容宇 郝雁冰 陈万生 李彦明 魏东

Ⅰ/Ⅱ期非小细胞肺癌患者微创手术的近远期效果研究

容宇 郝雁冰 陈万生 李彦明 魏东

目的探讨全胸腔镜肺叶切除治疗Ⅰ/Ⅱ期非小细胞肺癌(NSCLC)的安全性及近远期疗效。方法选取临床Ⅰ/Ⅱ期NSCLC患者130例为研究对象，最后纳入研究的病例为122例，其中65例行全胸腔镜肺叶切除术(VAST组)，56例行常规开胸肺叶切除术(开胸组)。记录对两组患者手术时间、手术出血量、淋巴结清扫数量、胸引流管放置时间、术后引流总量、术后镇痛时间、术后住院时间以及并发症发生率等指标。评价患者手术前及手术后6个月的生活质量，统计患者1年、2年局部复发、远处转移率及生存率。结果与开胸组相比较，VAST组患者术中出血量、胸腔引流量明显减少，术后镇痛时间、平均住院时间及淋巴结清扫时间显著缩短，术后并发症发生率降低，差异均有统计学意义(P＜0．05)。术后6个月两组患者的生活质量均得到改善，但VAST组优于开胸组(P＜0．05)。VAST组2年局部复发率显著低于开胸组(P＜0．05);2年无瘤生存率显著高于开胸组(P＜0．05)。结论全胸腔镜肺叶切除术治疗Ⅰ/Ⅱ期非小细胞肺癌患者治疗效果佳，可降低术后并发症，提高对患生活质量，对改善远期疗效有一定的益处。

非小细胞肺癌;全胸腔镜肺叶切除术;疗效

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:1160～1162)

肺癌的发病率一直居于所有恶性肿瘤之首，约有80%-85%为非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)［1］。手术是治疗NSCLC的首选方案［2］，部分研究发现术后辅助一定化疗对提高NSCLC的疗效降低其复发率有一定的作用［3］。以视频辅助胸腔镜手术(video-assisted full thoracoscopic surgery，VAST)为代表的微创胸外科技术，具有创伤小，安全性和彻底性好，且可以最大限度地保留有肺功能的组织等优点［4-5］。本研究分析全胸腔镜手术治疗早期NSCLC患者的近远期效果，报告如下。

1 资料与方法

1．1 研究对象

选取2011年1月至2013年1月于我院治疗临床Ⅰ/Ⅱ期NSCLC患者130例。根据患者情况和意愿分为开胸组(59例)和VAST组(71例)。纳入标准:①所有患者术后病理检查均证实为非小细胞肺癌，根据IASLC第7版TNM分期系统均为Ⅰ/Ⅱ期;②所有患者均接受肺叶切除+系统性纵隔淋巴结清扫。排除标准包括:①排除严重心脑血管、肝、肾疾病患者;②术前接受过放疗、化疗及靶向药物治疗者;③心肺功能或全身状况不能耐受肺叶切除者。所有患者均接受2年以上的随访，开胸组失访3例，VAST组失访5例，最后入组研究对象开胸组56例，VAST组65例。两组患者年龄、性别、肿瘤病理类型、肿瘤直径、肿瘤部位及TMN分期比较均无明显差异(P＞0．05)。

1．2 手术方法

患者均采用双腔气管插管全麻，单肺通气，健侧卧位。VAST组行全胸腔镜肺叶切除术:一般有三个切口。主操作口:上、中肺叶切除选取腋前线第3肋间，下肺叶切除取腋前线第4肋间，切口长度约4 cm左右;观察口:于腋中线偏前第7肋间或第8肋间取1 cm左右切口;副操作口:选择第7或第8肋间肩胛下角线做一1．5 cm左右的切口［6］。

开胸组采取开胸肺叶切除术:采用标准后外侧肺叶切除切口，长约15．0 cm，上、中叶切除取第3、4肋间隙，下叶切除取第5、6肋间隙，根据需要切断或切除部分肋骨，直视下完成肺叶切除。

1．3 观察指标

①记录患者手术时间、术中失血量、胸腔引流量、术后胸引流管留置时间、平均住院时间、淋巴结清扫组数、个数、时间及清扫淋巴结阳性个数等指标;②记录两组患者术后并发症情况:主要包括乳糜胸、术后出血、肺炎或肺不张等。③采用肺癌症状量表［7］(LCSS)评价两组患者术前及术后6个月的生活质量，LCSS评分越高，生活质量越差;④统计患者术后1年、2年无瘤生存率和总生存率。

1．4 统计学方法

应用SPSS 17．0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验;Kaplan-Meier法计算无瘤生存率和总生存率。P＜0．05为有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者术中情况及并发症发生率比较

与开胸组相比较，VAST组患者术中出血量、胸腔引流量明显减少，术后镇痛时间、平均住院时间及淋巴结清扫时间显著缩短，术后并发症发生率降低(P＜0．05)，见表1。

表1 2组患者术中情况及并发症发生率比较(±s)

表1 2组患者术中情况及并发症发生率比较(±s)

项目VAST组(n=65)开胸组(n=56)t/χ2值P值/min193．3±34．7189．5±45．31．302＞0．05术中出血量/ml245．3±69．4367．1±92．58．312＜0．05胸腔引流量/ml1298．3±473．4 1573．6±531．91．978＜0．05引流管留置时间/d8．3±2．28．1±2．40．384＞0．05术后镇痛时间/d1．4±0．54．3±1．93．327＜0．05平均住院时间/d8．0±3．515．8±5．73．829＜0．05淋巴结清扫组数/组4．2±0．94．1±1．10．603＞0．05淋巴结清扫个数/个11．8±2．812．6±2．31．291＞0．05淋巴结清扫时间/min22．1±4．334．7±6．47．305＜0．05术后并发症10(15．4)16(28．6)手术时间5．926＜0．05

2．2 2组患者生存质量的比较

术前及术后6个月评价患者生活质量并进行比较，见表2。

表2 2组患者术前及术后6个月生活质量比较(±s)

表2 2组患者术前及术后6个月生活质量比较(±s)

LCSS评分VAST组(n=65)开胸组(n=56)t值P值17．32±2．0317．21±1．950．247＞0．05术后6个月10．92±1．1413．46±1．333．403＜0．05 t值术前6．7094．629 P值＜0．05＜0．05

2．3 2组患者术后生存率的比较

VAST组2年局部复发率显著低于开胸组(P＜0．05);2年无瘤生存率显著高于开胸组(P＜0．05);见表3。

表3 2组患者局部复发、远处转移及生存率情况比较(例，%)

3 讨论

胸腔镜肺叶切除加纵隔淋巴结采样治疗早期非小细胞肺癌以其明显的微创优势迅速的在临床得到广泛应用，这种微创手术治疗早期肺癌不仅在技术上完全可行，在治疗效果上也等同甚至优于传统的开胸手术［8-9］。本研究在对VAST及传统开胸手术治疗Ⅰ/Ⅱ期NSCLC患者的对比中发现VAST组患者术中出血量、胸腔引流量明显减少，术后镇痛时间、平均住院时间显著缩短(P＜0．05)。术中出血量和胸腔引流量不仅反映了手术的操作熟练程度和难度，也是对机体创伤程度的重要体现。本研究中与传统开胸相比，VAST组患者的术中出血量和胸腔引流量明显减少，考虑可能原因是胸腔镜下进行手术手术切口小，步骤简洁大大缩短了开、关胸时间，减少了其导致的出血。可见VAST具有创伤小、患者身体机能恢复快等优势，均有利于缩短住院时间。

本研究显示VAST术后并发症发生率(15．4%)低于开胸组(28．6%)，显示出VAST良好的安全性。这主要与两组患者手术流程不一致造成。传统开胸肺叶切除术后外侧开胸时须切断前锯肌、背阔肌、甚至部分肋骨，严重影响患者呼吸功能;术后患者切口疼痛明显，患者常不敢用力咳嗽，从而导致呼吸道分泌物累积和肺组织不能有效复张引起肺炎和肺不张。而VAST仅作3个小切口，对患者造成的医源性损害较小，患者术后胸痛、排痰不畅等并发症的发生率明显降低。

淋巴结清扫的彻底性是肺癌综合治疗的关键，对延长患者的生存时间亦有重要的作用［10］。本研究中与传统开胸组相比，VATS组清扫淋巴结时间短，清扫淋巴结时间比较差异有统计学意义(P＜0．05)，同时并未减少淋巴结清扫数量与组数，(P＞0．05)，效果等于传统开胸组。近代循证医学要求对肿瘤和慢性病患者的疗效评价不应仅局限于症状的减轻，还应重视其生活质量的改善。本研究术前及术后6个月评价患者生活质量结果显示，术后6个月2组患者的生活质量均得到改善，但VAST组(10．92±1．14)优于开胸组(13．46±1．33)(P＜0．05)。考虑主要原因是因为传统开胸术手术本身会造成胸廓结构改变、肋间神经损伤，甚至肋骨骨折，使其术后恢复受到影响，尤其是术后长期疼痛是影响患者生活质量的主要因素。

肿瘤的局部复发与手术彻底性密切相关。本组结果表明，VAST组2年局部复发率显著低于开胸组(P＜0．05);2年无瘤生存率显著高于开胸组(P＜0．05)，提示两种术式在肺癌的治疗中具有同样的彻底性，VAST组甚至在一定程度上优于开胸组。

综上所述，在临床Ⅰ/Ⅱ期NSCLC的治疗中，胸腔镜手术与开胸手术具有同样的安全性和彻底性，两者术后2年总生存情况相仿，胸腔镜手术具有术后并发症少，住院时间短的优势。但由于本研究的样本量较小，且缺乏对术后辅助治疗对该结果的影响分析，因此该结果有待进一步的多中心、大样本研究的验证。

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Study of Short-term and Long-term Efficacy of Minimally Invasive Surgery for StageⅠ/ⅡNon-small Cell Lung Cancer

RONG Yu，HAO Yanbing，CHEN Wansheng，et al．First Affiliated Hospital of Hebei North University，Zhangjiakou，075000

ObjectiveTo evaluate the safety，short-term and long-term efficacy of minimally invasive surgery for stageⅠ/Ⅱnon-small cell lung cancer(NSCLC)．Methods130 cases of stageⅠ/ⅡNSCLC were selected and 122 patients were enrolled in the study at last，including 65 cases treated with total thoracoscopic lobectomy(VAST group)and 56 cases treated with conventional thoracotomy lobectomy(control group)．Operative time，blood loss，number of lymph nodes dissection，chest drainage tube placement time，total postoperative drainage，postoperative analgesia time，the length of hospital stay and complication rates of the 2 groups were recorded．Quality of life before surgery and 6 months after surgery were evaluated，and 1-year，2-year local recurrence，distant metastasis rates and survival rates of patients were analyzed．ResultsThere had statistical difference between the 2 groups in blood loss，length of postoperative analgesic time，length of hospital stay，time of lymph node dissection and complications(P＜0．05)．Quality of life of the 2 groups in 6 months were improved，but that of the VAST group was better than that of the thoracotomy group(P＜0．05)．2-year local recurrence rate in the VAST group was significantly lower than that of the thoracotomy group(P＜0．05);2-year disease-free survival rate in the VAST group was significantly higher than that of the thoracotomy group(P＜0．05)．ConclusionThe total thoracoscopic lobectomy for stageⅠ/ⅡNSCLC is effective，it can reduce the rate of complications and improve the quality of life of patients，and it is beneficial for the improvement of long-term efficacy．

Non-small cell lung cancer(NSCLC);Total thoracoscopic lobectomy;Efficacy

10．3969/j．issn．1001-5930．2015．08．016

R734．2

A

1001-5930(2015)08-1160-03

2015-01-01

2015-04-08)

(编辑:吴小红)

075000河北北方学院附属第一医院