付 鑫,陈珊珊

(辽宁省肿瘤医院妇二科,沈阳 110042)



广泛全子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的护理观察*

付 鑫,陈珊珊△

(辽宁省肿瘤医院妇二科,沈阳 110042)

目的 探讨广泛全子宫切除术结合盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的临床护理效果。方法 选取辽宁省肿瘤医院妇产科2011年2月至2013年2月收治的40例早期宫颈癌行腹腔镜下广泛全子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术(LPL+TLRH)治疗的患者作为研究组，另选取同期40例经腹广泛子宫切除术和淋巴结清扫术的宫颈癌患者作为对照组。对照组进行常规护理，观察组在对照组基础上针对性进行护理。对比两组并发症及术中情况。结果 (1)与对照组相比，研究组手术时间更短，术中出血量更少，差异有统计学意义(P<0.05)。(2)两组切除淋巴结数目、术后并发症比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 护理配合LPL+TLRH治疗早期宫颈癌具有手术时间短、术中出血量少等优点。

宫颈癌； 广泛全子宫切除术； 盆腔淋巴结清扫术

经腹广泛子宫切除术和淋巴结清扫术(APL+ARH)是治疗早期宫颈癌的标准术式[1]。如今，随着腹腔镜技术的不断发展和成熟，它在临床的应用也越来越广泛。本文旨在对比分析护理配合腹腔镜下广泛全子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术(LPL+TLRH)及APL+ARH对早期宫颈癌的疗效情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年2月至2013年2月收治的80例早期宫颈癌患者作为研究对象，80例患者均经病理检查确诊。按患者手术方式将其分为观察组和对照组，每组40例。对照组年龄29～66岁，平均(44.2±4.6)岁；体质量指数(22.7±2.5)kg/m2；鳞癌37例，腺癌3例；分期ⅠA 2例，ⅠB 34例，ⅡA 4例。观察组年龄28～67岁，平均(44.8±4.7)岁；体质量指数(22.9±2.7)kg/m2；鳞癌38例，腺癌2例；分期ⅠA 2例，ⅠB 35例，ⅡA 3例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 观察组及对照组均行LPL+TLRH。对照组APL+ARH按常规要求进行。观察组LPL+TLRH主要包括以下步骤：(1)建立人工气腹后穿刺置入腹腔镜，然后进行镜下探查。(2)切断患者子宫圆韧带，剪开子宫膀胱处的反折腹膜及子宫阔韧带前叶,分离宫颈间隙及膀胱,将患者膀胱向下推。(3) 结扎患者骨盆漏斗韧带，并将其切断,保留子宫附件者需结扎卵巢固有韧带，并将其切断。(4)打开患者髂血管表面的鞘膜，找到闭孔神经后，将髂血管床游离,依次清扫髂总-髂外-腹股沟深-髂内-闭孔淋巴结；将左、右盆腔淋巴结放入标本袋内，置于同侧的结肠旁沟内。(5)分离直肠侧窝，膀胱侧窝，直肠阴道间隙，下推膀胱。(6)结扎子宫动脉后，将其切断，打开患者输尿管隧道，然后将膀胱前段输尿管及子宫颈段游离。(7)切断子宫底韧带及主韧带3～4 cm,去除阴道上段及阴道旁组织3～4 cm,经阴道取出切除子宫及清扫的淋巴结。(8)缝合患者阴道残端。

1.3 观察组护理方法 做好整个清宫过程中的护理是保证宫颈癌治疗顺利的关键。因为这时候的患者因治疗会出现恐惧、焦虑、紧张、怕疼痛。担心子宫破裂等一系列情绪，医护人员要给予人文关怀和心理疏导及耐心指导。要让患者在治疗前了解宫颈癌治疗有子宫破裂的可能性，但医护人员会严密观察，做好一切准备工作。协助执行“告知制度并签手术自愿书”。做好术前生命体征监测，阴道准备，协助生活护理，做好基础护理，预防术前感冒等并发症，术前半小时必须排空膀胱。严格无菌操作，协助医生完成穿刺。用药后协助患者俯卧半小时后再左、右翻身，让药物分布均匀，利于手术进行。向患者详细介绍甲氨蝶呤及米非司酮的作用，取得患者配合，送水、送药到床旁协助患者服下。用药后定时测量生命体征，密切观察阴道流血等现象，子宫收缩出现的时间、宫缩持续时间、间隔时间、子宫轮廓、宫颈管消失情况及宫颈扩张情况，及时告知医生。

1.4 观察指标 对比两组术中情况(如切除淋巴结数目、手术时间、术中出血量等)及并发症情况(如淋巴囊肿、感染、术中脏器损伤等)[2]。

2 结 果

2.1 两组术中情况对比 见表1。与对照组相比，观察组术中出血量更少，手术时间更短，差异有统计学意义(P<0.05)。两组切除淋巴结数目比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组术后并发症对比 见表2。观察组并发症发生率10.00%，对照组15.00%，两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 术后随访 结果显示，80例患者为无瘤生存。因随访时间较短，未做生存时间统计。

表1 两组术中情况对比 ±s)

表2 两组术后并发症对比[n(%)]

3 讨 论

经腹行LPL+TLRH是早期宫颈癌治疗的标准术式[3-4]。近年来，随着微创技术不断发展、不断成熟，它在临床的应用也越来越广泛。微创技术因其创伤小、住院时间短、切口美观、恢复快等优点，受到越来越多患者及医生的青睐[5]。

与APL+ARH相比，LPL+TLRH具有以下优点。(1)腹腔镜下患者组织被放大数倍，使手术视野更加清楚。腹腔镜下清扫闭孔窝淋巴脂肪，可减少闭孔窝动、静脉及闭孔神经损伤，有效减少术中出血量。(2)腹腔镜下游离血管更加充分。有助于分清解剖层次及血管层次，锐性分离时可避免撕拉血管，继而起到有效减少术中出血量的目的[5]。(3)腹腔镜下手术，可防止肠道及泌尿系统损伤。处理紧贴宫颈的宫颈韧带及膀胱时，需用超声刀进行锐切，以规避损伤膀胱的危险。(4)打开患者输尿管隧道过程中，应用低辐射超声刀，以规避热损伤的危险[6-7]。

从上述研究得出，手术护理包括健康教育、用药指导、心理干预和康复训练、自我监控等综合护理干预[8]。(1)健康教育：根据患者的社会和家庭地位，有针对性地开展放射性皮肤损伤，如常识、生活方式和疾病，以及应急措施等之间的关系的讲座[9]。(2)指南：向患者讲解药物知识，药物的药理作用，指导正确用药，以及用药注意事项和长期用药的重要性。(3)心理护理干预：及时减轻患者的心理压力，给予患者心理支持和安慰，使社会和家庭的作用充分利用，加强与患者的沟通，调整患者心态，营造文化环境[10]。(4)自我监测：一对一指导，教会患者监测发病时间、部位、性质、程度。

相关文献表明，应用LPL+TLRH治疗妇科肿瘤，可有效减少术中出血量及住院时间。本观察组应用LPL+TLRH，对照组应用APL+ARH，与对照组相比，观察组手术时间更短，术中出血量更少，与相关文献报道一致[11-12]。由此可见，应用LPL+TLRH治疗早期宫颈癌具有手术时间短，术中出血量少等优点，适合临床推广应用。

[1]曹世姣，张广亮，夏伟兰，等.腹腔镜与开腹广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的疗效比较[J].实用医学杂志，2012，28(7)：1132-1134.

[2]沈怡，王泽华.腹腔镜下和经腹广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术治疗早期子宫恶性肿瘤的近期疗效分析[J].实用妇产科杂志，2010，26(1)：48-51.

[3]魏伟锋，吴成勇，杨海坤.腹腔镜广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌疗效观察[J].中国医学创新，2013，10(11)：31-32.

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[6]Khan MA,Combs CS,Brunt EM,et al.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma[J].J Hepatol,2000,32(5):792-797.

[7]Tabit CE,Chung WB,Hamburg NM,et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus: molecular mechanisms and clinical implications[J].Rev Endocr Metab Disord,2010,11(1):61-74.

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辽宁省沈阳市科学技术局支持项目(F11-262-9-15)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.051

B

1672-9455(2015)03-0409-03

2014-06-17

2014-11-29)

△通讯作者，E-mail:chshsh_chen@163.com。