王耀伟

461670河南省禹州市人民医院普外科

胃十二指肠急性穿孔46例临床诊疗分析

王耀伟

461670河南省禹州市人民医院普外科

目的：探讨胃十二指肠急性穿孔的临床诊疗效果。方法：收治胃十二指肠急性穿孔患者46例，随机分成胃大部切除术组16例和穿孔修补术组30例，胃大部切除术组行胃大部切除术，穿孔修补术组行单纯穿孔修补术。对两组患者的疗效进行比较。结果：穿孔修补术组手术时间、住院时间明显短于胃大部切除术组（P＜0.05），穿孔修补术组并发症发生率明显低于胃大部切除术组（P＜0.05）。结论：手术治疗胃十二指肠急性穿孔是首选的治疗方法，其中穿孔修补术具有手术时间短，恢复快，并发症少等优点。

胃十二指肠急性穿孔；穿孔修补术；胃大部切除术

胃十二指肠急性穿孔是常见的急腹症[1]，病情进展快，需要及时处理，手术治疗是首选的治疗方法。为探讨胃十二指肠急性穿孔临床诊疗效果，2014年2月-2015年2月收治胃十二指肠急性穿孔患者46例，现报告如下。

资料与方法

2014年2月-2015年2月收治胃十二指肠急性穿孔患者46例，男40例，女6例，年龄18～76岁，平均44.3岁，随机分成胃大部切除术组16例和穿孔修补术组30例。其中胃大部切除术组男14例，女2例，年龄18～73岁，平均44.2岁，其中胃溃疡穿孔5例，十二指肠溃疡穿孔11例。穿孔修补术组男26例，女4例，年龄12～76岁，平均44.5岁，其中胃溃疡穿孔8例，十二指肠溃疡穿孔22例。

方法：胃大部切除术组行胃大部切除术，穿孔修补术组行单纯穿孔修补术，术后给予抗生素进行抗菌治疗。术后进行随访。

表1 两组患者临床疗效及溃疡复发比较（x±s）

结果

两组患者临床疗效及溃疡复发比较：胃大部切除术组手术时间（155.4± 14.2）min，住院时间（11.2±1.8）d，并发症发生1例，并发症发生率6.25％，溃疡复发1例，复发率6.25％；穿孔修补术组手术时间（36.9±5.3）min，住院时间（6.5± 1.7）d，并发症发生1例，并发症发生率3.3％，溃疡复发2例，复发率6.7％，两组患者在手术时间、住院时间、并发症比较，差异有统计学意义（P＜0.05），溃疡复发方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

讨论

胃十二指肠急性穿孔是常见的急腹症，病情进展快，需要及时处理。据国外早些年间的研究可以得知，对溃疡穿孔进行修补的方法是一种既简单又安全、死亡率低、住院时间短的最佳治疗方法[2，3]；但是却没有对溃疡的病灶进行切除以及没有消除病因，手术之后有比较高的复发率的风险。最近一段时间以来，由于手术后加用敏感的抗生素、新型强效的H2受体阻滞剂以及质子泵抑制剂，致使穿孔单纯修补术造成的溃疡的复发率显著降低，溃疡的治愈率显著提高。国内的一些专家研究也得出[4]，单纯穿孔的修补术以及手术之后内科的规范抑酸、对幽门螺旋杆菌（H.Pylori）进行根除治疗明显地降低了溃疡的复发率，并且手术后的并发症较少，恢复得也较好[5]。

由本组资料结果显示：手术治疗胃十二指肠急性穿孔是首选的治疗方法，其中穿孔修补术具有手术时间短，恢复快，并发症少等优点，值得推广。采用单纯穿孔修复术的方法对患有胃十二指肠溃疡急性穿孔的患者进行治疗的临床效果十分明显，可以显著缩短手术时间和住院时间，不会出现特殊的并发症和不良反应现象，可以作为临床对该类患者进行治疗的首选方法。

[1]Amaud JP，Tuech JJ，Bergamaschi R，et al.Laparoscopic suture closure of perforated duodenal pepticulcer[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2012，12（3）：145.

[2]冯常宾，叶明，顾宏.牵腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术31例临床分析[J].浙江医学，2012，30（7）：743-744.

[3]Lee KH，Chang HC，Lo CJ.Endoscope-assisted laparoscopic repair of perforaled peptic ulcers[J].Am Surg，2014，70（4）：352-356.

[4]徐佩松.单纯修补时治疗胃十二指肠溃疡穿孔远期疗效观察[J].中国基层医药，2009，16（8）：1401-1402.

[5]詹德铿，文武魁，邱淑珍，等.胃十二指肠溃疡急性穿孔408例临床分析[J].医学临床研究，2012，24（7）：1076-1078.

Analysis of the clinical diagnosis and treatment of acute perforation stomach duodenum in 46 cases

Wang Yaowei
Department of General Surgery，Yuzhou City People's Hospital of Henan Province 461670

Objective：To explore the clinical diagnosis and treatment effect of acute perforation stomach duodenum.Methods：46 patients with acute perforation stomach duodenum were selected.They were randomly divided into the subtotal gastrectomy group with 16 cases and the perforation repair group with 30 cases.The subtotal gastrectomy group was given subtotal gastrectomy.The perforation repair group was given simple perforation repair.The curative effects of two groups were compared.Results：The operation time and hospital stay of the perforation repair group were significantly shorter than those of the subtotal gastrectomy group（P＜0.05）.The complication incidence rate of the perforation repair group was significantly lower than that of the subtotal gastrectomy group（P＜0.05）.Conclusion：The operative treatment of acute perforation stomach duodenum is the preferred treatment，and the perforation repair has the advantages of short operation time，quick recovery and less complications.

Acute perforation stomach duodenum；Perforation repair；Subtotal gastrectomy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.18