杨金福

（西南民族大学生命科学与技术学院，四川 成都610041）

犬前列腺癌是临床上罕见的肿瘤类型，发病率不到1%（0.2%～0.6%）。老年犬好发，平均发病年龄10 岁。潜在病因不明，可能跟基因和环境有关。去势与否都可能发生前列腺癌。前列腺癌有高的局部浸润、转移和远端转移的风险，最常转移至肺脏和淋巴结，也有很高的骨转移的风险，多数为临近的腰椎和盆骨。其临床症状很多变，与局部疾病，远端转移疾病都有关系。常见血尿、排尿困难、排便困难、大便形状改变等，可能会发展成肾衰竭。局部侵袭腰椎或神经根时可能会有疼痛、跛行等。目前对犬前列腺癌还没有像人医一样的标准治疗程序，根据不同的发病阶段可以尝试局部治疗，支持治疗，虽然有时能有限延长寿命，但目前为止临床上还没有一种非常切实有效的治疗方法，预后差。本院于2014年4月接诊一例前列腺癌患犬，现将其病例报告如下。

1 材料

1.1 病犬

患犬为8岁混种吉娃娃，雄性，未绝育。1个多月前就有跛行，被诊断为缺钙，静脉、口服补钙后没有好转，于4月19号来我院就诊。

1.2 仪器

血球计数仪（PE－6800VET，深圳普康）；全数字动物彩超6VET（深圳迈瑞）；干式生化仪（IDEXX VetTest8008，美 国）；血 气 离 子 分 析 仪（IDEXX Vetstart，美国）；动物专用呼吸麻醉机（Socu－VET2000，美国）；心电监护仪（MEC－1200Vet，s深圳迈瑞）；DR－X 光机（Clearvet，美国）。

1.3 药品

痛立定注射液（法国威隆公司，批号：20140304）；丙泊酚注射液（四川国瑞药业有限责任公司，批号：1409042）；盐酸普鲁卡因注射液（太极集团西南药业股份有限公司，批号：140101）；注射用氨苄青霉素（中诺药业有限公司，批号：020140209）；0.9%氯化钠注射液（四川科伦达药业有有限公司，批号：T1412315）。硫酸钡造影剂（青岛东风化工有限公司，批号：130902）。

2 方法

2.1 临床检查

双手触诊腹部及后肢，发现双侧后肢肌肉萎缩，行走无力。腹部触诊有两个占位性包块，有痛感。直肠检查荐椎腹侧有占位性病变，前列腺明显增大（图1）。

图1 病犬图片

2.2 DR－X 光拍片检查

先照腹部及骨盆正位及侧位DR－X 光平片（图2、图3），再直肠灌硫酸钡照直肠造影片（图4、图5），显示前列腺增大明显，腰荐下一大的占位性团块压迫降结肠，使之向腹侧位移。

图2 DR－X 光侧位片

图3 DR－X 光正位片

图4 直肠造影DR－X 光侧位片

图5 直肠造影DR－X 光正位片

2.3 超声检查

腹部超声检查，显示前列腺呈分叶样增大，边缘不圆滑，回声不均质，内有钙化灶。膀胱颈背侧受一中等回声团块挤压。腰下一大的占位性实质团块，边缘不规则，不均质回声，内有液性暗区，钙化灶（图6、图7）。

图6 B超前列腺纵切面

图7 B超腰下肿块切面

2.4 细针抽吸细胞学检查

B超引导经皮肤，对增大的前列腺和腰荐下团块进行细针抽吸细胞学检查（图8、9、10、11），前列腺细胞脱落丰富，呈团块样排列，细胞形状为圆形或不规则形，轻度细胞大小不均，核大小不均，核偏向一侧；腰荐下肿块，细胞脱落丰富，呈散在或团块状分布，细胞形状为圆形或不规则形，轻度细胞大小不均，核大小不均，核偏向一侧，核塑形，胞核和胞质空泡。

图8 B超引导下前列腺穿刺细胞学检查10x40（diffquck染色）

图9 B超引导下前列腺穿刺细胞学检查10x100（diffquck染色）

图10 B超引导下腰下肿块穿刺细胞学检查10x10（diffquck染色）

图11 B超引导下腰下肿块穿刺细胞学检查10x40（diffquck染色）

2.5 病理学检查

开腹探查时发现临近转移灶，取一小块组织送检德国纳博科林实验室进行组织病理检测，结果为：分化来源于腺上皮的肿瘤性生长。肿瘤细胞表现出中等分化程度。肿瘤生长为实质性，并伴有多个部位形成腺泡和腺管结构。肿瘤细胞被胶原纤维隔断分割为巢状和集束状，可见小的局灶性坏死，肿瘤生长为侵袭性，局部区域可见肿瘤生长到达切面的边缘。腺癌是分化起源于腺上皮细胞的恶性肿瘤。送检组织中未见器官特异性的结构，无法确切的鉴别出组织的起源，可能为前列腺腺癌，其预后谨慎，可能发生复发和转移。

2.6 手术治疗

征得主人同意，进行前列腺切除手术治疗。丙泊酚诱导麻醉，异氟烷维持麻醉，手术过程中全程进行呼吸、脉搏、心率、血氧、血压、心电图、体温监护。选取合适大小的导尿管进行尿道插管，将膀胱中的尿液排空。仰卧保定，常规备皮，沿腹正中线切开腹壁，在正中线上切开腹直肌，将其进行钝性分离。在腹腔找到膀胱及前列腺，将膀胱及前列腺暴露于手术创口之外，发现该犬前列腺明显肿大，凹凸不平，触摸较坚硬。按常规前列腺切除术尝试前列腺切除，手术中发现前列腺癌转移至膀胱、尿道及附近器官，建议主人放弃治疗，主人不愿放弃，常规关腹。

2.7 药物治疗

痛立定注射液0.1mL／kg，皮下注射止痛，苯甲酸雌二醇0.5 mg／kg 肌肉注射调节体内雄激素水平。

3 结果

根据临床症状，行走无力，排尿困难。直肠检查前列腺增大，凹凸不平，临近占位性包块。X 光平片及造影片的占位性包块，B 超检查占位性包块未软组织包块，B超引导细胞学检查及病理学检查结果，确定前列腺癌。剖腹探查尝试进行肿瘤切除，开腹后发现其临近器官表面、腹壁均已发生大量小的转移灶，遂取膀胱颈处一个1cm 大小病灶送检，诊断为腺癌，因其恶性程度高，已发生严重转移，无法切除前列腺，关腹输液支持药物治疗，治疗10d无任何进展，完全拍不出尿，主人放弃治疗，行安乐死。

图9 手术所示膀胱及前列腺

图10 肿瘤转移到膀胱浆膜面

4 分析与讨论

4.1 前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，2012年我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为9.92／10万，列男性恶性肿瘤发病率的第6 位。人前列腺癌的发生与遗传因素有关，此外与性活动、饮食习惯有关，性活动较多者患前列腺腺癌的风险增加，高脂肪饮食与发病也有一定关系。犬前列腺癌发病率不到1%，狗一般性活动比较缺乏，遗传、饮食的因素也有待考证。

4.2 前列腺癌兽医临床主要通过临床症状、直肠检查、X 光及B超检查、细胞学及病理学检查来确诊。在临床上基本都是晚期才诊断出来，早期临床直肠检查、B超检查要作为临床常规检查开展，可以提高前列腺癌检出率，前列腺增大、前列腺囊肿、前列腺肿瘤、前列腺炎的鉴别诊断需要B 超引导下的细胞学检查。人医20世纪90年代中期大量开展血清前列腺特异抗原（PSA）的检测以来，越来越早的前列腺癌被发现，此时往往不伴有任何症状。正常犬和前列腺疾病犬血清和精液中酸性磷酸酶和前列腺特异抗原的浓度没有差别。对任何怀疑前列腺癌的病例都要进行完全的检查来确定疾病程度和排除其他前列腺疾病，如良性前列腺肥大、前列腺炎、前列腺囊肿、脓肿。直肠检查，每个病例都应该做。采样进行细胞学检查是临床上简单易操作但很有价值的诊断手段，可以通过射精、前列腺按摩、前列腺冲洗或超声引导穿刺获得足够样本，但不同的采样手段敏感性不同。

4.3 前列腺癌具有局部入侵润性并转移至腰下淋巴结、骨盆和腰椎，该病例在就诊前1个月就有后肢跛行症状，被认为在那时可能已经有了腰部脊椎或神经根的浸润。直肠检查触诊到增大、坚硬、不光滑、疼痛的前列腺。X 光胸片没有看到肺部转移，腹片怀疑前列腺癌腰下淋巴结转移，对前列腺和腰下肿块分别进行穿刺细胞学检查，证实了前列腺肿瘤，但是腰下肿块的涂片并没有发现淋巴细胞，都是脱落丰富的肿瘤细胞，因此相比腰下淋巴结转移，单纯局部转移的可能性更大，而且之后的剖腹探查也发现前列腺临近器官和组织表面已发生了大范围的转移，但是因为没有针对腰下肿块进行活检，因此并没有最终确诊其性质。

4.4 关于绝育与前列腺癌的相关性问题，除了最近的一个研究称可能未绝育公犬更好发前列腺癌之外，之前的一些研究都认为绝育犬更好发，该病例为未绝育犬。前列腺癌的恶性程度可通过组织学分级进行评估，最常用的是Gleason评分系统，依据前列腺癌组织中主要结构区和次要结构区的评分之和将前列腺癌的恶性程度划分为2～10分，兽医临床是否可以采用相似的评分方法有待商榷。

4.5 前列腺癌治疗方法分为根治性治疗和保守性治疗。外科手术是目前最常用的前列腺癌根治术，将前列腺和肿瘤完整切除。2005年笔者采用电脑型高频电刀切除犬前列腺效果满意，前列腺切除手术的主要后遗症是尿失禁，尿失禁的主要原因是切除前列腺及部分尿道后，尿道缩短所致，但据研究通过尿道重建可以显著坚决术后尿失禁的问题，因此早期前列腺切除任然是治疗前列腺癌的有效方法。放射治疗是局限期和局部晚期前列腺癌的根治性治疗手段。内分泌治疗是一种姑息性治疗手段，包括服药、打针、服药联合打针、双侧睾丸切除。人前列腺癌细胞大多数信赖于雄激素，内分泌治疗通过去除或阻止睾酮即雄激素对前列腺癌细胞产生作用，以暂时抑制前列腺癌细胞的生长，延缓疾病的恶化进展。犬前列腺上最常见的肿瘤是癌，多数为腺癌。犬前列腺癌更易起源于尿道上皮或小管，而不是腺泡，因为多数没有雄激素依赖，因此去势和激素治疗作用不大。化学治疗用于治疗那些对内分泌治疗抵抗的转移性前列腺癌的病畜，以期延缓肿瘤生长，延长病畜生命，前列腺癌的化学治疗是不理想的，故而化学治疗常用在放疗、内分泌等治疗失败以后采用，犬的化疗效果如何有待观察。对于犬前列腺癌的治疗，因为其发病隐蔽，转移率高，多数病例诊断出来时就已经非常严重，预后几乎都很差。由于是恶性肿瘤，多数动物于诊断后2月内实施了安乐死。

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