董志明 韩帮成 耿淑新

061000河北省沧州市人民医院放射科

多层螺旋CT靶扫描对周围型小肺癌的诊断价值

董志明 韩帮成 耿淑新

061000河北省沧州市人民医院放射科

目的：探讨多层螺旋CT在诊断周围型小肺癌中的应用。方法：收治周围型小肺癌患者30例，对其进行多层螺旋CT扫描和靶病灶薄层扫描，对周围型小肺癌分叶征、血管穿过征、血管集束征、毛刺征、支气管气相、空泡征、胸膜凹陷征、晕征等征象进行分析。结果：分叶征、短毛刺征、支气管气相、空泡征、血管集束征的检出率提高。结论：多层螺旋CT靶扫描对周围型小肺癌征象的显示较佳，对周围型小肺癌的临床诊断提供重要的依据。

周围型小肺癌；多层螺旋CT；靶扫描

周围型小肺癌的早期诊断是影像学的一个难题，对其定性诊断对治疗方式的选择及预后有很大的指导作用，由此充分显示病灶的内部特征及其周围征象成为诊断之关键。目前，诊断周围型小肺癌首选及最可靠的方法为CT检查。近年来随着螺旋CT与高分辨率CT（HRCT）的联合应用，对周围型小肺癌有了更进一步认识。因此其早期、准确的诊断和鉴别诊断有利于选择合理的治疗方法，延长患者生命，提高其生存质量。靶扫描对病灶的边缘、周围情况及内部结构的显示优于常规扫描，常规CT扫描加靶扫描综合进行分析，能提高周围型小肺癌的诊断准确率。

资料与方法

收集＜2 cm周围型小肺癌患者30例的影像资料，其中男19例，女11例，年龄46～73岁，平均55.8岁，病程1周～9个月。临床无症状18例，咳嗽痰中带血丝7例，上感症状3例，胸痛2例。

扫描方法：采用数字化DR摄胸片；使用PHILIPS64排螺旋CT机连续扫描，扫描前，患者做屏气训练，均采用吸气末屏气扫描。扫描时患者取仰卧位，扫描范围覆盖肺尖至膈下（平扫），常规横断面扫描层厚3 mm，螺距1，对兴趣区采取1 mm靶扫描，采用小视野Fov 20～25 cm，范围包括一侧纵隔和肺，层厚为病灶直径1/3～1/2，一般1.0～2.0 mm，重叠50％，标准算法。增强对比剂为碘海醇100 mL（300 mg/mL），用高压注射器经肘静脉注入，注射流率3.0 mL/s，延迟时间25～60 s。对首诊检查≤10 mm结节不能定性者，采取低剂量螺旋CT（X线管电流降低25～50 mA）进行随诊。

表1 多层螺旋CT扫描与靶扫描对周围型小肺癌患者肿瘤征象显示情况比较（例）

结果

靶扫描与常规螺旋CT扫描相比，靶扫描提高了分叶征、短毛刺征、细支气管气相及气泡征、血管集束征的检出率，见表1。

讨论

影像学征象分析病灶的位置、大小、形态（圆形或类圆形、不规则形）、边缘（毛刺、光滑）、内部表现（空泡、支气管征）及有无胸膜牵拉征等；多层螺旋CT常规扫描加靶扫描能显示周围型小肺癌更多影像学征象，获得更多影像信息，对诊断周围型小肺癌有更多帮助。

分叶征分为浅分叶和深分叶，病理基础是瘤体向肺小叶扩散及各部位生长速度的不同所致；周围型小肺癌多为浅分叶。毛刺征是指肿瘤组织沿小支气管、临近肺小叶间隔及小血管、淋巴管浸润生长，并伴有纤维组织增生。本组小肺癌影像学表现为肿瘤周边或部分边缘的放射状短细毛刺影，近瘤体端略粗，多不与胸膜相连，远端无分支；胸膜凹陷症，此征象在本组中出现率较低，可能和肿瘤较小有关，本征象是线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入肺内，形成幕状改变；靠近胸膜的周围型小肺癌可见到此征象。晕征系指结节中心密度较高，周围呈磨玻璃影；文献报道，清楚、毛糙的界面是磨玻璃结节较常见的一个征象，其在恶性病变中的出现率明显高于良性病变，病理为恶性肿瘤边缘肺泡壁厚度的突然变化致其界面清楚。血管穿过征为肿瘤组织沿支气管或肺泡表面覆壁生长，包裹着与支气管相伴随的肺动脉。由于此时肿瘤较小，对肺动脉没有挤压作用，血管形态、走行无改变。肿瘤体积不断增大，挤压肺动脉的管壁，从而导致血管腔逐渐变窄。随着肿瘤体积的继续增大，瘤体内出现纤维结缔组织增生，对肺结构产生破坏，其内通过的肺动脉被挤压和纤维化牵拉移位，导致血管扭曲变形，管腔变窄，从而发展成血管集束征。笔者认为血管穿过征是血管集束征的早期改变。空泡征及充气支气管征均是癌细胞沿支气管壁及肺泡壁覆壁生长蔓延，细支气管及肺泡内残存的气体，单发或多发，直径多＜5 mm。

当肺内结节恶性征象不充分，不能确定病变的性质时，首先采取靶扫描。这是为了提高某一兴趣区的空间分辨率，达到该区域图像放大的效果而使用的一种扫描技术，但它不同于单纯的图像放大，靶扫描使用较小的fov，成像矩阵不变，像数变小，提高肺内病灶的细节分辨率，且该方法不增加病人的射线剂量，靶扫描可使周围型小肺癌恶性征象显示率大大提高。靶扫描在周围型小肺癌诊断的应用价值在于提高病灶与周围组织的密度分辨率和空间分辨率，从而易于观察病灶形态、边界、密度、内部微细结构、边缘情况及周围血管束的改变，多层螺旋CT靶扫描提高了分叶征、短毛刺征、空泡征及空气支气管征象的检出率，对于周围型小肺癌常规螺旋CT扫描加靶扫描能为临床提供客观的参考依据，具有重要的临床诊断价值。

Diagnostic value of multi slice spiral CT targeted scan in peripheral small lung cancer

Dong Zhiming，Han Bangcheng，Geng Shuxin
Department of Radiology，Cangzhou City People's Hospital of Hebei Province 061000

Objective：To explore the application of multi slice spiral CT in the diagnosis of peripheral small lung cancer.Methods：30 patients with peripheral small lung cancer were selected.They were given multi slice spiral CT scan and target lesion thin layer scanning.The lobulation sign，blood vessels passing sign，blood vessel set sign，spicule sign，bronchial gas phase，vacuole sign，pleural indentation sign，halo sign and other signs of peripheral small lung cancer were analyzed.Results：The detectable rates of lobulation sign，short spicule sign，bronchiole gas phase，bubble sign and blood vessel set sign were improved.Conclusion：The multi slice spiral CT targeted scan has a better show for peripheral small lung cancer signs，provides an important basis for the clinical diagnosis of peripheral small lung cancer.

Peripheral small lung cancer；Multi slice spiral CT；Targeted scan

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.60