刘　春

(江苏省扬州市第一人民医院 西区普外科, 江苏 扬州, 225002)

临床护理路径对小儿腹股沟疝围术期依从性的影响

刘春

(江苏省扬州市第一人民医院 西区普外科, 江苏 扬州, 225002)

摘要:目的探讨临床护理路径对小儿腹股沟疝患儿围术期依从性的影响。方法将120例即将实施腹股沟疝手术的患儿随机分为2组(每组60例)，对照组采用传统护理方法进行护理，观察组按临床护理路径实施护理。对比2组患儿的住院时间、住院费用、术后不良反应以及患儿与家长的依从性、对护理服务的满意程度。结果2组平均住院费用、住院时间、术后不良反应、护理满意度、依从性存在显著差异(P<0.05)。结论实施临床护理路径可减少患儿住院天数及术后不良反应发生，减轻患儿家长经济负担，提高患儿与家长的依从性和满意度，此外还能提高医院社会效益和经济效益。

关键词:小儿腹股沟疝; 临床护理路径; 依从性

小儿腹股沟疝是小儿外科最常见的疾病，目前治疗以手术为主[1]。但小儿因年龄小、自制力差、沟通困难，再加上家长对小儿的过分溺爱，使得小儿在围术期的依从性下降。临床护理路径(CNP)是一种针对某个单病种或手术质量管理的临床护理服务模式，能指导护士有预见性地工作，使患者明白自己的护理目标，积极自觉地参与到疾病的治疗和护理之中，从而用最经济和最舒适的方式获得最佳的护理效果，是一种全新的高效率、高质量和低费用的护理管理模式[2-3]。本研究对腹股沟疝手术患儿实施临床路径管理，使用相对固定的护理人员，并正确熟练掌握临床护理路径表格的使用方法，严格按照制定的临床护理路径程序规范有序地工作[4]，提高了小儿疝气围术期的依从性，降低了住院费用，缩短了住院时间，取得了令人满意的效果，现将方法介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将本科2013年1月—2014年12月收住入院的腹股沟疝患儿120例，均符合《实用小儿外科学》中小儿腹股沟疝的诊断标准[5], 按抽签法将其分为观察组和对照组各60例。对照组中，男46例，女14例，年龄2～10岁，平均(6.52±1.26)岁；对照组中，男44例，女16例，年龄2～10岁，平均(6.34±1.21)岁。2组患儿性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

1.2.1对照组：以责任制整体护理为基础，按传统护理方法执行治疗和护理。

1.2.2观察组：以责任制整体护理为基础，实施临床护理路径，采用护士长—责任组长—管床护士组成的三级管理，严格按照路径进行工作，如遇到问题及时反馈、整理修改，做好评价。① 入院第1天，入科宣教，介绍管床医生和护士，介绍病区环境，测量生命体征、身高体质量，建立基本信息，进行体格检查，为腹股沟区可复性包块，了解包块的部位及程度，对患儿的病情做一个全面评估。向患儿及家属讲解住院期间治疗和护理的流程，让其了解并主动参与。做好心电图、胸部正位片、大小便常规及血常规、血型、凝血功能、血液传播疾病等项目的检查。抽血标本时，予静脉留置针连接采血针头进行抽血，抽血完成后，予生理盐水10 mL封管，3M透明敷贴、弹力绷带妥善规定留置针，以备手术所需，避免再次静脉穿刺，减轻小儿痛苦。同时做好腹股沟区皮肤准备，嘱患儿手术前禁食12 h, 禁饮6 h, 佩戴腕带，做好手术部位的标记，嘱其保暖，避免受凉。睡觉时，予床栏防护，做好安全措施，防坠床，防跌倒。通常7 岁以下的小孩思想简单，对手术没有概念，只是家长有些担心。而7 岁以上的小孩对手术有一些认知，通常会害怕、恐惧，易哭闹，为此护理人员应采取多接触多鼓励的方法，并以别的患儿术后情况示范，树立患儿战胜疾病的信心[6]。同时也要创造温馨舒适的环境，可播放轻音乐及少儿电视节目等，让儿童阅读喜欢的图书，尽量分散患儿的注意力，缓解其紧张、恐惧心理[7]; ② 入院第2天，患儿术晨更换病员服，去除饰品。护士检查手术部位标记和腕带佩戴情况，让患儿排尿，肌肉注射苯巴比妥钠+阿托品，填写手术交接单。在家长陪同下，护送患儿至手术室门口。患儿在全麻下行疝囊高位结扎术，术中各项操作严格执行消毒隔离原则，根据医疗技术操作常规进行操作，注重医护患之间的沟通，保证手术安全，减少外科感染发生的可能性[8]。术毕返房，患儿麻醉未醒时，让其平卧位，去枕，将头部偏向一侧，避免呕吐物阻塞气道而引发窒息；患儿清醒后要适当抬高其头部，促进其呼吸功能的恢复[9]。持续心电监护6 h，持续低流量吸氧6 h，密切观察患儿的神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，观察手术切口有无渗血、渗液，阴囊有无水肿，禁食期间予以补液、止血治疗，讲解各种药物的作用，取得理解配合, 6 h后可进普食。小儿腹股沟疝复发的主要原因之一是切口感染，应妥善保护好伤口，保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染，尤其是婴幼儿[10]，患儿床上排尿时，取健侧卧位。术后有极少数患儿疼痛明显，护士及家人应陪伴患儿，可讲患儿爱听的故事，以分散患儿注意力[11]，每班严格交接班，密切观察病情变化; ③ 入院第3～5天，每日检查患儿切口情况，观察有无腹痛腹胀等不适，注意局部有无渗血、渗液和肛门排气状况。如男患儿阴囊有轻度水肿，可向家属讲解原因，消除其疑虑。术后应绝对卧床休息3 d。术后嘱患者尽量避免咳嗽及用力排便，否则会使腹内压增高，不利于切口愈合，且易导致术后疝复发。同时注意保暖，避免受凉而引起咳嗽；如咳嗽时可使用手掌按压保护切口，降低切口张力。保持排便、排尿通畅，便秘者嘱避免用力排便，必要时给予药物通便[12]。嘱患儿多饮水，进食高蛋白、高维生素、多纤维素饮食; ④ 入院第6天，予以出院指导，保持切口敷料干燥，保持大便通畅，合理饮食，注意保暖, 2 d后来院复诊拆线，术后3个月内忌剧烈运动，尽量避免咳嗽、打喷嚏、便秘等引起腹压增加的活动。若切口出现红、肿、热、痛和疝复发症状，应立刻来医院就诊。告知患儿和家属出院1周内电话随访，并协助办理出院手续。

2结果

2.1医疗费用与平均住院时间比较

观察组在医疗费用、平均住院时间方面显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1　2组患儿医疗费用与住院时间比较±s)

与对照组比较，*P<0.01。

2.2不良反应、依从性和护理满意度比较

观察组在术后不良反应、依从性以及护理满意度方面显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患儿不良反应、依从性及满意度情况比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

腹股沟疝通常是由于过度用力、腹部脂肪较多、排便时腹部压力过大等原因引起的[13], 儿童因年龄较小，机体发育还未成熟，疝气手术后较容易发生意外[14], 因此，加大围术期的临床护理力度是非常必要的。

临床护理路径可缩短住院天数、提高患者满意度，使护患关系更加和谐、患儿家属依从性提高。临床护理路径是以患者为中心实行责任制整体护理，在患儿入院时管床护士即向患儿及家属讲解住院期间治疗和护理的全过程，由于患儿及家属了解了病情、治疗方案、护理目标及护理措施，故能充分调动患儿及家属的积极性和主动性，使其主动配合治疗和护理。这样也能使患方更加理解和信任医护人员，并使护理人员克服工作中的盲目性和随意性，缩短住院天数，增加患者的满意度，从而使依从性提高。

临床护理路径有效降低了患儿的住院费用，提高了护理质量，使患儿和家属依从性增加。随着医改的进行，加上社会对医疗行业的不理解，医院必须提高医疗、护理质量，降低医疗成本，打造核心竞争力，才能在激烈的市场竞争环境中保持领先优势[15]，临床护理路径使护理工作不再是盲目执行医嘱，而是一种有计划、有预见性的护理[16]，可使患儿在最短的时间内完成各种检查、治疗和护理；临床路径减少了许多不必要的检查，极大减少了抗生素等药品的使用，缩短了患儿术前等待时间，减少了无效住院日，使住院费用减少，同时也能提高护理质量，使患者的依从性得到提高。

临床护理路径规范了护理行为，提升了护士的专业价值，使护理质量全面提高，差错和纠纷的发生率极大降低，提高了患儿及家属的依从性。临床路径使用先进的护理管理理念，将循证医学与循证护理的方法应用于临床，规范了护理的内容、方法、流程，避免了因个人能力差异而导致的护理不足，提升了护理质量，保证了护理服务的优质与完整[17-18]，同时可以提高健康教育的质量[19], 还能充分体现一个护理团队的协作精神和责任制整体护理的现代护理观，对患者的护理内容细化，做到定时、定量、定质、定人，有效控制了护理的各个环节，保证了护理质量，避免差错和护患纠纷的发生，从而提高患者的依从性。

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The effect of clinical nursing pathway on perioperative compliance of children with inguinal hernia

LIU Chun

(YangzhouFirstPeople′sHospitalofJiangsuProvince,Yangzhou,Jiangsu, 225002)

ABSTRACT:ObjectiveTo study the effects of clinical nursing pathway on perioperative compliance of children with inguinal hernia. MethodsA total of 120 children with inguinal hernia surgery were randomly divided into observation group and control group with 60 cases per group. The control group used the traditional nursing method while the observation group used the clinical nursing pathway. The length of hospital stay, average hospitalization expenses, postoperative adverse reactions, the compliance of children and parents and the satisfaction of nursing service were compared in the two groups. ResultsThere were statistically significant difference in the average hospitalization expenses, length of hospital stay, postoperative adverse reaction, the compliance of children and parents and the satisfaction of nursing service (P<0.05) .ConclusionImplementation of clinical nursing pathway can reduce hospitalization days, postoperative adverse reactions and the economic burden and enhance compliance and the satisfaction towards nursing service. Meanwhile, it improves the economic and social benefits.

KEYWORDS:inguinal hernia of children；clinical nursing pathway；compliance

收稿日期:2015-01-23

中图分类号:R 473.72

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)12-107-03

DOI:10.7619/jcmp.201512034