农小珍, 李小潘, 黄丽芳

(右江民族医学院附属医院 泌尿外科二病区, 广西 右江, 533000)

综合性护理对前列腺电切术患者术后膀胱痉挛的影响

农小珍, 李小潘, 黄丽芳

(右江民族医学院附属医院 泌尿外科二病区, 广西 右江, 533000)

摘要:目的探讨综合性护理在减少前列腺电切术患者术后膀胱痉挛中的应用。方法将120例经尿道前列腺电切治疗的患者随机分为观察组和对照组，对照组给予常规护理，观察组为减少术后膀胱痉挛给予综合性护理，比较2组术后膀胱痉挛、心理状态、疼痛及生活质量。结果观察组术后膀胱痉挛的发生率低于对照组，程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后3 d的SAI、TAI评分均低于对照组，术后1 d、2 d的VAS评分低于对照组，出院前的各项生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论综合性护理能够有效降低前列腺电切术后的膀胱痉挛程度，减轻心理负担，提高患者的生活质量。

关键词:综合性护理; 前列腺电切术; 术后膀胱痉挛; 生活质量

手术是前列腺增生的治疗手段，尤其是经尿道前列腺等离子电切术具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点[1], 在前列腺增生治疗中的作用已越来越重要。但膀胱痉挛是前列腺增生患者术后比较常见的并发症，发生率高达40%～100%, 主要由于术创伤、精神因素、尿管刺激等因素导致[2], 增加了患者的痛苦，且膀胱痉挛容易诱发术后出血、漏尿、泌尿系感染、心脑血管意外等并发症，可进而影响患者的康复[3]。为减少前列腺电切术后患者膀胱痉挛的发生、提高患者的舒适度，本科室于2013年12月—2014年6月对60例患者实施综合性护理，并与常规护理的患者进行比较，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取120例经尿道前列腺电切治疗的前列腺增生的患者，纳入标准: ① 术前均明确诊断; ② 均履行知情同意手续; ③ 主要脏器功能正常; ④ 无手术禁忌证; ⑤ 无凝血功能障碍、贫血及恶病质; ⑥ 无神经源性膀胱病史; ⑦ 术前无需持续导尿及膀胱造瘘; ⑧ 意识清楚，无认知障碍，能配合完成调查。排除标准: ① 合并有前列腺、膀胱肿瘤; ② 泌尿系统感染; ③ 免疫系统严重疾病患者; ④ 心肝肾等器官严重功能障碍; ⑤ 精神病、神经病史，听力障碍; ⑥ 术后出现严重并发症者。本组患者年龄60～75岁，平均(65.7±14.2)岁；病程8个月～9年，平均(5.3±2.5)年；术前前列腺大小分度：Ⅰ度增生30例，Ⅱ度增生36例，Ⅲ度增生36例，Ⅳ度增生18例；术前前列腺症状评分(IPSS) 16～28分，平均(23.2±4.5)分。将该组患者采用临床病历随机表的办法分为观察组和对照组，每组60例，2组患者一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

2组均由同一组医护人员施以手术治疗，对照组围术期采用常规护理，观察组为预防术后膀胱痉挛的发生和减轻膀胱痉挛的程度，实施综合性护理。

1.3综合性护理

1.3.1认知护理：向患者讲解术前准备和术后膀胱冲洗的目的、时间、注意事项以及膀胱痉挛的预防措施。向患者介绍膀胱痉挛是前列腺增生术后比较常见的并发症，增强患者术后对膀胱痉挛的心理承受能力。术后发放“经尿道前列腺电切术后注意事项表”，指导患者的饮食(禁食辛辣、刺激性食物)、用药、自我监测的方法以及膀胱功能训练等内容。多与患者交谈，加强对患者的情感支持，讲解不良情绪对膀胱痉挛的影响，教会发生膀胱痉挛时自我放松的方法，指导患者可采用交谈、听音乐、看电视等方式分散注意力，既能调节心情又能减轻疼痛[4]。患者若出现尿意、便意，嘱其做深呼吸，减轻腹压。进行认知干预时，要特别注意老年人理解和记忆力差，反应能力下降，要耐心、多次、反复讲解，进而提高老年患者对膀胱痉挛的知识和预防技能的掌握程度。

1.3.2体位干预：术后告知患者不宜过早坐起和频繁更换体位，翻身时注意不宜过猛、过快，定时帮助患者缓慢翻身。术后当天指导患者采用平卧位，下肢外展15～30°。术后3 d内卧床休息，但应避免久坐，以减少出血。病情允许的情况下鼓励患者离床活动，做小活动量的短暂步行[5]。

1.3.3膀胱功能训练: ① 告知患者盆底肌训练和排尿中断训练能够增强盆底及尿道周围肌肉的张力以抑制膀胱逼尿肌的抑制性收缩，可有效减少膀胱痉挛的发生，引起患者的重视，消除患者的焦虑、抑郁情绪，获得患者和家属的理解同意后，发放训练的相关资料，指导患者进行训练。训练时，指导患者选取舒适体位，自然放松。嘱患者术后1 d开始按照事先指导的方法进行训练，每天均进行训练，训练前嘱患者排尿，视患者的具体情况决定训练的次数; ② 盆底肌的训练方法：主动收缩肛门，每10 s收缩肛门1次，放松10 s, 之后再收缩1次，连续30次为1组，每天训练3～5次。排尿中断训练方法：嘱患者排尿时有意中断2～3次。以上功能训练的过程中应多鼓励患者，并肯定患者的锻炼效果。训练结束，由护士采用肛检的方式检查患者的训练结果。

1.3.4按摩：术后1 d行穴位按摩，取穴三阴交、足三里(告知患者及其家属2个穴位的取穴方法)，按压15～20下/min，每次按压5 min，6次/d。力度以有酸、麻、胀、痛感觉、患者不出现痛苦表情为宜。

1.3.5药物护理：术后预防性镇痛，采用患者自控镇痛泵充分镇痛，减少术后疼痛带给患者的不适和减少膀胱痉挛的发生。待患者的胃肠功能恢复后给予盐酸奥昔布宁缓释片，研究表明该药不仅能提高前列腺电切术患者术后的睡眠质量，而且能减少膀胱痉挛[6]。

1.4观察指标

① 膀胱痉挛：采用胱痉挛症状评分(BSSS)来评价。根据严重程度不同分为无、轻度、中度、重度4个等级[3]。无：无膀胱痉挛；轻度：有膀胱痉挛出现，膀胱痉挛每天出现5～6次，冲洗液颜色变化不大，尿管周围无血性尿液外溢；中度：每1～2 h出现1次膀胱痉挛，但不严重，冲洗液不滴，膀胱有憋胀感，阵发性下腹胀痛，导尿管周围有血性尿液外溢；重度：胱痉挛数分钟出现1次，患者不断屏气，冲洗液不滴，出现反流，下腹部严重疼痛，排尿感急迫，血色明显加深; ② 心理状态：采用状态-特质焦虑调查表对入院时和麻醉前的相关指标进行分析。焦虑为SAI、特质焦虑为TAI，该调查表共包括24个项目，将得分相加，分数范围为24～82分，得分越高表明焦虑越严重; ③ 疼痛程度：均采用视觉模拟尺(VAS)进行测评，尺上有10个刻度，评分0～10分，0分为无痛，10分为剧痛; ④ 生活质量：结合相关文献以及患者的实际情况制定产后产妇生活质量调查问卷，内容包括健康感觉、躯体感觉、精神状态、睡眠状态和食欲。每个项目包含若干个小题目，每个小题目10分，最后均换算成100分，分数越高，表明生存质量越高，健康状态越好。

2结果

2.12组患者术后膀胱痉挛程度比较

观察组术后膀胱痉挛的发生率低于对照组，程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者术后膀胱痉挛程度比较±s)[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.22组患者术后心理状态及疼痛程度比较

观察组术后3 d的SAI、TAI评分均低于对照组，且术后1 d、2 d的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

2.32组患者出院前生活质量比较

观察组出院后在健康感觉、躯体感觉、睡眠状态等方面的生活质量均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表2　2组患者术后心理状态及疼痛程度比较±s)　分

与对照组比较，*P<0.05。

表3　2组患者出院前生活质量比较±s)　 分

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

膀胱痉挛是前列腺切除术后最常见的并发症，是因膀胱三角区受刺激后激活钙离子通道，导致逼尿肌不稳定兴奋收缩所致[7]。术后留置气囊导管、反复冲洗、患者情绪紧张、膀胱引流不畅以及冲洗液的温度与速度不当等都可导致膀胱痉挛的发生[8]。膀胱痉挛表现为进行性排尿困难、尿频、尿急、夜尿次数增多，其症状为阵发性，发作间隔以数分钟至数小时不等，强烈的急迫感可致膀胱内压增高、膀胱冲洗不畅。这一症状往往又会导致患者焦虑、恐惧、烦躁，从而形成恶性循环，影响患者的术后康复，延长患者的住院时间[9]。同时膀胱痉挛还可诱发术后出血、膀胱血块堵塞管道及切口裂开等不良后果[10]。因此，做好对前列腺电切术后膀胱痉挛的护理十分重要。

综合护理干预是通过整合多种有效的护理手段以提高护理效果的一种现代护理模式，对系统解决护理问题、使工作有规律运行、帮助患者恢复身心健康具有一定的价值。牟宗娟等[11]研究显示，综合护理干预(心理护理、体位护理、导管护理以及饮食干预等)能够有效减少经尿道前列腺电切术患者术后膀胱痉挛的发生，为患者的早日康复提供保证。本研究亦对前列腺电切术的患者实施了综合性护理，结果显示观察组的膀胱痉挛发生率低，而且程度轻。在综合性护理实施的过程中，体位护理干预通过规范体位，减少了因体位频繁改变和翻身不注意引起的膀胱痉挛。膀胱功能训练能够增强盆底及尿道周围肌肉的张力以抑制膀胱逼尿肌的抑制性收缩，增强尿道的关闭功能[12]，使尿道坚持高于膀胱内牙的阻力，以抑制尿急的发生，减少膀胱痉挛，而且膀胱训练还能对前列腺软组织部位形成按摩作用，很好地促进会阴部的静脉血液回流，减少前列腺的充血，加快炎症消退。已经有研究显示，前列腺电切术后的膀胱功能锻炼有利于减少术后尿失禁的发生[13-14]。按摩护理中，足三里可补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪，三阴交穴可健脾益血、调肝补肾[15-16]。药物护理中，自控镇痛能有效阻断膀胱神经的脊髓反射弧，消除逼尿肌的无抑制性收缩，缓解尿频、尿急，减轻膀胱痉挛的发作[17], 同时也能降低术后疼痛的程度，增加患者舒适度。同时，观察组患者术后焦虑程度轻，疼痛评分少。疼痛是术后最常见的症状，已经成为第5大生命体征。观察组术后疼痛度的降低，一方面是由于自控镇痛，另一方面，认知护理中通过加强心理护理传授给患者心理调节方法，减轻了患者对疼痛的感知，也降低了不良情绪对膀胱痉挛的影响[18], 疼痛的减轻也有利于减少患者不良情绪的出现。认知护理中的健康教育，增强了患者对膀胱痉挛的认知和预防能力，增强了患者面对膀胱痉挛时的心理准备。

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Influence of comprehensive nursing on postoperative bladder spasm in patients with transurethral resection of prostate

NONG Xiaozhen, LI Xiaopan, HUANG Lifang

(TheSecondWardofUrologicalSurgeryDepartment,AffiliatedHospitalofGuangxiYoujiangNationalMedicalCollege,Youjiang,Guangxi, 533000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application of comprehensive nursing in reducing postoperative bladder spasm in transurethral resection of prostate. MethodsA total of 120 patients with transurethral resection of prostate were randomly divided into observation group and control group, the control group was given conventional nursing, while the observation group was given comprehensive nursing, and the postoperative bladder spasm pain, psychological status and life quality of two groups were compared. ResultsThe incidence of bladder spasm in the observation group was lower and spasm degree was less than that in the control group, there were statistically significant(P<0.05). SAI, TAI score after 3 d of the operation in the observation group was lower than that in the control group, VAS score after 1,2 d of the operation was lower than that in the control group, the life quality score before discharge was higher than that in the control group, there were statistically significant difference(P<0.05). ConclusionComprehensive nursing can effectively reduce bladder spasm after transurethral resection of prostate, reduce psychological burden, and improve the life quality of patients.

KEYWORDS:comprehensive nursing; transurethral resection of prostate; postoperative bladder spasm; life quality

收稿日期:2014-12-08

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)12-087-04

DOI:10.7619/jcmp.201512028