李　燕

(四川省攀枝花学院附属医院, 四川 攀枝花, 617000)

胆结石引起的重症急性胰腺炎的综合护理观察

李燕

(四川省攀枝花学院附属医院, 四川 攀枝花, 617000)

摘要:目的探究胆结石引起的重症急性胰腺炎实施综合护理的临床疗效。方法前瞻性研究了本院诊治的48例由胆结石引起的重症急性胰腺炎患者，随机分成实验组(实施综合护理干预)、对照组(实施常规护理)，比较2组患者的临床治疗效果，以及护理满意程度。结果2组感染消退时间、住院时间、病死率、肠瘘发生率、再次手术率以及护理满意度比较, 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理干预方案能有效促进由胆结石引起的重症急性胰腺炎患者康复、提高患者就医满意度，适合临床上广泛的推广和应用。

关键词:胆结石; 重症急性胰腺炎; 综合护理; 临床疗效

胆结石引起的重症急性胰腺炎属于临床上常见的急腹症，具有发病急、病情严重的特点，患者一般会伴有多个器官功能衰竭，因此病死率较高[1]。相关实践证实，患者在接受治疗的过程中，护理措施的应用也会影响患者的最终恢复效果。本文选取本院收治的患者进行分析，采用综合护理干预后效果显著，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2010年1月—2013年4月收治的胆结石引起的重症急性胰腺炎患者48例，随机分为对照组和实验组，每组24例。对照组患者中男13例，女11例；年龄在20～78岁，平均(47.2±1.8)岁；胆结石病史1～10年，平均(3.2±1.1)年。实验组患者中男12例，女12例；年龄在22～76岁，平均(46.5±2.1)岁；胆结石病史2～8年，平均(3.1±0.8)年。2组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。纳入标准：依据中华医学会外科学会胰腺外科学组制定的《重症急性胰腺炎诊治草案》[2]，患者症状表现为上腹部疼痛，伴有恶心呕吐、发热、黄疸、腹膜炎等，经B超、CT等影像学检查确定有胆结石。生化指标检查显示白细胞计数、血尿淀粉酶明显升高。排除标准：精神疾病患者，认知障碍患者，心肝肾严重病变患者，合并肿瘤患者。患者及家属均给予知情同意书，告知研究目的、方法，取得同意后进行研究，积极配合医师操作。

1.2方法

1.2.1治疗方法：所有患者入院后均进行常规保守治疗，包括病情监护，给予氧气支持，进行胃肠减压和抵抗休克治疗。同时合理选用抗生素预防感染，补充血容量，使用胰腺分泌抑制药物和抗酸药物。然后对患者的脏器功能进行监测，实施上腹联合侧腹壁切口入路清创的手术治疗。

1.2.2护理方法：对照组采用常规护理方案，即关注生命体征变化，给予营养支持，根据患者实际情况规划饮食等。实验组在此基础上进行综合护理干预，具体操作如下。①呼吸机护理：患者采用面罩吸氧，如果流量设置达到5 L仍然无法维持正常的呼吸功能，就要对患者进行机械通气。与此同时，做好相关护理操作，密切观察管道接口、湿化瓶中液面高低、指示气囊的充盈程度等; ② 心理护理：规范管理病房环境，为患者创造舒适安静的住院环境。针对存在不良心理的患者，实施个性化的干预措施，减轻患者治疗中的恐惧、孤单、烦躁、悲观等。另外，加强和患者及其家属之间的沟通交流，了解患者的护理需求并尽量满足，客观评价病情，向患者讲解治疗的意义和目的，增强患者的治疗信心，提高治疗依从性[3]; ③ 管道护理：腹腔引流管护理：让患者采取有效的引流体位，密切观察引流效果，记录活动性出血情况。首先，当引流液骤少时，要检查管道是否发生堵塞。当患者的引流管放置时间超过3周后，要对患者进行引流液淀粉酶测定和细菌培养，避免胰瘘或混合性感染发生[4]。其次，在引流口或切口周围覆盖造瘘袋，定时更换引流袋，严格遵循无菌操作原则，告知患者在改变体位或下床活动时的注意事项，能够做好引流管自护工作。再次，拔管护理。根据患者的实际情况确定拔管时间，操作时先拔除非重要部位，确保引流干净，最后拔出胰周引流管; ④ 疼痛护理：术后5 h要求患者最好采取半卧位，可以有效减轻切口张力，减轻疼痛程度。对患者的疼痛进行准确评估，指导患者采用多种技巧减轻痛苦，例如注意力转移法、音乐疗法等[5]。当患者深呼吸或咳嗽时，用双手压住伤口，能够减轻伤口的振动，实现减轻疼痛的目的。另外，妥善固定各种管道，防止翻身牵拉引起的疼痛，必要时使用药物止痛。⑤切口护理：患者术后手术切口容易发生感染，要求护理人员合理选用抗生素预防感染，可以在切口周围覆盖造瘘袋，或者在皮肤上涂抹氧化锌油。另外，定期对伤口进行有效冲洗，保持清洁干燥。

1.3观察指标

① 观察2组患者的死亡情况、肠瘘发生情况、再次手术情况; ② 以患者的治疗恢复时间，以感染消退、住院时间作为评判指标; ③ 观察2组患者的护理满意程度，从护理人员的服务态度、技能水平、工作积极性等方面进行评定，总满意率=满意率+一般满意率。

1.4统计学方法

2结果

2.1临床效果比较

护理干预后，实验组24例患者中，病死率、肠瘘发生率、再次手术率、感染消退天数、住院天数明显低于对照组(P<0.05),见表1。

表1　2组患者干预后临床效果比较

与对照组相比, *P<0.05。

2.22组患者及护理满意度比较

实验组患者对护理的满意度明显高于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者护理满意度比较 [n(%)]

与对照组相比，*P<0.05。

3讨论

对于胆结石引起的重症急性胰腺炎而言，国外一般是由酒精性胰腺炎引起的，而在国内则大多和胆道结石、炎症、胆道蛔虫有关，尤其是胆石症最为多见。该类患者入院时病情严重，而且病情会快速发展，身体多个器官会发生功能衰竭，增加了死亡风险。患者术后可能出现伤口渗出、严重感染等并发症，因此护理工作具有一定的难度[6]。随着生活水平的提升和医疗技术的进步，人们对于医疗服务的需求也在不断增加。综合护理干预和常规护理相比，具有全面性和人性化的优点，主要从治疗、生活、心理等多方面开展护理服务，旨在提高患者的治疗舒适程度，减少外界不良因素的影响，从而促进患者病情恢复，提高患者的生活质量，实现缩短治疗时间、减轻医疗费用负担的效果[7]。本次研究结果显示，24例实验组患者护理满意率高于对照组，与Werner J等[8]的研究结果具有一致性。患者感染平均消退时间、住院时间短于对照组。在治疗效果上，病死率、肠瘘发生率及再次手术率均低于对照组，差异具有统计学意义。综上所述，综合护理干预方案能有效促进由胆结石引起的重症急性胰腺炎患者康复，提高患者就医满意度，适合临床上广泛的推广和应用。

参考文献

[1]Lee B J, Kim C D, Jung S W, et al. Analysis of the factors that affect the mortality rate in severe acute pancreatitis[J]. Korean J Gastroenterol, 2008, 51(1): 25.

[2]中华医学会外科学会胰腺外科学组. 重症急性胰腺炎诊治草案[J]. 现代实用医学, 2003, 15(4): 257.

[3]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南[J]. 中华内科杂志, 2004, 43(3): 236.

[4]Bai Y, Liu Y, Jia L, et al. Severe acute pancreatitis in China: etiology and mortality in 1976 patients[J]. Pancreas, 2007, 35(3): 232.

[5]Shen HN, Lu CL. Incidence, resource use, and outcome of acute pancreatitis with/without intensive care: a nationwide population-based study in Taiwan[J]. Pancreas, 2011, 40(1): 10.

[6]Darvas K, Futó J, Okrs I, et al. Principles of intensive care in severe acute pancreatitis in 2008[J]. Orv Hetil, 2008, 149(47): 2211.

[7]Kimura Y, Arata S, Takada T, et al. Gallstone-induced acute pancreatitis[J]. J Hepatobiliary Pancreat Sci, 2010, 17(1): 60.

[8]Werner J, Feuerbach S, Uhl W, et al. Management of acute pancreatitis: from surgery to interventional intensive care[J]. Gut, 2005, 54(3): 426.

Comprehensive nursing observation on severe acute pancreatitis caused by biliary stones

LI Yan

(AffiliatedHospitalofPanzhihuaCollege,Panzhihua,Sichuan, 617000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate effect of comprehensive nursing on severe acute pancreatitis by biliary stones. MethodsA total of 48 inpatients with severe acute pancreatitis by biliary stones were prospectively studied and these inpatients were randomly divided into experimental group and control group, inpatients in experiment group were treated with comprehensive nursing, and inpatients in control group were treated with conventional nursing. Clinical curative effect and nursing satisfaction were compared. ResultsA significant difference was observed in infection subsided time, hospitalization time, mortality rate, fistula rate, reoperation rate, and nursing satisfaction in the two groups(P<0.05). ConclusionComprehensive nursing can effectively promote rehabilitation and increase satisfaction of inpatients with severe acute pancreatitis caused by biliary stones, so it is worthy of application.

KEYWORDS:biliary stones；severe acute pancreatitis； comprehensive nursing； effect

收稿日期:2015-02-15

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)12-143-02

DOI:10.7619/jcmp.201512051