葛永康 宿冬远 赵建昌 余华容

结直肠癌患者癌性贫血的危险因素分析

葛永康 宿冬远 赵建昌 余华容

目的探讨结直肠癌患者癌性贫血的危险因素。方法对460例结直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果460例结直肠癌患者中贫血199例，贫血发生率为43．3%。大便隐血阳性、右半结肠癌、低白蛋白水平及高TM分期与贫血密切相关，差异均具有统计学意义(P＜0．05)。分化程度、性别及年龄与贫血无明显相关性，差异无统计学意义(P＞0．05)。结论结直肠癌患者癌性贫血与大便隐血、分期、肿瘤部位及血清白蛋白水平有明显相关性，与分化程度、性别、年龄无明显相关性。

结直肠癌;癌性贫血;危险因素

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:1203～1205)

癌性贫血是指恶性肿瘤及其治疗引起的相关性贫血，是结直肠癌常见的合并症之一［1］。目前，关于癌性贫血疾病的危险因素的调查报告并不多见［2］。为了更好地了解影响结直肠癌患者癌性贫血的危险因素，从而给直肠癌患者癌性贫血的防治提供参考，我们对460例结直肠癌患者癌性贫血的危险因素进行了调查分析。

1 资料与方法

1．1 病例选择

纳入标准:①经手术切除且术后病理诊断确诊为结直肠癌。②均为首次诊断且没有采取任何治疗。③均自愿参加并签署知情同意书。排除标准:①肛管癌患者。②具有长期贫血史或其他因素所致贫血者。③神经内分泌瘤及淋巴瘤等非上皮来源性肿瘤。

1．2 病例资料

选取2012年1月至2014年1月住院就诊的460例结直肠癌患者为研究对象，其中男性265例，女性195例，年龄(58．6±9．4)岁。

1．3 方法

采用电子病历系统，同时通过病案室收集患者血清白蛋白水平、肿瘤部位、术前大便及血常规、年龄、性别、分期及分化程度等生化资料。采用2009年第7版美国癌症联合会结直肠癌TNM分期法进行分期。贫血标准:男性血红蛋白水平低于120 g/L，女性血红蛋白水平低于110 g/L。低蛋白血症:术前血清白蛋白水平低于35 g/L［2］。

1．4 统计学分析

2 结果

2．1 临床特征

贫血组与非贫血组年龄、性别、分化程度、大便隐血比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)。2组术前白蛋白水平、肿瘤部位、TNM分期比较，差异均具有统计学意义(P＜0．05)。见表1。

表1 2组临床特征的比较(例，%)

2．2 实验室指标

贫血组血红蛋白水平、红细胞压积、红细胞平均血红蛋白量、红细胞平均容积及血清白蛋白水平均低于非贫血组，差异具有统计学意义(P＜0．01)。见表2。

表2 2组实验室指标比较(±s)

表2 2组实验室指标比较(±s)

指标非贫血组贫血组t P血清白蛋白/(g·L-1)42．67±3．9038．46±4．7710．409＜0．01血红蛋白/(g·L-1)131．72±13．0490．74±19．1527．265＜0．01红细胞平均容积/fL91．13±8．3778．04±10．6314．775＜0．01红细胞压积/%38．74±3．8727．93±5．1725．648＜0．01红细胞平均血红蛋白量/(g·L-1)339．72±10．78320．85±15．3615．471＜0．01

2．3 Logistic回归分析

以大便隐血、性别、年龄、术前血清白蛋白水平、肿瘤发生部位、分化程度及TNM分期为危险因素，是否贫血为应变量，采用多个自变量的Logistic逐步回归分析法。见表3。

3 讨论

目前，随着人们生活方式的转变，我国结直肠癌人数呈逐年上升的趋势［3］。调查显示［4］，我国因结直肠癌死亡人数高居恶性肿瘤死因的第5位。研究发现［5］，结直肠癌患者癌性贫血的发生率约为40%，同时会对患者的预后及生存质量造成严重影响。肿瘤在发展过程中会引发贫血。研究发现［6］，宿主免疫系统与肿瘤细胞两者相互作用会导致巨噬细胞活化，从而使得肿瘤坏死因子、γ-干扰素等炎性因子分泌增加。其引起贫血的机理为:①对红细胞的生成具有抑制作用。肿瘤坏死因子、γ-干扰素及白介素1是一种特异性细胞因子，会对红系祖细胞产生抑制，从而使得红细胞减少，最终引起贫血［7］。②肿瘤会导致炎性细胞因子分泌增加，从而会诱导白细胞乳铁蛋白，而铁与乳铁蛋白结合，会影响铁的正常利用与分布［8］。③对促红细胞生成素产生抑制作用，从而会导致患者对促红细胞生成素的反应下降。

结直肠癌是三大最常见的恶性肿瘤之一，具有很高的病死率［9］。本次研究结果显示患者的性别、年龄与癌性贫血无明显相关性。研究结果发现，460例结直肠癌患者中贫血199例，贫血发生率为43．3%。在血清白蛋白水平、肿瘤部位、术前大便及血常规、年龄、性别、分期及分化程度指标中，经过统计学软件分析发现贫血发生与术前血清白蛋白水平、肿瘤部位及TNM分期具有密切联系。此外，其他部位贫血发生率均明显低于右半结肠，这与有关报道一致［10-11］。分析原因可能是粪便经过右半结肠时还未成形，因而粪便多呈稀糊状，所以对癌灶摩擦较小，从而不易引起大量出血，然而长期小量的出血会引起贫血。此外，有研究发现［12］，结直肠癌发病部位有从左

向右移动的趋势。因而临床在治疗时应该高度重视右半结肠癌并发贫血患者。同时，本次研究还发现，TNM分期Ⅳ期患者贫血发生率明显高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。这提示随着病情的逐渐加深，晚期肿瘤患者发生贫血的可能性会逐渐变大。

本次研究对血红蛋白水平、红细胞压积、红细胞平均血红蛋白量、红细胞平均容积及血清白蛋白水平指标进行了统计学分析，发现非贫血组与贫血组之间差异显著。贫血组各指标均低于非贫血组，从而表明患者为缺铁性贫血，这从侧面反映结直肠癌贫血患者体内铁代谢出现异常。此外，本次研究为明确贫血与大便隐血、性别、年龄、术前血清白蛋白水平、肿瘤发生部位、分化程度及TNM分期的相关性，采用了Logistic回归分析法。分析结果显示，癌性贫血的危险因素为右半结肠肿瘤、大便隐血阳性、TNM分期及低白蛋白水平。大便隐血阳性提示消化道发生出血，多为慢性出血，容易引发贫血。

综上可知，结直肠癌患者癌性贫血与大便隐血、分期、肿瘤部位及血清白蛋白水平有明显相关性，与分化程度、性别、年龄无明显相关性。

表3 结直肠癌患者癌性贫血Logistic回归分析

［1］Abdel-Razeq H，Hijjawi S，Abdulelah H ，et al．The impact of recently published negative erythropoiesis-stimulating agent studies on the clinical management of cancer-related anemia at a single center〔J〕．Hematol Oncol Stem Cell T-her，2010，3(2):78-83．

［2］吴迎，夏冰．389例结直肠癌合并癌性贫血相关因素分析〔J〕．武汉大学学报(医学版)，2013，34(2):305-307，310．

［3］代珍，郑荣寿，邹小农，等．中国结直肠癌发病趋势分析和预测〔J〕．中华预防医学杂志，2012，46(7):598-603．

［4］全国肿瘤防治研究办公室，全国肿瘤登记中心，卫生部疾病预防控制局．中国肿瘤死亡报告-全国第三次死因回顾抽样调查〔M〕．北京:人民卫生出版社，2010:77-91．

［5］Komatsu Y，Yoshino T，Yamazaki K，et al．Phase 1 study of efatutazone，a novel oral peroxisome proliferator-activated receptor gamma agonist，in combination with FOLFIRI as second-line therapy in patients with metastatic colorectal cancer〔J〕．Invest New Drugs，2014，32(3):473-480．

［6］Muramatsu S，Tanaka S，Mogushi K，et al．Visualization of stem cell features in human hepatocellular carcinoma reveals in vivo significance of tumor-host interaction and clinical course〔J〕．Hepatology，2013，58(1):218-228．

［7］Shyamsunder P，Vidyasekar P，Shukla AR，et al．Lowered expression levels of a tumor suppressor gene-caveolin-1 within dysregulated gene networks of Fanconi anemia〔J〕．Gene，2013，527(2):521-528．

［8］于健春，葛军娜，唐云，等．胃、结直肠癌患者手术前后贫血状况的多中心临床调查研究〔J〕．中华外科杂志，2011，49(1):53-56．

［9］孙亚琼，宋敏，潘琼，等．西妥昔单抗治疗结直肠癌的分子预测标志研究现状〔J〕．中国实用医刊，2014，41 (9):103-105．

［10］葛军娜，于健春，康维明，等．结直肠癌肿瘤相关性贫血相关因素综合分析〔J〕．中国医学科学院学报，2011，33 (5):549-554．

［11］董秋美，郑伟华，何友兼．老年结直肠癌与中青年结直肠癌临床病理特征对比分析〔J〕．南方医科大学学报，2010，30(9):2128-2130．

［12］魏宜胜，洪楚原，赵楚雄，等．结直肠癌患者合并癌性贫血的临床病理特征及预后分析〔J〕．中华胃肠外科杂志，2012，15(4):385-387．

Analysis of Risk Factors for Anemia in Patients with Colorectal Cancer

GE Yongkang，SU Dongyuan，ZHAO Jianchang，et al．The People＇s Hospital of Chongzhou，Chongzhou，611230

ObjectiveTo study risk factors for anemia in patients with colorectal cancer．MethodsA retrospective analysis of clinical data of 460 cases of colorectal cancer were conducted．ResultsIn 460 cases of colorectal cancer，there were 199 cases of anemia，anemia incidence was 43．3%．Fecal occult blood positive，right colon cancer，low albumin level，high TM stage were closely related to anemia，the difference was statistically significant(P＜0．05)．The degree of differentiation，gender and age had no significant correlation with anemia，there had no significant difference(P＞0．05)．ConclusionAnemia in patients with colorectal cancer has significant correlation with fecal occult blood，tumor staging，tumor location，and the level of serum albumin，but it has no significant correlation with the degree of differentiation，gender and age．

Colorectal cancer;Cancer anemia;Risk factors

10．3969/j．issn．1001-5930．2015．08．029

R735．3+5，R735．3+7

A

1001-5930(2015)08-1203-03

2014-10-27

2015-01-10)

(编辑:甘艳)

611230四川省崇州市人民医院