庞花从　韩子华

[摘要] 目的 探讨经尿道前列腺电切术（TURP）后认知功能障碍的干预研究。 方法 选取行TURP手术治疗的BPH患者86例，采用随机数字表将其分为干预组（n=43）和常规组（n=43）。两组患者均予以TURP手术治疗。常规组和干预组分别接受围手术期常规干预和综合性认知干预，观察并记录两组患者术前和术后认知功能、血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平及治疗满意度变化情况。 结果 术后2 d两组患者MMSE评分和血清NSE水平较术前均有不同程度的下降和上升（P<0.05），且干预组下降或上升幅度明显低于常规组（P<0.05），术后4 d干预组患者MMSE评分和血清NSE水平恢复至术前水平（P>0.05），而常规组仍未恢复正常（P<0.05）。术后4 d，干预组患者服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等五项满意度明显高于常规组（χ2=4.47、6.20、4.44、4.07、3.96，P<0.05）。 结论 对TURP术后早期认知功能障碍进行及时干预，通过降低患者血清NSE水平，从而减少术后认知功能障碍的发生，并提高TURP术后患者治疗满意度，促进患者术后恢复。

[关键词] 经尿道前列腺电切术；认知功能；神经元特异性烯醇化酶；干预

[中图分类号] R699.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）04-0138-03

[Abstract] Objective To discuss intervention study on cognitive function impairment of patients after trans urethral resection of prostate （TURP）. Methods 86 cases of patients with benign prostatic hyperplasia （BPH） planned to be given TURP operation were divided into intervention group （n=43 cases） and routine group （n=43 cases） by table of random number. The patients in two groups were given TURP operation， and the patients in routine group were given routine intervention during perioperative period， while the patients in intervention group were given comprehensive cognitive intervention. The changes of cognitive function， serum neuron-specific enolas （NSE） and satisfaction of patients in two groups before and after operation were observed and recorded. Results The MMSE scores and serum NSE level in two groups were obviously declined and increased with different degrees than before two days after operation （P<0.05）， and the declining and increasing rate in intervention group was much lower than that in routine nursing group （P<0.05）. The MMSE scores and serum NSE level in intervention group were recovered to the same level before operation 4 days after operation （P>0.05）， while the MMSE scores and serum NSE level in routine group were not recovered to the same level before operation（P<0.05）. Four days after operation， five items of service attitude satisfaction， technical level， health propaganda and education， caring for patients and psychological support of patients in intervention group were much higher than those in routine group （χ2=4.47， 6.20， 4.44， 4.07 and 3.96， P<0.05）. Conclusion The declining rate of early cognitive function after TURP operation after the medical treatment need be intervened， which can reduce serum NSE level， enhance the nursing satisfaction of patients after TURP operation and facilitate the postoperative recovery.

[Key words] Trans urethral resection of prostate （TURP）； Cognitive function； Neuron-specific enolas； Intervention

良性前列腺增生（BPH）是泌尿外科的常见病，好发于老年患者。经尿道前列腺电切术（TURP）是目前治疗BPH的经典术式，认知功能障碍是其常见的中枢神经系统并发症，发病率高达20%～30%[1，2]。TURP术后认知功能障碍的发生机制较复杂，临床上尚无特效的干预治疗方法[3，4]。近年来发现TURP术后予以及时干预对其认知功能具有良好的改善作用[5]。本研究探讨了经尿道前列腺电切术后认知功能障碍的初步干预研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将86例接受TURP手术治疗的BPH患者纳入本研究，均来源于2013年1月～2014年6月两院泌尿科住院就诊的患者。纳入标准：患者具有BPH典型表现，尿动力学检查示膀胱出口梗阻。排除标准：①膀胱颈纤维化、神经源性膀胱及前列腺癌等患者；②以往有认知功能障碍及神经精神系统疾病史。采用数字表将入选患者随机分为两组（干预组43例和常规组43例）。两组患者的年龄分布、病程时间、最大尿流率（Qmax）及伴随疾病等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本方案所有患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

两组患者均予以TURP手术治疗。常规组接受围手术期常规干预（包括术前常规准备、健康教育和术后生命体征检测等）。干预组予以综合性认知干预，包括以下几个方面：①术前心理干预：针对患者术前抑郁、焦虑等不同心理特点，采用针对性心理疏导干预措施，减少和避免心理应激；②术前认知干预：通过各种方式向患者及家属详细讲解BPH的基本知识及TURP术式的相关知识，尤其是TURP的手术优点、术后注意事项，提高患者对疾病及手术的认知；③术后护理干预：术后保持导尿管及膀胱冲洗通畅，根据尿色调节滴速，避免导尿管阻塞；多食蔬菜、水果和多饮水，保持大便通畅，避免用力大便引起前列腺窝大出血；进行有效的提肛运动，锻炼患者盆底肌功能，减少术后尿失禁的发生率；④术后认知功能训练干预：利用视、触、嗅、听等多种感觉配合训练提高术后记忆、认知及注意力。观察并比较两组患者术前和术后2 d、4 d认知功能的变化情况及血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平的变化，并评估其治疗满意度。

1.3 观察指标

1.3.1 认知功能评估[6] 采用简易精神状态量表（mini-mental state examination，MMSE）评估其认知功能，包括时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言和视空间共七项，其总分范围为0～30分。

1.3.2血清NSE水平测定 取静脉血3～5 mL于抗凝试管，常规（2500 r/min，4°C）离心10 min后取血清，-70℃冰箱保存。采用酶联免疫吸附法（试剂盒由上海川翔生物有限公司提供）测定血清NSE水平。

1.3.3治疗满意度标准[7] 包括服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者和心理支持等五项内容，每项分为满意和不满意两类，由患者进行评估，计算每项的满意例数及满意率。

1.4 统计学处理

应用SPSS 18.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用F检验和独立性t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MMSE评分比较

两组患者术前MMSE评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后2 d两组MMSE评分较术前下降（P<0.05），且干预组下降幅度明显低于常规组（P<0.05）。术后4 d干预组MMSE评分恢复至术前水平（P>0.05），而常规组仍未恢复正常（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者血清NSE水平比较

两组患者术前NSE水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后2 d两组NSE水平均较术前上升（P<0.05），且干预组上升幅度明显低于常规组（P<0.05）。术后4 d干预组NSE水平恢复至术前水平（P>0.05），而常规组仍未恢复正常（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者术后4 d治疗满意度比较

术后4 d，干预组患者对服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等五项治疗满意度明显高于常规组（χ2=4.47、6.20、4.44、4.07、3.96，P<0.05）。见表4。

3 讨论

TURP术后认知功能障碍的发病机制尚不完全清楚，近年来研究发现NSE在其发病机制中扮演重要角色[8，9]。NSE主要存在于大脑神经元和神经内分泌细胞中，当大脑神经元受损时，NSE经受损血脑屏障进入血液引起其水平异常升高，因此，血液NSE水平可作为诊断和评估神经系统损伤的敏感指标，也是评估患者认知功能障碍的程度指标[10]。TURP术后认知功能障碍的病因及发病机制有其特殊之处，还与以下因素有关[11，12]：①TURP术中和术后膀胱冲洗液大量吸收引起稀释性低钠血症，对老年患者的大脑产生影响，引起患者记忆功能障碍；②TURP术中由于冲洗作用，对失血量难以正确判断，术后易出现血容量相对不足、缺氧及低氧血症，引起脑组织缺血缺氧，引起脑内兴奋性神经递质和抑制性神经递质释放紊乱，导致脑功能活动发生紊乱；③TURP患者年龄较大，其心理承受能力下降，导致患者术后认知功能障碍。因此，对TURP术后认知功能障碍予以积极有效地干预显得特别重要[13，14]。

近年来研究发现对TURP患者术后认知功能障碍及时予以干预有良好的改善作用[15，16]。朱巧爱等[17]认为对TURP术后患者予以综合性干预发现其对术后认知功能障碍有明显改善作用，延缓其认知功能下降幅度，预防术后并发症发生。本研究结果发现术后2 d，干预组MMSE评分下降幅度或血清NSE水平上升幅度明显低于常规组，术后4 d干预组MMSE评分和血清NSE水平恢复至术前（P>0.05），而常规组仍未恢复正常。可见对TURP术后予以及时综合性认知干预疗效良好，可预防及减少认知功能下降，其作用机制与降低患者血清NSE水平密切相关。同时研究还发现术后4 d，干预组患者对服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等五项治疗满意度明显高于常规组。可见对TURP术后予以及时综合性认知干预能提高患者治疗满意度。我们推测对TURP术后早期认知功能障碍进行及时干预可减少术后认知功能障碍的发生，其作用机制可能是通过抑制应激反应，减少大脑神经元受损，并能改善脑细胞的缺血缺氧状态，纠正脑内兴奋性和抑制性神经递质释放紊乱，使得脑内NSE表达释放量减少，降低血清NSE水平，产生良好的脑细胞保护作用密切有关。综合性认知干预的核心内容是术前心理干预，通过对患者进行有效的术前心理干预，提高其心理应激的阈值，改善其心理状态；同时通过认知干预，使患者了解TURP的手术优点、术后注意事项，提高其认知能力，有利于提高患者治疗时的遵医行为，及时发现膀胱冲洗阻塞情况，保持大便的通畅，并自动进行提肛运动，锻炼盆底肌功能，减少术后大出血、膀胱区收缩痛、尿失禁、心脑血管意外等并发症的发生，有利于患者的早日康复；并进一步通过各种方式训练并提高患者注意力和记忆力，提高患者术后的认知功能，提高治疗满意度[18，19]。

总之，对TURP术后早期认知功能障碍进行及时干预，通过降低患者血清NSE水平，从而减少术后认知功能障碍的发生，并可提高TURP术后患者的满意度，促进患者术后恢复，值得临床推广。

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（收稿日期：2014-09-22）