩张器法小耳再造Ⅰ期、Ⅱ期手术。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 患者准备 术前1 d访视患者，仔细阅读患者病历，告知患者及家属术前、术中一般情况及注意事项，悉心解答患者提出的问题，缓解患者及家属的紧张情绪。观察患者是否并发偏颌畸形导致气管插管困难，预先做好准备工作[1]。

2.1.2 手术器械准备 术前1 d根据手术通知单，准备并检查手术所需仪器与器械。(1)显微手术器械务必清点数目与核对器械完整性。(2)动力系统要检查是否运转完好，准备弯直手机与短直手机及各种直径的小磨球，消毒备用。(3)检查落地式显微镜的性能是否良好，各个连接处可否正常运转。特别要注意的是除常规器械外，显微吻合手术器械也要消毒备用。本组曾有1例患者在术中剥离神经时神经纤维断开的情况，应用备用的显微吻合器械即刻进行连接，手术得以顺利进行。

2.1.3 手术间准备 外耳手术无菌要求高，采用层流手术间减少感染机会[2]。术前1 h用0.6%含氯消毒液擦拭手术间，将大型仪器放置到合理的位置，补齐术中所需一次性物品、无菌敷料和液体，减少术中医护人员的走动，降低手术感染的机会[3]。将手术床的头枕部位放置中空的防耳朵压伤垫，预防术中健侧耳的压伤。

2.1.4 麻醉准备 (1)外耳畸形的患者往往年龄小且听力受限，护士询问禁食水的时间，药物过敏等有关手术注意事项时要有家属陪同。(2)外耳畸形再造患者多处于换牙期，护士务必检查患儿牙齿有无松动，避免气管插管时，活动牙齿坠入气管。(3)告知护理操作的原因和目的。为保证有效的护患沟通，护士要做到耐心和适当地提高声音。安置合适的体位后建立静脉通道。协助麻醉医生进行气管插管，若是偏颌或小颏畸形患者，配合麻醉医生实施困难气道气管插管。

2.1.5 术前护理操作 麻醉完成后，行导尿操作，并将尿管固定好，防止术中脱出。将患者调整为手术体位，即平卧位头部偏向健侧耳。将健侧耳轮廓软骨处涂抹凡士林油膏，前后用棉絮包裹，并用贴膜固定好，放入耳枕中。将全身紧绷的肌肉放松，以减轻压红。足跟部垫自制橡胶手套水囊，以减轻压力。眼睛用防水贴膜保护，防止消毒液进入眼睛，防止术中强光照射而引起眼部不适[5]。

2.2 术中护理

2.2.1 器械护士提前刷手上台，整理无菌手术台，并与巡回护士共同清点手术用的纱布、器械等，认真检查精密器械的完整性。

2.2.2 术区分为外耳区和腹部取皮区，采用2%的碘酒消毒，若脱碘不完全容易灼伤皮肤，尤其是对于儿童娇嫩的皮肤。巡回护士和器械护士在医生消毒时，必须起到监督的作用。无菌铺单，头部铺单时提醒医生角度要合适，防止角度扭动过大而引起寰枢椎脱位。

2.2.3 铺无菌单、巾后，遵医嘱配制局部麻醉药，器械护士与手术医生将落地式显微镜套上无菌保护套备用。腹部手术医生切取相应大小的中厚皮片，交于器械护士后，要大声与医生核对，并安全固定于手术台上，防止不慎掉落或丢弃。外耳区美兰划线后局部浸润，小圆刀切开耳假腔处反C形切口，剥离子剥离，露出乳突筛区，显微镜下结合动力系统磨除与听骨粘连的骨质及部分下骨质外侧壁，去除去锤、砧骨粘连的骨壁，可见镫骨肌腱与裸露的面神经管，用带蒂筋膜瓣覆盖暴露的乳突气房，然后覆以中厚皮片，用碘仿纱条填塞再造耳道。用3/0丝线缝合。在整个手术过程中，密切观察患者的生命体征，在传递器械的同时，注意无菌操作。由于术区范围大，手术医生多，应避免重复递器械，增加感染机会及妨碍手术操作。除了以上必须要清点的一次性用物，还要时刻关注器械的完整性，因为在高速旋转的马达下，器械的零件或尖锐部分容易损坏，落入术区引起医疗事故，给患者和医护人员带来巨大的伤害。核对无误后方可缝合。

2.2.4 术毕，清点敷料及器械，按常规协助麻醉医生拔管，护送患者回到麻醉恢复室。

3 体会

因患儿既往均有手术史，对再次手术容易因恐惧而不配合。所以，在术前访视时，要悉心排解其对手术的心理障碍。扩张器法外耳畸形Ⅲ期修整合并听力重建术需要应用落地式显微镜、动力系统、耳道再造显微器械、颌面器械、血管吻合显微器械及常规器械，护士应根据其性能采用相应灭菌消毒方法, 并做好日常保养，由专人负责。器械护士要了解手术过程，熟练掌握各种器械的用途及使用方法，及时传递器械，时刻检查器械的完整性及清点敷料。巡回护士要熟练掌握各种仪器性能、操作步骤, 严格按操作规程,术中密切观察病情变化，及时解决手术中突发的问题和故障。在术中必须保证手术间的温湿度，保证良好整洁的手术环境，同时限制手术参观人员的数量。

[1] McCarthy JG, Grayson BH, Coccaro PJ, et al. Craniofacial microsomia[A] . In: McCarthy JG (ed). Plastic Surgery[M].Vol 4.W.B. Saunders Company, 1990:3054-3100.

[2] 庄洪兴,蒋海越,潘博,等.先天性小耳畸形的皮肤软组织扩张器法外耳再造术[J].中华整形外科杂志,2006,22(4):286-289.

[3] 廖建凤, 苏富丽, 阮春梅,等. 人员流动对层流手术室空气洁净度的影响[J].河南外科学杂志, 2009,9(15) : 96-97.

[4] 邓汉妹,黄淳茂.全麻下头面部手术病人眼睛护理方法的探讨[J].浙江临床医学, 2002,11(4):810.

王英杰(1986-)，女，山东，本科，护师，从事临床护理工作

R473.6,R764.9

B

1002-6975(2015)09-0855-02

2014-08-10)