季雪红 李海龙

过敏性紫癜是一种以微血管变态反应为主要病理改变的全身性血管炎综合征，儿童及青少年多见，且易复发。临床主要表现为双下肢皮肤出血性皮疹，常伴有关节肿痛、腹痛、消化道出血和肾损害。过敏性紫癜病情常反复迁延，易形成免疫复合物引起组织损伤。目前临床上并无治疗过敏性紫癜的特效药，主要给予对症综合治疗，但效果并不理想，许多患者病情仍然迁延反复，易合并肾脏损害。本研究观察白三烯拮抗剂孟鲁司特钠治疗过敏性紫癜的临床疗效和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2013年12乌鲁木齐市第一人民医院住院治疗的过敏性紫癜患儿85例，全部病例均符合《诸福棠实用儿科学》有关诊断标准[1]，均为首发病例。所有患儿被随机分为治疗组（n=42）和对照组（n=43）。治疗组男27例，女15例，年龄5～14岁，平均(8.2±0.2)岁。对照组男24例，女19例，年龄4～14岁，平均(7.8±0.3)岁。2组患儿性别、年龄、病情轻重比较差异均无统计学意义。见表1。

表1 2组患儿一般资科比较（n）

1.2 治疗方法 2组均常规使用大剂量维生素C、双密达莫、西咪替丁、小剂量低分子肝素钠，有感染者给予抗感染治疗。治疗组在常规治疗基础上加用孟鲁司特钠（顺尔宁，默沙东制药有限公司，国药准字J 20070070），2～6岁患儿4mg/晚、6～14岁患儿5mg/晚口服，持续治疗4周。

1.3 观察指标 观察并记录2组患儿主要临床症状、体征消失时间以及不良反应发生情况。临床疗效评价标准：（1）显效：用药1周内无新紫癜出现，2周内症状、体征完全消失且无反复；（2）有效：用药3周内紫癜基本消失，仍有轻度复发，症状及体征好转，肾损害尚有少量蛋白尿或镜下血尿；（3）无效：用药4周后皮肤紫癜不消退，且反复出现，症状和体征加重，并可伴其他系统症状反复出现。（4）复发：皮疹消退后再次新发皮疹和其他系统症状加重。（5）紫癜性肾炎诊断标准：在过敏性紫癜病程6个月内，出现血尿和（或）蛋白尿。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 19.0统计软件进行分析。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿疗效比较 治疗组皮疹消退时间（5.42±2）d，对照组皮疹消退时间（7.1±1.8）d，治疗组皮疹消退时间显著短于对照组，差异有统计学意义（t=2.812，P＜0.05）。治疗组总有效率为95.2%，对照组总有效率为76.7%，治疗组临床治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.28，P＜0.05）。见表2。治疗组复发率为7.1%，显著低于对照组的复发率23.2%，差异具有统计学意义（χ2=4.25，P＜0.05）。见表3。

表2 2组患儿疗效比较（n）

表3 2组患儿复发率比较（n）

2.2 2组患儿紫癜性肾炎发病率比较 治疗组紫癜性肾炎发病率分别为7.1%，显著低于对照组的紫癜性肾炎发病率20.9%，差异具有统计学意义（χ2=3.33，P＜0.05）。见表4。

表4 2组患儿肾炎发病率比较（n）

2.3 不良反应比较 治疗过程中，2组患儿均未发生明显的不良反应，治疗安全性好。

3 讨论

过敏性紫癜(HSP)是儿科常见的变态反应性、出血性疾病，其最基本病变是全身广泛的毛细血管及小动脉无菌性炎性反应， 临床表现为特征性皮疹，常伴关节、消化道及肾脏等多系统器官损害[2]。白三烯（LTs）是花生四烯酸的代谢产物，是一种强有力的化学诱导剂和白细胞趋化剂，参与许多炎性疾病的发病机制，通过对中性粒细胞黏附和促进白细胞通过血管内皮细胞屏障，造成血管炎性反应和损伤。有文献报道，白三烯参与急性炎症反应，存在于HSP的病理生理过程[3-4]，引起过敏性紫癜急性期血管炎性反应。孟鲁司特钠是一种LTs受体拮抗剂，孟鲁司特与LTs受体竞争性地结合，能阻断与白三烯受体结合，使白三烯不能发挥炎性反应等一系列生物学特性，从而抑制过敏性紫癜急性期血管炎性反应。本研究结果显示，加用孟鲁司特钠治疗后，皮疹消退时间治疗组显著短于对照组（P＜0.05），总有效率治疗组显著高于对照组（P＜0.05），复发率治疗组显著低于对照组（P＜0.05）。另有HSP易使肾脏受累而出现紫癜性肾炎(HSPN)。有文献报道，白三烯(LTs)不仅存在于HSP的病理生理过程，且在肾脏疾病中LTs已有异常表达[5]，表明白三烯参与了HSPN的发病过程。有研究报道，肾脏疾病中存在白三烯升高，其拮抗剂可以保护肾脏[6]。孟鲁司特钠可显著改善HSP患者肾小管间质病理损害和炎细胞浸润[7－8]，用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特可以保护肾脏。本研究中研究组加用孟鲁司特钠治疗后，紫癜性肾炎发病率显著低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在常规治疗基础上联合孟鲁司特治疗儿童过敏性紫癜，能够显著提高临床疗效，不仅缩短过敏性紫癜皮疹的恢复时间，减少皮疹复发，且有良好的保护肾脏作用，减少紫癜性肾炎的发病率。

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