徐红炜 徐艳 常勇杰 张振 胡波

437400湖北省咸宁市通城县人民医院1

430016湖北省武汉市妇女儿童医疗保健中心2

510630中山大学附属第三医院3

心肌肌钙蛋白I和心型脂肪酸结合蛋白H-FABP联合检测对手足口病患儿心肌损伤的诊断价值

徐红炜1徐艳1常勇杰1张振2胡波3

437400湖北省咸宁市通城县人民医院1

430016湖北省武汉市妇女儿童医疗保健中心2

510630中山大学附属第三医院3

目的：探讨联合检测心肌肌钙蛋白I（cTnI）和心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）对手足口病患儿心肌损伤的诊断价值。方法：将HFMD患儿198例分为心肌损伤组（42例）和心肌正常组（156例），52例健康儿童作为正常对照，检测各组入院第6、12、18、24、30、36 h血清H-FABP、cTnI。结果：与心肌正常组和对照组比较，心肌损伤组cTnI入院第12、18、24 h明显升高（P＜0.05），H-FABP入院第6、12、18 h明显升高（P＜0.05）。结论：血清H-FABP诊断HFMD患儿早期心肌损伤优于cTnI。

心肌肌钙蛋白I；心型脂肪酸结合蛋白；手足口病

手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是小儿常见的肠道病毒传染病，该病可引起患儿发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，且易合并心肌损伤[1，2]。心肌肌钙蛋白I（cTnI）是诊断早期心肌损伤的指标之一，在体内代谢的时间较长。心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）是分子量小的可溶性蛋白质，在心肌细胞质中含量最丰富，当心肌细胞结构严重受损时，H-FABP可快速释放入血。检测HFMD患儿cTnI和H-FABP水平，旨在探讨cTnI和H-FABP对HFMD患儿心肌损伤的诊断价值。

资料与方法

2008年6月-2010年6月收治HFMD患儿198例，均符合2008年卫生部HFMD诊疗指南诊断标准[3]，其中男112例，女86例；年龄3个月～6岁。198名HFMD患者每天检测1次心肌功能，心肌损害判定标准为肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高，同时心电图显著异常或超声心动图显示心脏扩大或心功能降低。按照检测结果将198例HFMD患儿分成两组，心肌损伤组42例，心肌正常组156例。另选择健康体检的儿童52例作为正常对照组，其中男29例，女23例，年龄6个月～6岁。排除心、肝、肾及免疫系统疾病患儿。两组性别、年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

检测方法：住院的HFMD患儿和对照组儿童在第6、12、18、24、30、36 h静脉采血3～5 mL，分离血清后置-20℃保存。采用免疫荧光层析法检测H-FABP，试剂盒由广州万孚生物技术股份有限公司提供；采用免疫化学发光法（罗氏E-170）检测cTnI。所用试剂均为原装配套品，严格按说明书操作，试剂及质控品在有效期内使用。

统计学处理：采用SPSS 13.0统计软件进行分析，数据均以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

HFMD患儿cTnI检测：HFMD心肌损伤组患儿cTnI在入院的第12 h、18 h、24 h升高明显，12 h、18 h、24 h的检测值与心肌正常组和对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01），24 h后cTnI恢复正常，30 h、36 h的cTnI与心肌正常组和对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；心肌正常组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 3组HFMD患儿不同时间cTnI检测比较（x±s，μg/L）

表2 3组HFMD患儿不同时间H-FABP检测比较（x±s，μg/L）

HFMD患儿H-FABP检测：HFMD心肌损伤组患儿H-FABP在入院的第6 h、12 h、18 h升高明显，6 h、12 h、18 h的检测值与心肌正常组和对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.01），18 h后H-FABP恢复正常，24 h、30 h、36 h的H-FABP与心肌正常组和对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；心肌正常组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

讨论

HFMD临床表现差异大，时间分布不一，在许多地区存在大规模暴发或小规模流行，若病毒导致的免疫性病理损伤较重，患儿会合并中枢神经系统感染或心肌损伤而死亡[4～6]。

心肌细胞的特异性蛋白cTnI对心肌损伤的敏感性和特异性均好于肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）等各心肌酶谱[7，8]。心肌受损后cTnI通过破损细胞膜快速释放入血，3～6 h即可检测到，14～20 h达峰值。本研究发现，HFMD心肌损伤组患儿cTnI在入院的第12 h、18 h、24 h明显升高，12 h、18 h、24 h的检测值与心肌正常组和对照组比较，差异有统计学意义，24 h后cTnI恢复正常，30 h、36 h的cTnI与心肌正常组和对照组比较，差异无统计学意义。

H-FABP是分子量小的可溶性蛋白质，在心肌细胞质中含量最丰富，心肌细胞结构严重受损时可快速释放入血。McMahon等发现[9]，心肌损伤后H-FABP较肌酸激酶同工酶、cTnI更早释放入血，敏感性较高，是诊断心肌损伤一个敏感性较高的生化标记物。本研究发现，HFMD心肌损伤组患儿H-FABP入院第6 h、12 h、18 h明显升高，与对照组和心肌正常组比较，差异有统计学意义，18 h后H-FABP恢复正常，24 h、30 h、36 h的H-FABP与对照组和心肌正常组比较，差异无统计学意义，心肌正常组与对照组比较，差异无统计学意义。提示H-FABP可作为早期诊断心肌损伤的指标，且H-FABP在时效方面更早于cTnI，H-FABP总体诊断价值要优于cTnI。

H-FABP是诊断心肌损伤一个敏感性较高的生化标记物，可用于早期诊断HFMD患儿心肌损伤，联合检测血清cTnI和H-FABP可提高HFMD患儿心肌损伤的诊断率、明确疗效和监测预后。

[1]Ventarola D，Bordone L，Silverberg N.Update on hand-foot-and-mouth disease[J].Clin Dermatol，2015，33（3）：340-346.

[2]Wang SM，Ho TS，Shen CF，et al.Entervirus 71，one virus and many stories[J].Pediatr Neonatol，2008，49（4）：113.

[3]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南[S].2008.

[4]朱文丽，李金林.心肌酶检测评价小儿手足口病并发心肌损害[J].现代中西医结合杂志，2011，11（4）：1380-1381.

[5]杨智宏，朱启镕，李秀珠，等.2002年上海手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查[J].中华儿科杂志，2005，43（3）：648-652.

[6]张寿斌，廖华，黄呈辉，等.深圳237例手足口病肠道病毒血清型基因及临床特征[J].中国当代儿科杂志，2008，10（1）：38-41.

[7]叶国钦，汤大同.论肌钙蛋白对快速检测心肌梗死的作用机制[J].辽宁大学学报，2007，34（1）：44-46.

[8]许贞贞，徐冬新，梁友方.血肌钙蛋白I检测对手足口病心肌损害的诊断价值[J].临床和实验医学杂志，2009，8（1）：79.

[9]McMahon CG，Lamont JV，Curtin E，et al.Diagnostic accuracy of heart-type fatty acid-binding protein for the early diagnosis of acute myocardial infarction[J].Am J Emerg Med，2012，30（2）：267-274.

诺如病毒感染频发 公众无须过度恐慌（1）

日前，一篇新闻引起广大网民关注——广东白云学院陆续有113名师生感染诺如病毒，引起腹泻。该校认为病毒可能由校外传染，因此贴出通知，禁止送、带外卖到校园。然而通知一出，引发学生吐槽“一刀切”。网友不禁质疑：诺如病毒到底是怎么回事，是不是非常严重？其实，目前全国多地都进入了诺如病毒感染的高峰季。近日，北京市疾病预防控制中心的专家回答了网友的疑问。

Diagnostic value of joint detection of serum cardiac troponin I and H-FABP in children with hand-foot-mouth disease combined myocardial injury

Xu Hongwei1，Xu Yan1，Chang Yongjie1Zhang Zhen2，Hu Bo3
The People's Hospital of Tongcheng County in Xianning City，Hubei Province 4374001
The Maternal and Child Health Care Center of Wuhan City，Hubei Province 4300162
The Third Hospital Affiliated to Zhongshan University 5106303

Objective：To investigate the diagnostic value of joint detection of serum cardiac troponin I and H-FABP in children with hand-foot-mouth disease combined myocardial injury.Methods：198 cases of children with HFMD were divided myocardial injury group（42 cases）and no-myocardial injury group（156 cases）and 52 cases of healthy children as the control group，the serum H-FABP and cardiac troponin I of the three groups in the 6，12，18，24，30，36 hour after admission were detected.Results：Compared with no-myocardial injury group and the control group，the cTnI levels of the myocardial injury group increased more in 12，18，24 hour after admission，the H-FABP levels increased more in 6，12，18 hour after admission（P＜0.05）.Conclusions：The serum H-FABP had better diagnosis of early myocardial injury in children with HFMD than cTnI.

Cardiac troponin I；Heart fatty acid binding protein（H-FABP）；Hand-foot-mouth disease

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.72

教育部留学回国人员科研启动基金（教外司留2012-940）

Foundation item Scientific research start-up fund for returned overseas students from education department（Jiaowaisiliu 2012-940）