社区护理干预对糖尿病患者遵医行为及血糖控制的影响

邓水桃

(湖北省襄阳市中心医院 供应室, 湖北 襄阳, 430063)

关键词:糖尿病; 社区护理干预; 血糖; 糖化血红蛋白

糖尿病是因内分泌代谢紊乱造成的终身性疾病[1], 随着人口老龄化与生活水平的提升，目前中国糖尿病患者数量已超过3 000万[2]。许多患者在长期的血糖控制治疗中，由于不遵从医嘱，导致血糖控制效果极差，慢性并发症发生率较高，导致致残率、致死率升高[3-4]。因此，为改善患者的血糖控制情况，必须规范其遵医行为，加强对患者出院后的护理干预。本研究对社区糖尿病患者实施护理干预，收到了理想效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年10月—2014年7月收治的154例糖尿病患者为研究对象，均符合美国糖尿病协会(ADA)诊疗指南的相关标准[5]。将154例患者随机分为对照组和观察组，各77例。对照组，男42例，女35例；年龄40～66岁，平均(52.17±8.29)岁；文化水平：初中以上41例，小学36例。观察组，男42例，女35例；年龄42～67岁，平均(52.63±7.73)岁；文化水平：初中以上42例，小学35例。2组性别、年龄、文化水平等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1家庭随访：在患者回到社区后的第1个月，每半个月进行一次家庭随访。此后，每隔1个月进行一次随访，随访内容主要为：了解患者家庭状况(家属支持程度)，通过有效的沟通，提升家属对患者的支持，并动员家属提醒、督促患者遵医嘱用药、饮食、作息以及运动等。

1.2.2调查遵医情况：定时发放社区护理服务卡，调查患者的各种遵医情况，所有卡片均在家访时进行发放或回收，护士通过分析卡片记录的内容，掌握患者的遵医程度，调整护理干预计划。

1.2.3电话随访：定期与患者进行电话沟通，提醒其遵医嘱用药、饮食等，并告知患者，若有疑问，可以随时致电询问。针对患者的电话咨询，护士应耐心、详细予以解答。

1.3观察指标

观察2组出院1年后的遵医情况、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血红蛋白(HbAlc)含量的差异。遵医情况包括药物治疗、自我监测、饮食疗法、运动疗法、按时检查5项内容。

2结果

2.12组遵医率对比

观察组药物治疗、自我监测、饮食疗法、运动疗法、按时检查的遵医率分别为92.21%(71/77)、87.01%(67/77)、83.12%(64/77)、71.43%(55/77)、71.43%(55/77)，对照组分别为71.43%(55/77)、51.95%(40/77)、51.95%(40/77)、49.35%(38/77)、45.45%(35/77)。2组5项遵医率差异均有统计学意义(P<0.01)。

2.22组血糖控制情况比较

2组干预前FPG、2 hPG及HbAlc含量差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，均较干预前下降，观察组各项指标均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1　2组血糖控制情况比较±s)

与干预前比较，**P<0.01；与对照组比较，#P<0.05，##P<0.01。

3讨论

近年来，随着医学模式的革新与转变，护理服务工作的范围也得到了重新的定义，医院已经不是护士唯一的工作场所，护理干预除了在医院实施之外，还要扩展到社区中，实施社区护理干预是护理发展的重要成果[6-7]，更是医院“人性化服务”的重要表现。通过对患者进行社区护理，能够使其对疾病的了解程度与自我保健意识得到强化，还可确保患者得到方便、有效的治疗及护理服务，从而促进患者机体状态的最佳化[8]。糖尿病属于终身性疾病，患者长期住院治疗并不现实，社区是其重要的生活场所，因此，对糖尿病患者加强社区护理干预具有重要意义[9-10]。

很多患者不清楚糖尿病相关知识，意识不到血糖控制的重要意义，通过逐步的社区护理干预，患者可掌握较全面的糖尿病防治知识，不良饮食行为以及作息方式得到改变，治疗依从性增强[11-12]。同时，通过社区护理干预，护士还可与患者家属沟通，使患者能够得到家庭监督机制的有效支持，从而优化遵医行为和自我管理能力，提升疾病康复率[13]。方蕾[14]研究表明，多样化的社区干预可有效提高糖尿病的治疗效果，改善患者生活质量。本研究中，对照组出院后仅仅给予药物治疗，未实施护理干预，观察组则给予相应的社区护理，结果显示, 1年后观察组的遵医率高于对照组, FPG、2 hPG及HbAlc含量改善情况均优于对照组，提示对出院后的糖尿病患者，实施社区护理干预可有效改善患者遵医行为及血糖控制情况，值得临床推广[15]。

参考文献

[1]Inzucchi S E, Bergenstal R M, Buse J B, et al. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes: a patient-centered approach. Position statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD)[J]. Diabetologia, 2012, 55(6): 1577.

[2]褚明君. 护理干预对社区糖尿病患者遵医行为及血糖控制的效果[J]. 中国医药指南, 2014, 3(12): 23.

[3]Maggard-Gibbons M, Maglione M, Livhits M, et al. Bariatric surgery for weight loss and glycemic control in nonmorbidly obese adults with diabetes: a systematic review[J]. JAMA, 2013, 309(21): 2250.

[4]Laiteerapong N, Karter A J, Liu J Y, et al. Correlates of Quality of Life in Older Adults With Diabetes: the Diabetes & Aging Study[J]. Diabetes Care, 2011, 34(8): 1749.

[5]American Diabetes Association. Standards ofMedical Care in Diabetesd2013[J]. Diabetes Care, 2013, 36(1): S11.

[6]Katula J A, Vitolins M Z, Rosenberger E L, et al. One-year results of a community-based translation of the diabetes prevention program Healthy-Living Partnerships to Prevent Diabetes (HELP PD) project[J]. Diabetes Care, 2011, 34(7): 1451.

[7]尚少梅, 侯淑肖. 我国社区护理学发展的思考与展望[J]. 中华护理杂志, 2011, 46(9): 855.

[8]刘丽, 李新辉, 姬春, 等. 社区老年 2 型糖尿病护理技术与服务需求调查研究[J]. 中国全科医学, 2012 (3): 292.

[9]Thota A B, Sipe T A, Byard G J, et al. Collaborative care to improve the management of depressive disorders: a community guide systematic review and meta-analysis[J]. Am J Prev Med, 2012, 42(5): 525.

[10]沈琴华, 高芷萍, 陆晓燕, 等. 社区护理干预提高糖尿病患者遵医率和血糖控制的效果[J]. 解放军护理杂志, 2012, 1(12): 29.

[11]林贞. 社区护理干预对2型糖尿病患者服药依从性和血糖控制的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(E01): 166.

[12]马瑞华.社区护理干预对糖尿病患者病情控制的效果观察[J]. 中华全科医学, 2011, 9(6): 932.

[13]丁兰, 李世华, 武琳, 等. 对社区糖尿病患者采用以家庭为单位的护理管理的效果[J]. 中华护理杂志, 2010, 45(11): 1019.

[14]方蕾. 老年糖尿病患者社区护理干预的效果分析[J]. 护士进修杂志, 2012, 27(3): 276.

[15]张玉梅. 社区护理在糖尿病患者自我管理中的作用[J]. 实用临床医药杂志, 2011, 15(16): 20.

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11521129)

收稿日期:2014-12-16

通讯地址记录2组患者基本信息并归档，如姓名、住院时长、治疗情况、、家庭地址以及联系方式等。住院期间，2组均给予系统性的疾病防治教育，并对服药方法、自我监测、饮食治疗、运动治疗等方面给予有效指导，发放糖尿病健康教育手册，使患者能够熟练、全面掌握糖尿病相关知识。出院后，对照组继续服药，但不给予任何护理干预，观察组在服药基础上给予社区护理干预，具体如下：

中图分类号:R 587.1

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)12-116-02

DOI:10.7619/jcmp.201512038