李欣蓉 王丽

222000江苏省连云港市第一人民医院第二手术室

全胸腔镜肺叶切除术的手术护理配合

李欣蓉 王丽

222000江苏省连云港市第一人民医院第二手术室

目的：探讨全胸腔镜肺叶切除术的手术护理配合经验。方法：回顾分析38例全胸腔镜肺叶切除术患者的手术护理配合特点和经验。结果：38例患者手术均获成功，无中转开胸，增加了手术的成功率。结论：高质量的护理配合是确保全胸腔镜肺叶切除手术顺利完成的关键，有利于此项新技术的顺利开展。

胸腔镜；肺叶切除术；手术护理配合

近年来，人们生活质量的要求不断提升，对手术临床护理的要求也变得越来越严格。因此，临床护理人员必须严格按照相关护理标准进行护理，从根本上促进患者病情痊愈。尤其是在临床手术治疗过程中，加强手术护理配合是非常重要的，比如在全胸腔镜肺叶切除手术过程中，只有保证医护人员配合良好，才能提升手术成功率，降低手术风险[1]。全胸腔镜肺叶切除手术比较特殊，不需要撑开患者的肋骨。随着我国医疗技术的不断发展，全胸腔镜肺叶切除术得到了广泛应用，该手术不仅存在切口小的特点，且还能从根本上缓解患者手术疼痛感，降低患者术后并发症发生率和病情复发率。但在全胸腔镜肺叶切除术实施过程中，也存在各方面的风险和影响因素，要想从根本上降低手术治疗风险，必须加强临床手术有效护理的配合力度。为了研究全胸腔镜肺叶切除术的护理配合意义和效果，我院选择38例全胸腔镜肺叶切除术患者作为研究参与人员进行相关研究和分析，具体信息如下所示。

临床资料

2013年3月-2015年3月收治全胸腔镜肺叶切除术患者38例，男25例，女13例，平均年龄54岁，所有患者术前均行胸部CT、腹部超声、头颅CT或MRI，其中合并高血压冠心病12例、糖尿病5例。38例患者中，主要包括中右肺上叶手术切除患者、右肺中叶手术切除患者、右肺下叶手术切除患者、左肺上叶手术切除患者以及左肺下叶手术切除患者，对应的患者例数分别为11例、2例、10例、8例和7例。根据病理类型进行区分的话，主要包括腺癌患者23例、鳞癌患者10例、肺部良性病变5例（其中炎性假瘤3例，肺错构瘤2例）。

结果

两组患者经过手术治疗和良好护理配合，患者手术实施成功率100％，患者手术并发症发生率0，且患者手术平均失血量100～200 mL，且患者都未采取术中输血措施。患者后期切口感染率0，患者术中疼痛程度比较轻，且后期身体恢复速度比较快。

护理

术前准备：①术前准备：针对全胸腔镜肺叶切除手术来说，其属于一种比较新型的手术技术，很多人对它的了解程度都不深。因此，护理人员在患者手术治疗前，要加强访视，耐心为患者和家属讲解全胸腔镜肺叶切除手术治疗的目的和手术实施方法，告知患者手术配合的要点。还要加强与患者之间的沟通、交流，掌握患者的内心情感和状态，给予患者必要的心理支持，加强对患者的心理疏导，保证患者情绪足够稳定，提升患者手术护理参与积极性，增强患者手术治疗的自信心。②术中准备：在全胸腔镜肺叶切除手术实施过程中，需要应用到专业监视器，了解相关图像，为后期手术操作奠定基础。但针对这些手术来说，其对应的呼吸机所占据的范围是比较广泛的，大约30～40 m2，在患者进入手术室半小时之前，要打开手术床上的电热毯开关，保证手术室温度和湿度合适。③仪器及器械准备：准备胸腔镜手术所需的特殊器械及肺叶切除的常规用物。麻醉开始前，确保消毒物品提前到位，以免影响手术。

手术护理配合：①巡回护士护理配合：针对手术室巡回护士来说，必须严格按照相关标准要求进行护理，加强手术护理配合，加大对手术室情况的核查，要为患者创建有效的静脉输液通道，提升患者手术输液的通畅性。要配合手术医生完成各项工作，比如气管插管工作和置管工作等。要彻底暴露术野，引导患者保持正确体位，促进患者胸廓有效伸展，还要尽量扩大肋间隙，为后期胸腔镜仪器的操作提供便利，避免患者肋间神经受损，要在患者耻骨部位以及患者骶尾部位放置骨盆固定架，保证患者身体的稳固性。在做好体位固定工作之后，要有效粘贴电极板，对于与患者身体和床等有接触的部位，要使用清洁的软包布进行隔离，提升患者身体舒适度。要保证手术室影像系统和屏膜的有效连接，还要保证影像系统画面的清晰度，在患者手术治疗前和手术治疗后，都要认真清点相关设备和药品数量，并做好记录。在实际的手术实施过程中，护理人员要及时掌握手术进展情况，保证相关物品充足并及时供应，要加大对患者临床症状和生命体征变化情况的观察和监测，注意观察患者尿量等相关指标，一旦发现问题，及时上报。护理人员还要加强对患者的胸腔闭式引流护理，保证相关引流装置有效安装，保证相关管道连接完好。在胸腔关闭后，要保证引流瓶及时连接，一旦发现引流液体异常等问题后，要及时上报医生，配合医生有效处理。另外，还要避免引流管滑脱和断裂等问题出现。②器械护士护理配合：针对手术室器械护士来说，要提前整理手术器械台，完成手术室器械和相关设备等清点工作，要正确连接摄像头、冷光源、电凝线及吸引器等装置。根据病变部位在胸壁上做3个小切孔，一般于腋中线第7肋做长1.5 cm切口为胸腔镜孔，插入0°腔镜内窥镜检查，于腋前线第3肋间或第4肋间做2～3 cm切口，为主操作孔，于腋后线第9肋间做长约1.5 cm的切口，为副操作孔，分别插入10.5 mm和5.5 mm曲卡，还要使用无损伤抓钳等设备暴露患者手术部位。要严格按照手术流程，递给医生相关设备，要选择合适的切腔内割吻合器进行相关操作。在完成肺叶清除工作之后，要使用专业手套进行操作，防止患者手术切口感染。对恶性肿瘤患者来说，要加强肺门、纵隔淋巴结清扫工作。要向患者胸腔内放入适量的温热蒸馏水，检查肺试漏情况，避免气管残端漏气问题的出现，一旦出现，要及时处理。还要有效放置胸腔闭式引流管接水封瓶，使用专业三角针等固定引流管。手术治疗结束后，要完成器械清点工作，并有效缝合患者手术切口。及时更换纱布垫、纱布，将接触肿瘤的器械浸泡在蒸馏水的盆中。登记并保存好标本，及时送到病理科。

讨论

胸外科手术较复杂，情况变化快，术中危急情况的处理，对器械护士要求也比较高，应选择专业水平足够高、责任感足够强的护士参与手术。在手术实施前，护士要加强访视，改善患者的不良情绪，给予患者鼓励，增强患者手术治疗的自信心，消除患者的内心顾虑。针对器械护士来说，要加强和医生的沟通和配合，增强自身的积极配合意识。针对巡回护士来说，要全面掌握手术室设备的使用方法，避免手术室客观问题出现。在手术实施过程中，器械护士必须保证相关设备清洁性，尤其要保证胸腔镜镜头足够清晰，术野足够明亮，利于患者后期操作。术后认真清洗、清毒和保护腔镜及器械，还要设专人专柜保管，定期维护保养，确保设备的性能良好，加大对患者临床症状和相关指标变化情况的观察，加强对术后并发症的护理，促进患者术后的身体康复[2]。

[1]Demmy TL，james TA，Swanson SJ，et al.Troubleshooting video-assisted thoracic surgery lobectomy[J].Ann Thorac Surg，2005，79（5）：1744-1752.

[2]刘伦旭，车国卫，蒲强.单向式胸腔镜肺叶切除[J].中华胸心血管外科杂志，2008，24（3）：156-158.

表1 两组患者术后感染及相关指标比较（x±s）

为更好地做好手术室内患者的护理，笔者认为应做好以下几点：①加强手术室内护理管理：在医院内部健全手术室护理岗位职责、护理服务标准和规范、护理工作标准和工作流程、单病种优质服务护理配合路径等各项护理规章制度；②加强护理培训：制定手术室护理人员核心能力培训计划，提高手术室护理人员的业务素质和专业水平；③建立和完善护理考核制度：依据手术数量、护理质量、技术风险和患者满意度对护理人员的绩效进行考核，以调动护理人员的积极性的责任感[3]。

综上所述，手术室引入综合护理干预可明显减少术后感染的发生率，缩短住院时间，提高患者的满意度，值得临床推广。

参考文献

[1]霍祖红.手术室护理工作满意度的调查及其对策[J].全科护理，2014，12（7）：658-659.

[2]张彩霞，郑建萍，杨东，等.手术室优质护理对手术部位感染影响的分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（18）：4606-4608.

[3]邱红，张金凤，刘兰莲，等.手术室优质护理服务实践及效果观察[J].护士进修杂志，2013，28（15）：1367-1369.

Operative nursing cooperation in full thoracoscopic lobectomia pulmonalis

Li Xinrong，Wang Li
Second Operation Room，the First People's Hospital of Lianyungang City，Jiangsu Province 222000

Objective：To investigate the experience of operative nursing cooperation in full thoracoscopic lobectomia pulmonalis.Methods：The characteristics and experience of operative nursing cooperation in 38 cases of patients with full thoracoscopic lobectomia pulmonalis were analyzed retrospectively.Results：All 38 cases of patients were operated successfully and no converted to thoracotomy，which increased the success rate of the operation.Conclusion：High quality of nursing cooperation was the key to ensure the success of full thoracoscopic lobectomia pulmonalis and was conducive to the smooth development of the new technology.

Thoracoscope；Lobectomia pulmonalis；Operative nursing cooperation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.87