房明东，刁本恕

1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.成都市第七人民医院，四川 成都 610017

刁本恕主任医师调理小儿脾胃经验

房明东1，刁本恕2

1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.成都市第七人民医院，四川 成都 610017

刁本恕主任医师认为，小儿脾胃不足，常有食积，壅塞气机。故调理脾胃首在调畅气机，主张芳香行气以醒脾、降气化食以和胃，并配合药膳、推拿、穴位敷贴等多种方法，临床常有较好疗效。此外，通过调理脾胃还可调治其他脏腑疾病，防治“未病”。

小儿脾胃；行气醒脾；降气和胃；刁本恕

刁本恕(1941-)是成都市第七人民医院主任医师，全国第三、四批老中医药学专家学术经验继承工作指导老师，四川省名中医，全国中医传承博士后导师，师从著名儿科大家王静安先生。他在继承先贤调理脾胃经验的同时，经五十年临床实践，总结出“醒脾行气”“和胃消积”“多法并举”等许多观点，颇有启发，笔者为四川省第四批“师带徒”弟子，师从刁本恕主任。现将其调理小儿脾胃的经验介绍如下。

1 小儿脾胃之特点

1.1 生理特点：脾胃常不足 小儿“肠胃脆薄，谷气未充，此脾所以不足也”(《幼科发挥·五脏虚实补泻之法》)。万氏之后，“脾常不足”的观点得到后来医家的广泛认可。刁主任认为，小儿“成而未全，全而未壮”，脏腑功能、形态皆不完备，而“人以脾胃为本，所当调理。小儿脾常不足，尤不可不调理也”(《幼科发挥·调理脾胃》)，临证尤重脾胃。可见，脾常不足是小儿脾胃之主要特点，不足并不是病理的虚弱[1]，而是一种生理状态。

1.2 病理特点：脾胃多气机壅滞 刁主任常说：气为百病之长。很多因素都能影响脾胃气机的运行，外如风寒暑湿燥火，内如七情内伤，脏腑失调，皆可影响导致脾胃气机的郁滞不行，在小儿，又多食积一因。小儿脾胃不足，不能有效及时运化水谷，所以常致食积，食积反过来也会阻碍脾胃运化，导致升降失调，气机壅滞。使脾气壅塞不运，导致所食之水谷不变为气血营养全身，而变生水湿、痰浊等病理产物，停聚体内。

2 调理小儿脾胃之特点

2.1 调理脾胃者，调气也 调理脾胃之法，古今多矣。李东垣主升提，叶天士主和降，或以四君健脾气，或以理中补脾阳，或以益胃养脾阴。而刁主任认为：调理脾胃者，调气是也。前言小儿脾胃多气机壅滞，而“脾宜升则健，胃宜降则和”，故调理之法，重在恢复气机，使脾升胃降，则纳运正常，自然无病也。

2.2 调气以醒脾 脾喜燥恶湿，若被湿困，则升运不及。如笼中困兽，失其威猛，非其虚弱，乃因束缚。治当去除牢笼，则勇猛之性自然恢复。对于儿科，刁主任反对蛮补，而十分赞赏“醒脾”之法。常言：补肾不如补脾，补脾不如醒脾、运脾。醒脾者，芳香行气，化湿醒脾是也。刁主任常用紫苏梗、藿香、陈皮、白豆蔻、砂仁、荷叶等药。一方面，这类药气味芳香，辛温行气，气行则湿行，故可化湿醒脾；另一方面这类药体轻上浮，正应脾气升运之性。刁主任最喜紫苏梗，称其能解表和胃，行气祛痰，止呕宽中，外感内伤皆宜，兼入血分。紫苏梗与藿香相配，是为相须，大大增强行气健脾之功。刁主任健脾很少用参、芪、术等壅塞脾胃气机之药，而习惯使用理气药以行气醒脾。即使确有虚象，也必先以紫苏梗、藿香、白豆蔻等芳香醒脾。江育仁先生曾言：“脾胃贵在运不在补。”[2]而异功散、白术散等补脾名方中加行气之陈皮、藿香、木香，也是调气醒脾之意。

2.3 调气以和胃 胃为仓廪，主纳水谷，最易积食。观今之小儿，实食多也。“小儿之病，伤食最多，故乳食停留中焦不化而成病者，必发热恶食，或噫气作酸，或恶闻食臭，或欲吐不吐，或吐出酸气，或气短痞闷，或腹痛啼哭，此皆伤食之候也”(《育婴家秘·伤食积滞》)。可见，其噫气、吐利、痞闷、胀痛，皆食积中脘，气机壅塞所致也。盖六腑以通为用，以降为顺，故调气以和胃，重在行气通降之药以消食化积，承胃之性。刁主任常用槟榔、厚朴、枳实、青皮等，合保和丸以降气通腑、消积和胃。认为：食积为有形，是为阴邪。“阳化气，阴成形”，上药多具辛温之性，有通阳化气之功，可助阳消阴，助胃化积，使壅塞气机之积食化为营养机体之气血，如此则气机顺而气血生，不言补确有补药之功，万氏肥儿丸用青皮、陈皮、神曲、麦芽，也是此意。此外，刁主任善用草药，糯米草、鸡矢藤、隔山撬(四川草药，善于健脾消积)合用可消积化食，行气和胃，尤为临床常用。

3 调理方法丰富多样

治疗手段多样化是刁主任临证一大特色。①药补不如食补，刁主任有家传健脾开胃汤，药由川明参(主要产于四川，功用近于沙参，也叫明沙参)、北沙参、山药、莲子、芡实、扁豆、薏苡仁、生山楂、白豆蔻、无花果等组成，另加精瘦猪肉半斤，鸭胗2个，炖2～3 h去药渣喝汤。此药膳以参苓白术散健脾养阴，加无花果滋养气血，白豆蔻、生山楂和胃行气，以防滋腻。此汤有健脾开胃、增食健体之功[3]，配合前述行气和胃之汤药，一阴一阳，一动一静，是刁主任用于调理脾胃、增强体质的最主要、也最有效的方法。又因其药汤不苦，服用方便，尤为小儿所喜。②小儿推拿是中医儿科之优势和特色。刁主任调理脾胃之手法采用其恩师王静安先生之“王氏小儿推拿法”：用鱼际着力，由上而下推揉患儿腹部之上膻中、上脘、中脘、建里、下脘等穴，连续29～49次，以消积导滞，调畅气机，除烦安神；由上而下推按患儿背部之膈俞、膈关、脾俞、意舍、胃俞、三焦俞等穴，连续49～64次，以通经活络，调和气血，健脾强胃[4]。③小儿害怕针灸治疗，故刁主任多用穴位贴敷以治疗小儿脾胃疾患[5]。如用党参、白术、枳实、隔山撬、三棱等研细粉，贴神阙以健脾和胃，用木香、砂仁、白豆蔻、青香藤、沉香等研细粉，贴中脘穴以行气消胀。④耳穴压丸肝胆、脾胃、心肾等穴以调整全身脏腑机能。⑤又食积日久不化者，可针刺四缝穴以畅脾合胃；腹泻者，药线灯火灸天枢、水分以涩肠止泻。

可见，刁主任采用内外合治，药物与非药物疗法相结合，对于调理脾胃十分实用。

4 治脾胃以安五脏

脾胃为人身之本，内伤脾胃，百病丛生。“脾为土脏，灌溉四旁，是以五脏中皆有脾气，而脾胃中亦皆有五脏之气。……能治脾胃，而使食进胃强，即所以安五脏也。”(《景岳全书·理集·卷之十七》)此种现象在小儿疾病中体现尤为突出。

刁主任对五脏六腑很多疾病皆从调理脾胃入手，或消或补，待脾胃得以受纳运化，饮食如常，则病自愈。如咳嗽一证，医者多以清热解毒之药，寒凉伤胃，即使咳嗽治愈，往往进食大减。刁主任认为，很多小儿咳嗽多属食停胃脘，壅塞气机，即“食嗽”。治当醒脾和胃，行气导滞，气机通畅则肺复宣降而咳自止。亦有“土不生金”而咳者，当从香砂六君子辈行气健脾，所谓“久咳不治肺而治脾”即是此意。又如许多慢性炎症，如慢性咽炎、慢性鼻炎等，以及很多过敏性疾病、小儿抽动症、营养元素缺乏症等，刁主任曾戏言皆“缺饭”所致。常说：西医检查只能作为中医看病的参考，而不能被其左右。此类疾病皆因脾胃而起，一方面纳化失常气血乏源而现虚象，而另一方面因水湿不化，生热生痰而见实象。故醒脾和胃、助其健运才是根本治法。再如小儿湿疹，刁主任认为，多数因脾湿不化，又感外湿，内外合邪为病。故除用疏风止痒、清热除湿等药外，常加醒脾和胃之药以健脾除湿。小儿肾炎、脱发、疝气、五迟五软、慢惊风等疑难杂症，他也常以开胃进食入手，终以健脾和胃善后。刁主任常言：中医是留人治病，先须待其饮食如常，脾胃健旺，再行攻邪治病之法。5 调脾胃以“治未病”

首先，是注意小儿脾胃护养，节戒饮食，勿服补药。明人万密斋曾言：“调理脾胃者，医中之王道也。节戒饮食者，却病之良方也。”故护养小儿脾胃以预防疾病的关键在于节制饮食。“所以调理脾胃者，节其饮食，适其寒温，为中和之道也。……若饮食无节，寒暑不适，则脾胃虚弱，百病生矣”(《育婴家秘·调理脾胃》)。小儿年幼无知，常不知饱胀，暴饮暴食，以致有伤脾胃。更有部分家长对小儿过分宠爱，随小儿之好购以大量零食、冰淇淋、肯德基等做为小儿主食，更有家长以小儿免疫力差为由，喂以燕窝、鲍鱼、紫河车粉、虫草等高脂肪、高蛋白热性食物，名为补虚，其实有害身体，越补越虚。遇此情况，刁主任总是苦口婆心地为家长讲解饮食宜忌，反复叮嘱强调。小儿饮食宜热、宜软、易消化者，冷食、甜食、硬物只会增加脾胃负担。小儿生机蓬勃，体虚只是暂时的阴阳失调，只要脾胃功能正常，自然气血充盛，四肢百骸、五脏六腑皆得濡养，故应少服补药，以免滋腻碍脾，反而伤身。

对体虚易感以及慢性病患儿，刁主任常嘱家长需在农历节气之前来复诊。因为农历节气是气候变化，阴阳消长的节点，体虚者体内阴阳常不能随外界阴阳变化而变化，于是产生疾病。而在节气之前通过调理脾胃，畅其气机，化生气血，安其脏腑，五脏元真通畅则抵抗力自然增强，即可预防疾病，收到“治未病”的效果。病后初愈者，患儿常见纳差，通过调理脾胃，可以帮助机体尽快康复，防治病情反复。所以，十分强调脾胃功能对于小儿保健的重要作用。

[1]朱世增．王伯岳论儿科[M]．上海：上海中医药大学出版社，2009：208．

[2]郁晓维，孙轶秋．江育仁儿科经验集[M]．上海：上海科学技术出版社，2004：66．

[3]刁本恕，刁灿阳，杨文贞．刁泰棻老中医健脾开胃汤治疗小儿脾虚厌食症[J]．现代中医药，2003(6)：14．

[4]王静安．王静安临证精要[M]．成都：四川科学技术出版社，2004：125．

[5]黄映君．刁本恕老师治疗小儿厌食症经验[J]．中医儿科杂志，2007，3(3)：4．

（责任编辑：刘淑婷）

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0256-7415（2015）05-0009-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.004

2014-11-25

国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目（2012）

房明东（1985-），男，博士研究生，研究方向：中医经典与儿科临床。

刁本恕，E-mail：fang.dong12345@163.com。