HP贴膜联合皮肤保护膜在预防脑卒中患者排便失禁性皮炎中的应用

2015-03-15孙英,朱广美,田路

实用临床医药杂志 2015年12期

孙英, 朱广美, 田路

(江苏省镇江市第一人民医院神经内科, 江苏镇江, 212002)

关键词:HP贴膜; 皮肤保护膜; 脑卒中; 排便; 失禁性皮炎; 护理

失禁性皮炎(IAD)是患者皮肤长期暴露在有害物质和致病菌中而患有的一种刺激性皮炎。脑卒中后大便失禁的危重患者及瘫痪患者中常发生失禁性皮炎。患者发生失禁性皮炎后无论在生理、心理上都承受痛苦，住院时间延长，住院费用增加，护理人员工作量也相应增加。从2014年3月开始，本科针对排便失禁患者，采用了HP贴膜联合康乐保皮肤保护膜外贴的方法以预防失禁性皮炎，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2014年3—12月在本院神经内科住院的脑卒中导致排便失禁患者90例作为研究对象，按照入住的病区不同分为实验组和对照组，各45例。实验中男28例，女17例，年龄56～89岁，平均67.3岁；对照组男24例，女21例，年龄47～95岁，平均70.6岁。比较2组患者失禁性皮炎的发生率，患者的年龄、性别、原发病等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

实验组患者排便后，取其侧卧位，将被大便浸渍的肛周皮肤用温水彻底清洗，使用抽纸轻轻擦干局部皮肤。然后使用3 M皮肤保护膜喷洒于距离皮肤15～20 cm处，不宜过厚，保护膜大约30 s后可完全干燥。如果喷涂部位皮肤皱褶，可用手分开皮肤，展开皱褶，均匀喷涂，待皮肤保护膜完全干燥后，再恢复皮肤的自然位置[1], 重复这一系列动作3次，达到类似“封漆”效果[2]。之后将HP贴膜的一边依据肛门的形状进行弧形修剪，使其能避开肛门粘贴周围皮肤，一般肛周使用贴膜4张即可将肛周皮肤进行保护。粘贴时注意贴膜不可贴在肛门的皱褶上，那样会引起贴膜卷边、松脱，大便残留其中。如果大便外渗，导致HP贴膜松脱就及时清洁皮肤再贴，一般1～2 d更换1次。如果没有大便外渗，3 d更换HP贴膜1次。实验组患者每次便后均采用此护理方法。

对照组患者在清洁被大便浸渍的肛周皮肤后，使用锌氧油外涂，患者每次便后均进行这种护理方法。

1.3评价指标

失禁性皮炎分级标准[3]：轻度，患者皮肤完整，有略微发红和不适感；中度，皮肤中度发红、剥脱、小水疱或小范围部分皮层受损，患者伴有疼痛或不适感；重度，肤色变暗或深红色，患者出现大面积皮肤剥脱受损，水疱和渗出。

2结果

比较2组患者会肛周发生失禁性皮炎的发生，实验组发生率低于对照组，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者失禁性皮炎发生率比较

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

IAD 是由于皮肤暴露于尿液和粪便中而引起的一种刺激性皮炎[4]。据文献[5]报道，脑卒中后大便失禁在危重患者及瘫痪患者中发生率为46%～55.4%，从而产生失禁性皮炎，这是神经内科患者中常见并发症，也是皮肤护理工作的重难点[6]。当发生大便失禁时，皮肤处于潮湿环境，收到粪便中活性酶化学刺激，伴有反复清洗擦拭引起的机械性刺激，因此大便失禁患者肛周皮肤长期遭受粪便的侵蚀，会造成患者臀部皮肤发红、破损及疼痛不适[7]。及时合理的预防和护理，可避免IAD的发生。

皮肤保护膜主要成分为增塑剂、聚合物、载体溶剂。保护膜喷洒于皮肤表面后，会形成无色、透气的薄膜，可防水、防摩擦，使皮肤与外界隔离，避免细菌感染，从而减少各种理化因素刺激。皮肤保护膜具有透气性，氧气能渗透至膜下，而膜下的水泡和二氧化碳也可透过该膜挥发。此保护膜不含乙醇，所以使用时即使接触破损的皮肤也不会疼痛，患者感觉舒适，接受护理的依从性高[8]，可明显促进肛周皮肤的愈合[9]。

3M 医用透明贴膜有紧贴皮肤、取材方便、隔水、透气、透明、延展性和黏性好等特点[10]。静疗使用时有效期为72 h，因此参考静疗相关行业标准，使用于肛周皮肤时的效期也为72 h。但在患者汗液较多、夏天气温较高时，贴膜下仍会积聚水分，导致贴膜提前松脱，所以一旦发现贴膜松脱要及时更换。

皮肤保护膜联合用HP贴膜优点: ① 操作方便：只需将HP贴膜修剪，避开肛门皱褶皮肤粘贴即可; ② 降低IAD发生率：皮肤保护膜联合用HP贴膜用药能够保护皮肤，双重隔绝皮肤与粪便，防止患者应反复清洗大便将皮肤保护膜洗掉，减少患者的不适及疼痛; ③ 减轻护理工作量：对照组每次清理大便后需天天对患处涂抹锌氧油软膏，而观察组患者一般1～3天更换1次，从而减轻了护理人员工作量，节省护理时间; ④ 操作简单方便：这种方法在使用中未发现不良反应，简单易学，适用于病房及社区护理。

皮肤保护膜联合用HP 贴膜在预防脑卒中患者排便失禁性皮炎上取得满意效果，效降低了IAD的发生率及严重程度，操作简单方便，无不良反应，患者及家属乐于接受，值得推广。

参考文献

[1]王玉宇, 殷琼花, 陈敏. 创口保护膜可防治肛周皮肤湿疹[J]. 中华护理杂志, 2007, 42(5): 461.

[2]于博芮. 最新伤口护理学[M]. 北京: 人民军医出版社, 2008: 193.

[3]Nancy Chatham(2012). How to manager inconvenient-associated dermatitis[J]. Wound Care Advisor, May/June, 2012,1(1): 7

[4]Black J M, Gray M, Bits D Z, et al. MASD Part 2: incontinence-associated dermatitis and intertriginous dermatitis:a consensus[J]. J Wound Ostomy Nurs, 2011, 38(4): 359.

[5]陈秀花. 大面积脑梗死的护理体会[J]. Moden Journal of Traditional Chinese and Western Medicine, 2009, 18(25): 3117.

[6]芦慧. 康复新液联合造口护肤粉治疗老年脑卒中患者失禁性皮炎的疗效观察[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(20): 124.

[7]贾静. 住院患者失禁性皮炎患病率和预防现状的调查研究[J].中国护理管理, 2014, 11(11): 1207.

[8]徐燕华. 皮肤保护膜联合造口粉治疗重症患者失禁性皮炎的疗效观察[J].护理实践与研究, 2013, 10(19): 91.

[9]李梅珠. 联合护理在脑血管意外后大便失禁患者中的应用[J]. 实用医学杂志, 2013, 29(9): 1527.