邓伟 曹骁

低剂量CT在非小细胞肺癌围术期诊治中的应用价值研究

邓伟 曹骁

目的探讨低剂量CT在非小细胞肺患者围术期诊治中的应用价值。方法选择80例经穿刺或纤支镜组织病理学检查证实的非小细胞肺癌患者，按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组40例。实验组患者术前、术后行低剂量CT扫描，对照组患者行常规剂量CT扫描。分别对两组患者的术前肺癌征象的显示状况、图像质量以及剂量、术后并发症等结果进行分析比较。结果实验组患者经低剂量CT扫描后，显示具有钙化、坏死、细短毛刺、分叶、磨玻璃、空泡、血管集束及胸膜凹陷等肺癌征象分别有8例、10例、21例、18例、5例、4例、13例与14例，与对照组患者比较，其差异无统计学意义(P＞0．05);实验组患者经低剂量CT扫描后，37例图像质量为优，3例图像为良，0例图像为差;对照组患者31例图像质量为优，6例图像为良，3例图像为差。两组患者的CT图像的质量具有明显差异性(P＜0．05)。实验组患者的CTDIvol的范围为(10．135±1．453)mGy，DLP的范围为(98．125±15．515)mGy/cm，均显著低于对照组患者的CTDIvol与DLP剂量，具有显著差异性(P＜0．05);实验组患者术后经低剂量CT扫描后，显示患有肺炎、胸腔积液、气胸、骨断裂、软组织损伤的例数分别有13例、11例、8例、5例、7例与3例，与对照组患者比较，其差异无统计学意义(P＞0．05)。结论低剂量CT扫描能够显示较为清晰的钙化、坏死、细短毛刺等术前肺癌征象，对非小细胞肺癌的诊断及术后评价有重要价值。

低剂量CT;非小细胞肺癌;术前肺癌征象;图像质量以及剂量;术后并发症

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:1187～1189)

肺癌是世界上严重影响人类健康的主要恶性肿瘤之一，在最新的全球癌症统计中，肺癌的发病率和死亡率均居首位［1］。而我国也是肺癌的高发国家，近十年肺癌已占据男、女恶性肿瘤发病率的第一位和第二位。美国2010年预期肺癌新发病例222，520例，死亡157，300例，肺癌死亡率己连续多年超过前列腺癌、乳腺癌和结肠直肠癌死亡率的总和，预期在今后数十年内这种趋势仍无法改变。随着螺旋CT、多层CT及计算机技术的不断发展，CT应用日益普遍，而随之用于肺癌的临床诊断中。但是受检者接受辐射剂量的增加及其潜在危害性给患者带来了巨大的危害，引起了临床上的广泛关注［2］。本文就选择2010年5月-2014年5月期间来我院诊治的80例非小细胞肺癌患者，探究分析低剂量CT在非小细胞肺患者癌患者围术期诊治中的应用价值，为临床研究提供参考依据。

1 资料与方法

1．1 临床资料

选择2010年5月-2014年5月期间来我院诊治的80例经穿刺或纤支镜组织病理学证实的非小细胞肺癌患者，按照随机数字表法分为实验组和对照组，每组患者40例。其中实验组男性23例，女性17例，年龄35～75岁，平均年龄(56．50±6．50)岁，腺癌27例，鳞癌13例;Ⅲ期18例，Ⅳ期22例。对照组患者男性24例，女性16例，年龄33～76岁，平均年龄(56．60± 5．50)岁;腺癌28例，鳞癌12例;Ⅲ期20例，Ⅳ期20例。两组患者在年龄、性别、病理类型、临床分期等临床资料均无显著差异性(P＞0．05)。

1．2 仪器、参数

所有CT检查均由西门子64层螺旋CT机完成。常规剂量扫描参数为:管电压120 kV，管电流80 mA，层厚5 mm，螺距5 mm。低剂量扫描参数为:管电压120 kV，管电流40 mA，层厚5 mm，螺距5 mm。

1．3 扫描方法

扫描方法参照文献［3］执行，从部位、大小、数量、形态、边缘、密度、与邻近结构关系及强化特点等方面观察并记录，比较两种扫描方法显示钙化、坏死、细短毛刺、分叶、磨玻璃、空泡、血管集束及胸膜凹陷等肺癌征象的差异性。比较两种扫描方法显示图像的质量的差异性以及所有CT剂量指数(CT dose index volume，CTDIvol)和剂量长度乘积(dose length product，DLP)等辐射剂量的区别。所有患者术后复查阶段分析行低剂量CT扫描和常规剂量CT扫描，分析两中扫描方法术后并发症的诊断差异性。

1．4 图像质量的判断标准

无伪影为优秀的图像，出现伪影而不影响观察肺病变的为质量优秀或者良好的图像，出现明显伪影影响观察效果的为不佳的图像。

1．5 统计学处理

数据处理软件包为SPSS 16．0，计量的比较采用t检验，计数的比较采用χ2检验，P＜0．05为有显著性差异。

2 结果

2．1 两组患者术前肺癌征象显示情况比较

实验组患者经低剂量CT扫描后，显示具有钙化、坏死、细短毛刺、分叶、磨玻璃、空泡、血管集束及胸膜凹陷等肺癌征象的例数分别有8例、10例、21例、18例、5例、4例、13例与14例，与对照组患者比较无统计学意义(P＞0．05)，见表1。

表1 两组患者术前肺癌征象显示情况比较(例，%)

2．2 两组CT图像质量以及辐射剂量比较

实验组患者经低剂量CT扫描后，37例图像质量为优，3例图像为良，0例图像为差;对照组31例图像质量为优，6例图像为良，3例图像为差。两组患者的CT图像的质量具有明显差异性(P＜0．05)。实验组组患者的CTDIvol的范围为(10．135±1．453)mGy，

DLP的范围为(98．125±15．515)mGy/cm，均显著低于对照组患者的CTDIvol与DLP剂量，具有显著差异性(P＜0．05)，见表2。

表2 两组患者CT图像质量以及辐射剂量的比较(例，%)

2．3 两组CT显示术后并发症情况比较

实验组患者术后经低剂量CT扫描后，显示患有肺炎、胸腔积液、气胸、骨断裂、软组织损伤的例数分别有13例、11例、8例、5例、7例与3例，与对照组比较无统计学意义(P＞0．05)，见表3。

表3 两组CT显示术后并发症情况比较(例，%)

3 讨论

肺癌是目前对人类健康与生命威胁最大的恶性肿瘤，其发病率和死亡率呈逐年上升的趋势［4］。在多数发达国家中，男性肺癌居各种恶性肿瘤首位，女性肺癌居第二位或第三位。国际癌症研究学会公布2002年肺癌新发病人数约135万，死亡人数约118万，为全球最主要的癌症。我国的肺癌发病率也日益增高，已成为城市中常见恶性肿瘤的首位，在癌症死亡中肺癌是男性的第一死因，女性的第二死因，仅次于乳腺癌［5］。有文献报道［6］，及时诊断和采取有效的治疗措施是减少肺癌患者死亡的重要措施。因此，选择准确的诊断方法对于肺癌患者具有重要的临床意义。随着螺旋CT、多层CT及计算机技术的不断发展，CT应用日益普遍，而随之带来的受检者接受辐射剂量的增加及其潜在危害性也受到更广泛的关注。本文就选择80例非小细胞肺癌患者，探究分析低剂量CT在非小细胞肺患者癌患者围术期诊治中的应用价值，为临床研究提供参考依据。

1972年CT开始应用于临床，过去的30年间，CT应用数量上飞速增加，技术上得到巨大发展。但是人们对电磁辐射引起的身体损害也越来越关注。有文献报道［7］，公众受辐射剂量每增加1 SV，癌变发生率将增加4．1%，严重影响了广大群众的生命安全，加重了患者的疾病。1990年Naidich等提出低剂量CT概念，低剂量CT扫描技术是在保证图像的诊断质量前提下，最大限度的减少患者及必需陪护人员的X线福射剂量［8］。螺旋CT的高质量成像是以较大搞射剂量为基础的，而在大型体检筛查中，大多数为正常人群，不必要用大福射剂量的CT来查早肺部疾病，适当地降低射线剂量是处于对患者和体检筛查人群的保护。关于低剂量CT扫描技术运用于肺癌患者的早期诊断的研究国内较多，证实了该检测方法的可行性。本文研究发现，对实验组患者行低剂量CT扫描，能够清晰的显示出钙化、坏死、细短毛刺、分叶、磨玻璃、空泡、血管集束及胸膜凹陷等肺癌征象，与常规剂量CT扫描无显著降低，这与国内文献研究结果一致［9］。作者还发现，经低剂量CT扫描的图像的质量显著优于常规剂量CT扫描的图像的质量，且辐射扫描剂量明显降低，这说明了经低剂量CT扫描完全可以用于肺癌患者的筛查，降低了辐射的危险。实验组患者术后行低剂量CT扫描，显示患有肺炎、胸水、气胸、骨断裂、软组织损伤灯并发症的例数与常规剂量CT扫描比较相差无几，进一步证明了低剂量CT扫描技术可以用于肺癌患者术后恢复的诊断，这与国内研究结论一致［10］。

综上所述，低剂量CT扫描能够显示较为清晰的钙化、坏死、细短毛刺等术前肺癌征象，能够显示质量更为优秀的图像，而且对于术后并发症的诊断疗效与常规剂量比较差异性不大，但明显降低了辐射剂量，是一种在非小细胞肺癌诊断、术后评价等方面值得推广的扫描方法。

［1］肖功武．老年肺癌与青年肺癌患者的临床对比研究〔J〕．中国卫生产业，2012，32(2):107．

［2］叶剑定．低剂量CT在早期肺癌筛查中的意义〔J〕．上海医药，2013，10(1):12-14．

［3］张春秋．64层螺旋CT低剂量与常规剂量对早期肺癌诊断的对比研究〔J〕．当代医学，2013，21(1):5-7．

［4］王向东，杨林东，梁玉河，等．青年与老年肺癌患者临床特征及其治疗与预后的差异性研究〔J〕．现代肿瘤医学，2014，10:2346-2348．

［5］黄春燕．中青年与老年急性心肌梗死患者的临床特点对比研究〔J〕．实用心脑肺血管病杂志，2011，19(4):588．

［6］张清，陈雨．老年肺癌与青年肺癌患者临床对比分析〔J〕．中国老年学杂志，2011，31(20):4062-4063．

［7］王甦，李忠凯，张丽波，等．用低剂量CT对早期无症状肺癌筛查的探讨〔J〕．CT理论与应用研究，2010，19 (3):83-91．

［8］王甦，李忠凯，赵丽娜，等，张丽波．应用低剂量CT在早期无症状肺癌筛查中放射剂量的探讨〔J〕．黑龙江医学，2010，34(10):732-734．

［9］阮昌选．低剂量CT扫描在老年人肺癌筛查中的应用价值〔J〕．实用临床医药杂志，2013，17(11):160-161．

［10］李柏振，卢洪波，植昌杰，等．低剂量CT扫描在老年人肺癌诊断中的应用分析(附49例报告)〔J〕．齐齐哈尔医学院学报，2013，34(7):960-961．

Application Value of Low-dose CT in the Diagnosis and Treatment of Perioperative Nonsmall Cell Lung Cancer

DENG Wei，CAO Xiao．Langzhong People’s Hospital，Langzhong，637400

ObjectiveTo explore the application value of low-dose CT in the diagnosis and treatment of perioperative non-small cell lung cancer．Methods80 patients received biopsy or bronchoscopy and confirmed by histopathology to be nonsmall cell lung cancer，according to a random number table，were divided into the experimental group and the control group，40 patients in each group．The experimental group received preoperative and postoperative low-dose CT scan，the control group received routine-dose CT scan．Preoperative condition of lung cancer signs，image quality and dose，postoperative complications of the 2 groups were analyzed and compared．ResultsThe experimental group received low-dose CT scan，the result showed that calcification，necrosis，short burr，leaf，ground glass，vacuoles，vascular bundle of pleural indentation signs were 8 cases，10 cases，21 cases，18 cases，5 cases，4 cases，13 cases and 14 cases，and compared with the control group，no patients，the difference was not statistically significant(P＞0．05);the experimental group received low-dose CT scan，37 cases of image quality was excellent，3 cases of image was good，0 case the image was poor;in the control group，31 patients had excellent image quality，6 cases had benign image，3 cases had poor image．The quality of the 2 groups with CT images had significant difference(P＜0．05)．Scope of the experimental group of CTDIvol was(10．135±1．453)mGy，the range of DLP was(98．125±15．515)mGy/cm，which were significantly lower than CTDIvol and DLP dose of the control group，there had significant difference(P＜0．05);the experimental group after low-dose CT scans showed that pneumonia，pleural effusion，pneumothorax，bone fracture，the number of patients with soft tissue injury were 13 cases，11 cases，8 cases，5 cases，7 cases and 3 cases，compared with the control group，there had no significant difference(P＞0．05)．ConclusionLow-dose CT scan can show clear calcification，necrosis，small burrs and other preoperative lung cancer signs，it has important value in the diagnosis and postoperative evaluation of non-small cell lung cancer．

Low-dose CT;Non-small cell lung cancer;Preoperative lung cancer sign;Image quality and dose;Postoperative complications

10．3969/j．issn．1001-5930．2015．08．024

R734．2

A

1001-5930(2015)08-1187-03

2015-01-23

2015-05-04)

(编辑:吴小红)

637400四川省阆中市人民医院