高强方

胸腔镜肺癌根治术患者围术期疼痛物质及炎性介质变化研究

高强方

目的研究及分析胸腔镜肺癌根治术患者围术期疼痛物质及炎性介质变化情况。方法选取行传统开胸肺癌根治术治疗的31例患者为对照组，并选取同期行胸腔镜肺癌根治术治疗的31例患者为观察组，将两组患者术前1 d及术后1 d、3 d、7 d的疼痛物质及炎性介质血清表达水平进行比较。结果两组肺癌患者术前1 d的疼痛物质及炎性介质血清表达水平比较无显著性差异，P均＞0．05，而术后1 d、3 d及7 d观察组的疼痛物质及炎性介质血清表达水平均低于对照组，P均＜0．05，两组术后不同时间的表达水平间均有显著性差异。结论胸腔镜肺癌根治术患者围术期疼痛物质及炎性介质波动均相对更小，从而肯定了本术式在控制患者的疼痛应激、炎性应激及创伤程度中的效果。

胸腔镜肺癌根治术;传统开胸肺癌根治术;围术期;疼痛物质;炎性介质

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:1174～1176)

肺癌在我国呈现高发的趋势，对于本病的治疗以手术为主，而不同的手术方式对患者的影响存在明显差异，此种影响不仅仅包括手术效果方面的干预，还包括对机体其他系统及方面的影响，而疼痛物质及炎性介质作为有效反应机体舒适度及创伤程度的有效指标［1-2］，对其变化的研究极为必要。本文中我们就胸腔镜肺癌根治术患者围术期疼痛物质及炎性介质变化情况进行研究，现将研究结果分析如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料

选取2012年1月-2014年10月于本院进行传统开胸肺癌根治术治疗的31例患者作为对照组，并选取同期进行胸腔镜肺癌根治术治疗的31例患者作为观察组。对照组31例患者中，男性21例，女性10例，年龄38～75岁，平均年龄(58．5±7．7)岁，病灶直径0．8～6．9 cm，平均直径(3．6±0．5)cm;TNM分期:Ⅰ期7例，Ⅱ期14例，Ⅲ期10例。观察组31例患者中，男性20例，女性11例，年龄37～75岁，平均年龄(58．7± 7．6)岁，病灶直径0．8～7．0 cm，平均直径(3．7±0．4) cm;TNM分期:Ⅰ期6例，Ⅱ期15例，Ⅲ期10例。两组患者的男女比例、年龄、病灶直径及各个TNM分期比例之间均无显著性差异，P＞0．05，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治疗方法对照组的31例患者行传统开胸肺癌根治术治疗，患者于麻醉后于胸部做一大手术切口，切口长度在20．0 cm左右，然后分离各层组织并进入，从第5肋间进入后进行手术治疗，常规病灶切除及清扫淋巴结，然后进行其他后期处理。观察组的31例患者则进行胸腔镜肺癌根治术治疗，患者进行麻醉后依次于肋间置入胸腔镜及其他腔镜，然后在胸腔镜辅助下进行常规病灶探查及病灶切除、淋巴结清扫等，然后进行后期处理。将两组患者术前1 d及术后1 d、3 d、7 d的疼痛物质及炎性介质血清表达水平进行比较。

1．2．2 检测指标与方法疼痛介质检测指标包括NPY、SP、5-HT及PGE2，炎性介质包括创伤性炎性介质及细胞因子两大类，其中创伤性炎性介质包括NO、NOS、MDA及AOPP，细胞因子包括IL-1β、IL-6、TNF-α及IL-8，上述血清指标分别采用酶联免疫法进行定量检测。且均分别于术前1 d和术后1 d、3 d、7 d进行检测及比较。

1．3 统计学处理

计量资料和计数资料分别应用SAS 5．0软件包进行相应的处理，处理方法分别为t和卡方检验，且P＜0．05为有显著性差异。

2 结果

2．1 两组患者术前1 d及术后1 d、3 d、7 d的疼痛物质血清表达水平比较

术前1 d两组的疼痛物质血清表达水平均无显著性差异，而术后1 d、3 d及7 d观察组的血清表达水平均低于对照组，P均＜0．05，具体比较见表1。

表1 两组患者术前1d及术后1 d、3 d、7 d的疼痛物质血清表达水平比较(±s)

表1 两组患者术前1d及术后1 d、3 d、7 d的疼痛物质血清表达水平比较(±s)

*为与对照组比较，P＜0．05。

组别NPY/μg·L-1SP/μg·ml-15-HT/ng·L-1PGE2/pg·ml-1对照组(n=31)术前1 d178．95±19．6310．18±1．54167．58±18．27101．48±12．45术后1 d251．37±27．6424．65±2．79237．86±28．45275．45±25．81术后3 d230．46±24．9920．15±2．46228．50±26．07252．71±23．46术后7 d212．94±22．8317．63±2．15198．94±24．62210．87±18．94观察组(n=31)术前1 d178．99±19．5710．21±1．49167．62±18．23101．56±12．38术后1 d220．24±23．64*16．33±2．09*201．21±25．24*227．92±20．74*术后3 d201．04±21．15*14．72±1．78*190．71±23．57*201．53±18．45*术后7 d185．73±20．46*12．20±1．61*175．80±21．72*152．64±15．84*

2．2 两组患者术前1 d及术后1 d、3 d、7 d的创伤性炎性介质血清表达水平比较

术前1d两组的创伤性炎性介质血清表达水平均无显著性差异，P均＞0．05，而术后1 d、3 d及7 d观察组血清表达水平均低于对照组，P均＜0．05，具体比较见表2。

表2 两组患者术前1 d及术后1 d、3 d、7 d的创伤性炎性介质血清表达水平比较(±s)

表2 两组患者术前1 d及术后1 d、3 d、7 d的创伤性炎性介质血清表达水平比较(±s)

*为与对照组比较，P＜0．05。

组别NO/mmol·L-1NOS/mmol·L-1MDA/μmol·L-1AOPP/μmol·L-1对照组(n=31)术前1 d88．35±10．2312．64±2．2724．98±2．61162．45±18．50术后1 d123．41±15．6420．57±3．2631．59±3．56231．63±25．91术后3 d142．68±17．9322．71±3．5333．98±3．76243．94±27．80术后7 d135．01±16．7518．65±3．1430．04±3．38220．15±23．74观察组(n=31)术前1 d88．41±10．2014．66±2．2224．92±2．66162．49±18．45术后1 d101．05±12．41*15．19±2．57*26．84±2．98*195．64±22．47*术后3 d110．74±13．78*17．64±3．07*27．25±3．10*207．42±23．24*术后7 d105．42±12．96*14．90±2．38*25．25±2．94*182．71±19．84*

2．3 两组患者术前1 d及术后1 d、3 d、7 d的细胞因子血清表达水平比较

术前1 d两组的细胞因子血清表达水平均无显著性差异，P均＞0．05，而术后1 d、3 d及7 d观察组血清表达水平均低于对照组，P均＜0．05，具体比较见表3。

表3 两组患者术前1 d及术后1 d、3 d、7 d的细胞因子血清表达水平比较(±s)

表3 两组患者术前1 d及术后1 d、3 d、7 d的细胞因子血清表达水平比较(±s)

*为与对照组比较，P＜0．05。

组别IL-1β/pg·ml-1IL-6/pg·ml-1TNF-α/ng·L-1IL-8/pg·ml-1对照组(n=31)术前1 d2．25±0．4110．41±2．234．56±0．6912．30±2．48术后1 d5．61±0．6316．38±2．7110．15±2．0519．91±3．18术后3 d6．36±0．7019．82±2．8913．73±2．4221．93±3．40术后7 d5．24±0．6015．61±2．488．71±1．8417．23±2．81观察组(n=31)术前1 d2．28±0．3710．38±2．274．58±0．6412．32±2．44术后1 d3．42±0．52*13．10±2．33*6．42±1．64*14．82±2．67*术后3 d4．15±0．57*15．24±2．45*9．20±1．90*16．88±2．80*术后7 d2．31±0．44*11．01±2．30*4．20±0．88*12．18±2．35*

3 讨论

肺癌是恶性肿瘤中发病率极高的一类，与本病相关的诊治性研究也极为多见，其中关于治疗方面的研究中，手术治疗方法一直是研究的热点与重点［3-4］，随着临床中对微创治疗要求的提升及胸腔镜在临床应用技术的不断成熟完善，在肺癌治疗中的应用也不断增多，其中关于本类手术治疗效果的研究不断受到肯定，对于本手术其他方面优势的研究虽然也并不少见，但是仍相对匮乏。另外，对于治疗方法微创程度的评估不仅仅局限于体表手术创口方面，对于手术导致的机体各方面的应激程度也是重要的指标［5-6］。其中疼痛物质及炎性介质不仅仅是关系到患者疼痛应激的重要方面，且是对患者的创伤应激及机体其他方面整体应激有关的评估指标，因此对此类患者进行胸腔镜手术治疗的过程中应重视对上述方面的变化评估。再者，炎性介质涉及的方面较多，针对手术治疗的特性，我们就其中的创伤性炎性介质及细胞因子进行变化监测［7］，以充分了解本术式对患者上述方面的影响程度。

本文中我们即就胸腔镜肺癌根治术患者围术期疼痛物质及炎性介质变化情况进行观察研究，并与以传统开胸肺癌根治术治疗的患者进行比较，综合的比较结果显示，胸腔镜根治术对患者的疼痛物质与炎性介质(创伤性炎性介质及细胞因子)影响程度相对更小，主要表现为术后升高幅度较小的同时，降低的速度也相对更快等方面，从而肯定了此类手术机体性不良应激相对更小的优势。而本类微创手术优势存在的原因，与其手术创口较小及手术创造的可视条件有关，因此不仅仅体表创口导致的各方面应激程度更低，手术过程中的不良应激也得到了有效控制［8］。综上所述，我们认为胸腔镜肺癌根治术患者围术期疼痛物质及炎性介质波动均相对更小，从而肯定了本术式在控制患者的疼痛应激、炎性应激及创伤程度中的效果。

［1］王冬冬，丁成，陈俊，等．全胸腔镜下与开胸肺叶切除术治疗早期肺癌疗效对比观察〔J〕．山东医药，2014，54 (16):61-63．

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Study on the Change of Pain Substance and Inflammatory Mediators in Lung Cancer Patients Treated with Thoracoscopic Resection During the Perioperative Period

GAO Qiangfang．Chenyang People＇s Hospital，Qingdao，266109

ObjectiveTo study the change of pain substance and inflammatory mediators in lung cancer patients treated with thoracoscopic resection during the perioperative period．Methods31 lung cancer patients treated with conventional thoracotomy were the control group，and 31 patients treated with thoracoscopic resection were the observation group，then the serum expression levels of pain substance and inflammatory mediators of the 2 groups at 1st day before the operation and at 1st，3rd and 7th day after the operation were compared．ResultsThe serum expression levels of pain substance and inflammatory mediators of the 2 groups at 1st day before the operation had significant difference，all P＞0．05，the serum expression levels of pain substance and inflammatory mediators of the observation group at 1st，3rd and 7th day after the operation were all lower than those of the control group，all P＜0．05，the expression levels of the 2 groups at different time had significant differences．ConclusionThe fluctuation of of pain substance and inflammatory mediators of patients treated with thoracoscopic resection during the perioperative period is relatively smaller，which affirm its effect in controlling the pain stress，inflammatory stress and trauma degree of patients．

Thoracoscopic resection;Conventional thoracotomy;Perioperative period;Pain substance;Inflammatory mediators

10．3969/j．issn．1001-5930．2015．08．020

R734．2

A

1001-5930(2015)08-1174-03

2015-01-23

2015-05-04)

(编辑:吴小红)

266109山东省青岛市城阳人民医院