杨亚玲

甘肃中医药大学附属医院妇产科，甘肃 兰州 730020

剖宫产是解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。发热是剖宫产术后最常见的并发症。原因有术后吸收热、泌乳热、上呼吸道感染、腹部切口感染、子宫内膜炎、盆腔炎、泌尿系感染及不明原因发热等［1-2］，通过对症处理可取得一定的疗效。但也有很大一部分患者术后出现持续发热，主要表现为低、中热，午后潮热，日轻夜重，排除感染后治疗效果并不理想，影响了患者伤口的愈后和术后的恢复。近年来，笔者采用“甘温除热法”治疗剖宫产术后发热患者56例，临床疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年3月至2013年8月在甘肃中医学院附属医院就诊的足月剖宫产术后发热患者56例，年龄21～42岁，平均为32.3岁；初产妇43例，经产妇13例。无手术指征但强烈要求剖宫产终止妊娠者3例，瘢痕子宫12例，臀位5例，胎膜早破8例，妊娠期高血压病5例，前置胎盘3例，头盆不称6例，有胎儿宫内窘迫8例，羊水过少3例；辨证分型：气虚型9例，血虚型12例，气血两虚型22例，气阴两虚型13例。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合文献［3］中诊断标准者；2）剖宫产术后2～3天发热，持续2天以上，体温在 37.5～38.8℃之间(腋温)者；3)伤口清洁干燥，无红肿及分泌物，无疼痛加重者；4)血常规检查白细胞及中性粒细胞正常者；5)经抗生素静滴、解表药物口服或物理降温后无效者；6)发热的同时没有恶寒的表现。

1.3 排除标准 排除：1)不符合上述纳入标准者；2)临床资料收集不完整者。

1.4 治疗方法 1)气虚型：临床表现为持续低热，面色苍白，少气懒言，疲乏无力，纳差低语，褥汗多，乳量少，恶露淋漓不尽，质清稀，舌淡苔白，脉细弱。治以补中益气汤加减：黄芪20g，党参10g，白术 10 g，陈皮 6 g，升麻 6 g，当归 10 g，炙甘草10 g，柴胡 10 g，路路通 10 g，大枣 3枚。2)血虚型：临床表现为潮热或高热，面色萎黄或淡白，唇甲淡白，头晕乏力，眼花心悸，失眠多梦，四肢麻木，乳量少或无，恶露量少，色暗淡，舌质淡，苔滑少津，脉细弱。治以当归补血汤加减：黄芪30 g，当归 6 g，党参 10 g，白术 12 g，熟地黄 10 g，山茱萸15 g，路路通 10 g，王不留行 15 g，大枣 10 g。3)气血两虚型：临床表现为持续低热或潮热，面色苍白或萎黄，头晕目眩，心悸少寐，四肢麻木，胸闷，无乳汁，恶露量少，色淡，舌淡，苔薄白或少苔，脉细弱。治以八珍汤加减：党参20 g，炒白术12 g，当归10 g，熟地黄 15 g，茯苓 10 g，白芍 12 g，川芎 10 g，通草12 g，路路通15 g，甘草6 g，大枣3枚。4)气阴两虚型：临床表现为午后潮热，或夜间发热，两颧红赤，烦躁少寐，口干舌燥，五心烦热，大便干燥，小便短赤，褥汗多，恶露色红，舌质干红，无苔或少苔，脉细数无力。治以炙甘草汤加减：炙甘草12 g，生姜9 g，党参 10 g，生地黄 12 g，牡丹皮 10 g，麦门冬10 g，青蒿10 g，地骨皮10 g，大枣10枚。所有证型皆每日1剂，水煎分服，连续治疗5天。

1.5 疗效标准 依据文献［3］拟定疗效标准。治愈：体温恢复正常，症状消失。显效：体温下降，但仍高于正常，症状好转。无效：体温未下降，症状无变化，甚至体温更高，或病情加重。

2 结果

65例患者中，治愈48例(73.85%)，显效7例(12.50%)，无效1例(1.79%)，总有效率为98.21%。

3 讨论

随着高龄初产、巨大儿、妊高证、延期妊娠等高危妊娠的增加，剖宫产指征也逐渐放开，剖宫产率随之升高，手术并发的不良后果及不良反应亦相应增多［4］。术后发热是剖宫产最常见的并发症，临床表现错综复杂，变化多端，纵观临床发热的各种表现，不外乎中、低热、潮热或高烧寒战，发热一般发生在术后24～72小时，低热一般不超过38℃，午后潮热多在38℃左右，高热时常伴有腹部伤口液化或感染，或有外感，或有羊水及胎粪污染等因素的存在。剖宫产术后中、低热、潮热的病因复杂，一般多因术中损伤气血，阴血骤虚，阳无所附致虚阳浮越于外，从而发热。

剖宫产术后发热属于祖国医学“产后发热”的范畴，中医认为产后多虚，正气不足，腠理不密，营卫失调，容易因各种原因而导致发热，笔者认为此类患者术后发热，是由于正气亏虚或余邪未尽，本病的病机在于虚，加之术前禁食水，术后哺乳及恶露排出，使产妇气血阴液不足，阴血亏虚。《景岳全书·妇人归》云：“产后气血俱去，诚多虚证”。故治疗时应以益气养血、滋阴扶正治其本。历代医家均主张产后发热用药时勿攻伐，勿寒凉、发散太过。胡晓华等［5］采用当归补血汤加味治疗剖宫产术后不明原因发热效果满意，说明补气养血、清热滋阴是治疗本病的有效方法。宣锦红等［6］也认为产后发热是因产妇气血亏损，正气不足而致。

甘温除热法为金元时期李杲所创，旨在应用性味甘温的药物治疗虚损劳倦引起的发热，是中医补法之一，也是中医独特的反治法则之一［7］。发热的原因很多，一般多采用具有清热作用的寒凉药物治疗，但气虚或血虚发热，应以益气养血为主，不可妄用苦寒药物，以免耗伤人体的阳气。气虚发热，由中气不足，阴火内生所致。宜补中益气，甘温除热。血虚发热，为阴血不足，阴不敛阳所致，宜益气养血，甘温除热。《素问·阴阳应象大论》指出：“形不足者温之以气”。《素问·至真要大论》更明确指出：“劳者温之”“虚者补之”。

甘温除热法的应用范围较为广泛，既适用于气虚和阳虚发热，亦用于气血两虚或在此基础上兼挟外邪的发热，其发热的表现不仅有高热，也包括低热，甚至是自觉身热，但体温测量却正常。因气虚或阴虚引起的发热，其程度可根据阴火亢奋程度的不同而有别，亢奋越重，则发热越高，反之则低。故不能仅以体温表上测量的体温高低，作为选用甘温除热法的依据。历代医家临床应用，既有急性高热病证，也有慢性低热病证。如感染性疾病，症状虽已得到控制而发热不退者，妇女产后体虚而非感染性发热者，各种恶性肿瘤放化疗后出现的发热者，植物神经功能失调引起发热者等等，涉及临床各科的疾病，只要辨证准确，切合病机，疗效显著［8］。

本文本着中医理论“产后多虚”的特点，采用甘温除热法益气养血滋阴，在治疗患者术后发热，恢复患者机体功能及减少术后并发症方面，取得了满意疗效。

［1］ 李一莲.42例剖宫产术后发热原因分析［J］.中外医学研究，2012，10(24):121-123.

［2］ 黄浩，高萍，杭明富，等.“甘温除热法”治疗骨折术后发热100例［J］.河南中医，2005，25(12):56-58.

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994:60-61.

［4］ 谢灵芝，梁莉萍.56例择期剖宫产预防性使用抗生素的临床观察［J］.右江医学，2005,33(1):38-39.

［5］ 胡晓华，崔翠林.当归补血汤加味治疗妇产科手术后发热32例［J］.陕西中医，2001,22(6):341-343.

［6］ 宣锦红，单峰，巫云，等.辨证论治产后发热［J］.中华中西医杂志，2005,7(13):67-69.

［7］ 王永炎.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1996:16-20.

［8］ 莫静.甘温除热法的临床应用探析［J］.四川中医，2012，30(9):30-31.