李国芳

彩色多普勒超声诊断孕晚期胎儿畸形的应用价值

李国芳

目的探讨彩色多普勒超声诊断孕晚期胎儿畸形的应用价值。方法3653例待产孕妇,均应用彩色多普勒超声对孕晚期胎儿畸形予以诊断,分析其应用价值。结果经超声检查显示畸形胎儿53例,引产、尸检、出生后证明畸形者为56例,检出率94.6％,漏诊率5.4％。在56例畸形胎儿中,主要类型为无脑畸形、脑积水、脑脊膜膨出、唇裂、脊椎裂、先天性心脏病、肾积水、脐膨出等。结论彩色多普勒超声检查对孕晚期胎儿畸形具有较高诊断率,临床应用价值高。

彩色多普勒超声；孕晚期；胎儿畸形；应用价值

胎儿先天性畸形亦被称作胎儿缺陷。分娩前及早予以适宜临床检查,能够对胎儿先天性畸形准确诊断,由此可以选用正确方法进行合理解决,最大可能减少或避免出现畸形胎儿分娩现象,增加新生儿健康质量,从而可提高我国出生人口质量。现在临床中医疗水平持续上升,分娩前予以彩色多普勒超声检查,可以对胎儿脏器状况进行良好检验[1]。本文选取3653例待产孕妇,均应用彩色多普勒超声对孕晚期胎儿畸形予以诊断,效果显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年1月～2014年1月收治的3653例待产孕妇,年龄21～43岁,平均年龄(31.5±3.8)岁,其中已婚者3253例,未婚 400例。初产妇2553例,经产妇1100例,孕周29～34周,平均孕周(30.2±1.3)周。

1.2 方法 所有孕妇均应用麦迪逊公司 SonoAce 9900 型彩色多普勒超声诊断仪器进行检查,探头频率5～10 MHz,取仰卧位,扫描方向自纵向、横向、斜扁等多个方向完成。经腹部常规观察胎儿生长发育情况,扫查头颅结构、唇面部结构、脊柱纵切、心脏四腔切面、左右心室流出道切面、双肾横切面、上下肢切面,采集图片后,测量双顶径、腹围、股骨长度、羊水深度、判断胎盘成熟度等。若存在可疑胎儿及部位需进行反复追踪扫查及测量,注意胎儿是否具有复合畸形,保留和记录所见声像图。

2 结果

2.1 胎儿畸形检出结果 3653例待产孕妇经超声检查显示畸形胎儿53例,在引产、尸检、出生后证明畸形胎儿56例,超声检出率94.6％,漏诊3例,漏诊率5.4％。见表1。

表1 超声检查胎儿畸形检出率(n,％)

2.2 胎儿畸形类型 在56例畸形胎儿中,主要类型为无脑畸形、脑积水、脑脊膜膨出、唇裂、脊椎裂、先天性心脏病、肾积水、脐膨出等。超声诊断结果见表2。

表2 胎儿畸形与超声诊断结果对比(n)

3 讨论

胎儿先天畸形是临床中新生儿死亡的主要原因。有研究资料发现[2],我国每年大约有60万畸形儿出生,为总出生率的2.7％,畸形儿往往极易出现医疗纠纷,而且导致家庭和社会承受较为沉重的负担,对我国人口素质造成极为不利的影响。胎儿畸形,是指在胚胎发育过程中,由于较多内外因素使得胎儿在结构、形态与有关生理功能发育方面产生异常现象。导致畸形的相关因素有环境、遗传、药物、食品、母儿血型不合、感染等,通常胎儿自身机体全部系统、器官均可以被累及。经研究显示[3],彩色多普勒超声检查存在较高优势,例如方便性、快捷性,检查准确率高,可以及早发现等,在临床中被广大医务工作者认为可以对胎儿畸形进行合理诊断。分娩前,产妇往往需应用彩色多普勒超声检查2～3次,由此可以及时对胎儿畸形情况进行较为准确的判定,并予以合理处理方法,减少畸形胎儿出生率,增加新生儿出生质量,避免对家庭及社会承受严重负担。

超声影像技术对于孕期胎儿畸形筛查诊断在临床中属于唯一一种无创性检查方法,因此其应用价值逐步上升,但因为各类效果因素的不良影响,还具有一定的漏诊误诊现象,因此采取何种方法避免漏诊误诊对于临床应用具有较为重要的作用。经资料统计分析[4],孕期实施超声检查,进行胎儿结构畸形筛查时,通常情况下,首次时间可选取20～24孕周较为合理,因为此阶段羊水相对较为充分[5],可以较为明显的显示出胎儿内在结构,而且胎儿解剖结构在此时通常基本形成,而且可以经超声检查得以显现,同时此阶段骨回声引发的不利影响并无较高显著性,对于监测胎儿内脏结构具有较明显帮助,若胎儿诊断存在异常,可以通过检查结果确定治疗处理操作方法[6]。孕晚期时胎儿增大,羊水总量逐渐减少,胎儿肢体活动存在一定程度限制,出现遮挡或重叠情况。因此影响到某些畸形病变的显现及观察。

因为先天性胎儿发育异常存在较多种类型,所以需要医护工作者具有较为丰富的彩超诊断经验,可以较为熟练的分析出各类声像图特征。患者接受彩超检查过程中,需注意通过多个切面进行动态观察,若存在疑似发育异常部位需及时全面详细地根据系统性和顺序性扫查,且仔细分析每例患者的特点。临床诊断隐性脊柱裂时,因为隐性脊柱裂无法膨出皮肤,所以超声检查极易发生漏诊,但经仔细扫查每个锥体后对于检出结果有明显帮助。发生唇腭裂漏诊往往是由于胎儿太小、羊水过少、胎儿颜面部无羊水衬托、胎儿肢体遮挡或子宫壁的压迫等因素而产生的。脐膨出是因为胎儿腹部中线出现缺损现象,腹腔内容物突入到脐带内,其表面则覆盖着腹膜和羊膜,因为小的脐膨出往往发生于中孕期阶段而无法及时检出,但到了晚孕期通过详细反复性追踪,选取合理体位,注意脐孔和腹壁的连续性则极易检出。部分组织器官在位置、形态及大小上的畸形判断缺少特异性与准确性,如耳廓异常、多趾畸形、唇腭裂等,很容易造成漏诊[7]。作者通过多年实践发现,在对单发畸形诊断之后,还应对其他脏器与器官进行检查,以免漏诊多器官畸形和复合畸形等。

本次研究通过对3653例待产孕妇产前彩色多普勒超声检查情况进行分析,显示畸形胎儿53例,引产、尸检、出生后证明畸形56例,检出率94.6％,漏诊率5.4％。由此可以看出,彩色多普勒超声检查在孕晚期胎儿畸形诊断中有重要应用价值,且操作简便,不会给孕妇及胎儿造成创伤,诊断符合率高且经济实惠,可作为胎儿畸形产前筛查的首选方法。

[1]吴一萍.彩色多普勒超声对妊娠中期胎儿畸形的诊断价值.中国现代医生,2011,49(32):112.

[2]张波.彩色多普勒超声诊断孕晚期胎儿畸形的应用价值.中国实用医药,2011,6(12):78.

[3]徐立江.彩色多普勒超声检查确诊胎儿畸形的临床分析.中国高等医学教育,2012(2):144.

[4]叶淑红.产前胎儿Ⅲ级超声检查对胎儿畸形的诊断价值.实用医技杂志,2011,18(5):481.

[5]杨白予,李国杰,朱向明,等.产前超声筛查胎儿畸形——附128例分析.皖南医学院学报,2010,13(1):70-72.

[6]吴云.彩超对孕中晚期胎儿畸形筛查的临床探讨.社区医学杂志,2011,9(19):24-25.

[7]董璟,祁薇,周兢,等.超声胎儿畸形筛查在产前诊断中的应用价值.现代医学,2009,8(5):375-377.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.012

450000 河南省郑州人民医院超声科