周静 刘丹 彭莉晴

高频超声对246例乳腺肿瘤的临床诊断价值

周静 刘丹 彭莉晴

目的探讨分析高频超声对乳腺肿瘤的临床诊断价值。方法选择经手术病理检查确诊的246例乳腺肿瘤患者，分析其声像图特征、彩色多普勒表现和血流阻力指数等临床资料，并与手术病理结果比较。结果乳腺癌良性患者与恶性患者的二维声像图在形态首发规则、是否具有钙化、边界是否清晰、包膜是否完整、是否具有血流信号等方面均具有明显差异性(P＜0．05);良性肿瘤患者的Vmax、RI数值明显小于恶性肿瘤患者，具有统计学意义(P＜0．05);良性肿瘤患者的Adler半定量的分级状况与恶性肿瘤患者的比较具有较大差异，具有明显差异性(P＜0．05);良性肿瘤患者的彩色多普勒血流分级以0级、1级为主，恶性肿瘤以2级、3级为主要血流分布。良恶性肿瘤患者彩色血流分级方面具有较大差异性(P＜0．05)。结合病理结果显示:超声诊断良性肿瘤准确率为94．61%(193/204)，误诊率为5．39% (11/204);超声诊断恶性肿瘤准确率为88．10%(37/42)，误诊率为11．90%(5/42);超声总诊断率为94．50%(230/ 246)，误诊率5．50%(16/246)。结论高频超声对乳腺肿瘤具有较高的诊断准确率，并且为临床诊断提供具体的参考数据，是一种值得在临床上广泛推广的诊断手段。

高频超声;乳腺肿瘤;二维声像图;CDFI特征;血流分级

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:1246～1249)

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康。近年来其发病率在全世界范围内呈上升趋势，目前已占女性恶性肿瘤的第一位［1］，世界范围内乳腺癌新增人数由2002年的115万升至2008年的138万;死亡人数由2002年的41万升至2008年的46万，严重威胁到患者的生命安全。二十世纪八、九十年代后，由于手术方式的改进、综合治疗的应用使得乳腺癌早期诊断率及生存期有很大地提高，部分发达国家乳腺癌致死率已有改善或下降［2］。有文献研究发现［3］，采用高频超声能够显著提高乳腺癌患者的鉴别能力。本文就选择2012男6月-2014年6月期间来我院治疗的经手术病理确诊的246例乳腺肿瘤患者，探讨分析高频超声在乳腺肿瘤中的临床诊断价值。

1 资料与方法

1．1 临床资料

选择2012男6月-2014年6月期间来我院治疗的经手术病理确诊的246例乳腺肿瘤患者。纳入标准:①术前在我院行彩色多普勒超声检查。②术后经病理检查证实;③高频彩超检查前未经任何抗肺瘤治疗;④高频彩超、病理及临床资料完整;⑤志愿参与研究患者。246例患者均为女性，年龄26～75岁，平均年龄(49．50±5．50)岁。病程15天至8年，临床表现:扪及肿块者167例，75例未扪及肿块，其中乳头溢液14例，乳房疼痛65例，乳头及和(或)皮肤凹陷51例，腋下触及肺大淋巴结42例。

1．2 仪器及检测方法

所用仪器是Logiq 9型彩色多普勒检查仪，探头频率为8-13MHz。患者取仰卧位，仔细听取临床医师的指导进行检测。严格按照仪器操作说明进行操作。详细记录良性肿瘤、恶性肿瘤患者的形态、钙化、信号衰减、边界、包膜、血流信号等二维声像图数据、CDFI特征数据以及彩色多普勒血流分级数据。比较两组患者高频彩超数据的差异性。

1．3 彩色多普勒血流分级标准［4］

0级肿块内未见血流信号;1级为少量血流，肿块内见1～2个点状血流信号;2级为中量血流，肿块内见3～4个点状血流信号或1条管壁清晰的血管;3级为丰富血流，肿块内可见4个以上血管。

1．4 CDFI半定量标准

按Adler法分为0～4个级别，0级:无血流信号; 1级:有闪烁的点状血流信号;2级:稳定的棒状血流信号;3级:有条状、片状或网状血流信号。

1．5 统计学方法

数据处理应用SPSS 16．0软件进行分析，计量的比较采用t检验，计数的比较采用χ2检验，P＜0．05表示有显著性差异。

2 结果

2．1 良性肿瘤患者和恶性肿瘤患者二维声像图的比较

乳腺癌良性患者与恶性患者的二维声像图在形态首发规则、是否具有钙化、边界是否清晰、包膜是否完整、是否具有血流信号等资料方面均具有明显差异性(P＜0．05)，见表1。

表1 良性肿瘤患者和恶性肿瘤患者二维声像图的比较［±s，例(%)］

表1 良性肿瘤患者和恶性肿瘤患者二维声像图的比较［±s，例(%)］

声像指标良性肿瘤患者(204例)恶性肿瘤患者(42例)χ2值P值形态规则189(92．65)6(14．29)5．3840．000不规则15(7．35)36(85．71)钙化无167(81．86)12(28．57)5．8920．003有37(18．14)30(71．43)信号衰减有48(23．53)26(61．90)4．9890．000无156(76．47)16(38．10)边界清晰光整192(94．12)5(11．90)5．4830．001毛刺、锯齿状12(5．88)37(89．10)包膜完整190(93．14)7(16．67)5．8950．000不完整14(6．86)35(83．33)血流信号有71(34．80)34(80．95)5．8430．001无133(65．20)8(19．05)

2．2 良性肿瘤患者和恶性肿瘤患者CDFI特征的比较

良性肿瘤患者的Vmax、RI数值明显小于恶性肿瘤患者，具有统计学意义(P＜0．05);良性肿瘤患者的Adler半定量的分级状况与恶性肿瘤患者的比较具有较大差异，具有明显差异性(P＜0．05)，见表2。

表2 良性肿瘤患者和恶性肿瘤患者CDFI特征的比较(±s)

表2 良性肿瘤患者和恶性肿瘤患者CDFI特征的比较(±s)

CDFI特征良性肿瘤患者(204例)恶性肿瘤患者(42例)χ2值P值Vmax/(cm·s-1)12．80±2．1723．90±3．104．9030．001 RI值0．62±0．130．85±0．185．0930．002 Adler半定量(例，%) 0级176(86．27)2(4．76)5．4730．000 1级21(10．29)4(9．52) 2级6(2．94)7(16．67) 3级2(0．97)29(60．05)

2．3 良性肿瘤患者和恶性肿瘤患者彩色多普勒血流分级的比较

良性肿瘤患者的彩色多普勒血流分级以0级、1级为主，恶性肿瘤以2级、3级为主要血流分布，良恶性肿瘤患者在彩色血流分级方面具有较大差异性(P＜0．05)，见表3。

表3 良性肿瘤患者和恶性肿瘤患者彩色多普勒血流分级的比较(例，%)

2．4 超声结果与病理结果比较

结合病理结果显示:超声诊断良性肿瘤准确率为94．61%(193/204)，误诊率为5．39%(11/204);超声诊断恶性肿瘤准确率为88．10%(37/42)，误诊率为11．90%(5/42);超声总诊断率为94．50%(230/246)，误诊率为5．50%(16/246)。

3 讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，己成为严重影响妇女身心健康、工作和生活，甚至危及生命的常见病和多发病［5］。据肿瘤流行病学调查欧美乳腺癌发病率居女性恶性肿瘤首位，我国属于乳腺癌的低发区，但近年来其发病率有明显的上升趋势，在上海市区乳腺癌的发病率己成为女性恶性肿瘤的首位。由于乳腺癌病因尚不明确，早期诊断和早期综合治疗是防治乳腺癌的最有效的手段。大量文献研究标准［6］，随着影像学的不断发展，在临床上显现的临床价值愈来愈大，在临床上广泛运用。本文的目的是探讨分析高频超声在乳腺肿瘤中的临床诊断价值，为临床研究提供参考依据。

90年代以来，许多超声新技术层出不穷，其中对医学超声最具影响力的莫过于彩色多普勒超声检查。随着超声新技术的不断应用，超声对疾病的准确诊断水平得到了显著的提高。高频探头使我们可以清晰的对浅表器官的细节进行观察，二维声像图表现仍是超声对于乳腺肿块鉴别诊断的主要依据［7］。本文通过对良性、恶性乳腺癌患者的二维声像图的数据研究发现:良性乳腺癌患者的声像图表现为形状规则、基本无钙化、内部回声不衰减、边界清晰规则、包膜完整，具有强的血流信号。这些特征基本与恶性乳腺癌患者的声像图数据相反。恶性肿瘤患者的钙化现象比较严重，这在临床上已经得到证实。有作者研究发现［8］，乳腺癌恶性患者的钙化率达到95%以上，这与本文做的研究结论一致。良性乳腺癌患者的声像特征的Vmax、RI数值明显小于恶性肿瘤患者，Adler半定量的分级状况与恶性肿瘤患者的比较具有较大差异。有文献研究发现［9］，恶性肿瘤的血流信号强度较大，可见较丰富的血流信号，尤其是中央穿入性血流信号更为明显，呈动脉频谱。甚至有作者把中央穿入性血流信号认定为恶性肿瘤患者的判断标准。本文研究发现。恶性肿瘤患者的Vmax、RI数值明显大于良性肿瘤患者，Adler半定量的分级状况与良性肿瘤患者的比较具有较大差异。这与国内作者研究结论一致。有作者研究发现［10］，结合乳腺良恶性肿瘤血流丰富程度不同的结论，能够显著提高乳腺癌的诊断正确率。本文研究发现，良性肿瘤患者的彩色多普勒血流分级以0级、1级为主，恶性肿瘤以2级、3级为主要血流分布。良恶性肿瘤患者在彩色血流分级具有较大差异性(P＜0．05)。病理结果显示超声诊断良性肿瘤准确率为94．61%(193/204)，误诊率为5．39%(11/204);病理结果显示超声诊断恶性肿瘤准确率为88．10%(37/ 42)，误诊率为11．90%(5/42);病理结果显示超声总诊断率为94．50%(230/246)，误诊率5．50%(16/ 246)。这充分说明了高频彩超对乳腺癌的诊断能够得到令人满意的临床结果。

综上所述，高频超声在乳腺肿瘤中具有较高的准确率，并且为临床诊断提供具体的参考数据，是一种值得在临床上广泛推广的诊断手段。

［1］张月玲，吴翼军，周海燕．高频彩色多普勒超声在乳腺肿瘤良恶性诊断中的临床价值〔J〕．河北医学，2011，17 (1):57-59．

［2］郭亮，王云梅，周云松，等．高频超声与X线诊断乳腺肿瘤的价值比较及漏误诊原因分析〔J〕．现代肿瘤医学，2011，19(11):2227-2230．

［3］杨梅花，钟美容，王莲，等．高频彩色多普勒超声在良恶性乳腺肿瘤中的诊断价值〔J〕．黑龙江医学，2011，35 (12):941-942，958．

［4］张英华，阳瑞莲，罗苏．彩色多普勒超声在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值〔J〕．中南医学科学杂志，2012，40(5):501-503，506．

［5］陈代英，李树娟，张燕．高频超声与钼靶X线相结合诊断乳腺肿瘤的应用价值〔J〕．新疆医学，2012，42 (10):51-53．

［6］郑一君，张渊，单君，等．高频超声、乳腺X线检查及高频超声结合乳腺血氧功能成像在乳腺肿块诊断中的价值〔J〕．上海医学影像，2013，22(1):14-18．

［7］韦东明，苏定华．超声诊断乳腺肿瘤的应用进展〔J〕．医学综述，2013，19(10):1841-1844．

［8］孙继国．高频超声检查在乳腺肿块诊断中的应用及与病理对照分析〔J〕．现代医用影像学，2013，22(5):403-404．

［9］陆玲芳．高频超声在乳腺肿瘤中的诊断价值〔J〕．中国当代医药，2014，21(8):118-120．

［10］李俊，李凌，谢亮，等．应用ROC曲线分析彩色多普勒超声在乳腺肿瘤诊断中的价值〔J〕．实用预防医学，2014，21(7):859-861．

Clinical Diagnostic Value of High Frequency Ultrasound in 246 Cases of Breast Cancer

ZHOU Jing，LIU Dan，PENG LiqingLuzhou Medical School Affiliated Hospital，Luzhou，646000

ObjectiveTo evaluate the clinical diagnostic value of high frequency ultrasound in breast tumors．Methods246 cases of pathologically confirmed breast cancer patients were selected．Clinical data including sonographic features，performance of color Doppler，blood flow resistance index were analyzed and compared with the pathologic findings．ResultsTwo-dimensional sonogram of patients with benign and malignant breast cancer had significant difference in the form of the first rule，whether had calcification，whether had clear boundary，whether had complete envelope，whether had flow signals and other aspects(P＜0．05);Vmax，RI values of benign tumors were significantly less than that of malignant tumors，there had statistical difference(P＜0．05);Adler semi-quantitative grading of benign and malignant tumors had statistical difference(P＜0．05);color Doppler flow grades of benign tumors were mainly 0 and 1，and those of malignant tumors were mainly 2 and 3，there had statistical differences(P＜0．05);Pathologic results showed that accuracy of ultrasound diagnosis of benign tumors was 94．61%(193/204)，misdiagnosis rate was 5．39%(11/204);The accuracy of ultrasound diagnosis of malignancy was 88．10%(37/42)，misdiagnosis rate was 11．90%(5/42);total ultrasound diagnosis rate was 94．50%(230/246)，misdiagnosis rate was 5．50%(16/246)．ConclusionThe high-frequency ultrasound has a high accuracy rate in the diagnosis of breast cancer，and provide specific reference data for clinical diagnosis．It is worthy of clinical application．

High frequency ultrasound;Breast cancer;Two-dimensional sonogram;CDFI features;Flow grade

10．3969/j．issn．1001-5930．2015．08．043

R737．9

A

1001-5930(2015)08-1246-04

2015-03-11

2015-04-22)

(编辑:吴小红)

646000泸州医学院附属医院