刘 麒

成都市中西医结合医院中医内科，四川 成都 610017

自汗属中医“汗证”，是指人体由于阴阳失调，卫外不固，营卫不和，腠理开合不利所引发的汗液外泄，或无明显外界诱因而时时汗出，且动则益甚的病证［1-2］。近年来，笔者采用玉屏风散合桂枝汤治疗肺卫不固型自汗患者43例，临床疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将86例肺卫不固型自汗患者随机分为2组。观察组43例，其中男24例，女19例；年龄42～74岁，平均58.4岁；病程2个月至4年。对照组43例，其中男25例，女18例；年龄42～75岁，平均58.9岁；病程2个月至4年。2组患者性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合肺卫不固型自汗的诊断标准者；2)未合并其他器质性疾病者；3)符合知情同意原则。

1.3 排除标准 排除：1)不符合上述纳入标准者；2)对受试药物过敏者；3)妊娠或哺乳期妇女。

1.4 治疗方法 观察组给予玉屏风散合桂枝汤：桂枝 12g，黄芪30g，白芍 15g，白术 20g，大枣 15g，防风15 g，甘草6 g，生姜l0 g。加减：汗出多者，加浮小麦、糯稻根、煅牡蛎；气虚甚者，加党参、黄精；舌红、脉细数，加麦冬、五味子。1剂/d，水煎分服，连续治疗21天。对照组给予生脉饮口服液，每次10mL，每日 3次。

1.5 疗效标准 参照文献［1-2］拟定疗效标准。治愈：汗止，其他症状明显消失。好转：汗出减少，其他症状改善。未愈：出汗及其他症状均未见变化。

1.6 统计学方法 应用SPSS 13.0统计学软件处理相关数据，计量资料以(χ±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治愈24例(55.8%)，好转15例(34.9%)，无效 4例(9.3%)，总有效率为90.7%；对照组治愈 14例(32.6%)，好转 12例(27.9%)，总有效率为60.5%。临床疗效观察组优于对照组(P＜0.05)。

2.2 止汗时间 平均止汗时间观察组为(5.3±0.8)天，对照组为(8.3±1.0)天。观察组止汗时间明显短于对照组(P＜0.05)。

2.3 随访及复发情况 1年内观察组获得随访39例，复发2例，复发率5.1%。对照组获得随访2例，复发9例，复发率34.6%。

3 讨论

自汗是指不因劳累活动，不因天热或穿衣过多以及服用发散药物等因素而自然出汗的病证。多因营卫不和、热炽阳明、暑伤气阴、气虚阳虚等引起，可见于外感六淫或内伤杂病，前者多为实证，后者多为虚证［3-4］。自汗之病多因主虚，有气虚、阳虚之别，主要病机为阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄。素体虚弱，久病久虚之人，正气不足，稍事劳累多见自汗；咳喘日盛之人，肺气不足，气虚日久，肌表疏松，卫表不固，腠理开泄可致自汗；暑热伤阳，或湿热内郁，或表虚之人微受风邪，以致营卫不和，卫外失司，可致自汗［5］。肺卫不固型自汗是指因肺气虚弱、卫阳不固、津液外泄所致，故常伴有神疲、乏力、气短、畏寒等阳气虚损的表现［6］。

桂枝汤解肌祛风，调和营卫，适用于“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风”的外感风寒表虚证，但同时也可用于治疗内伤杂病中营卫不和的自汗，此营卫不和非风寒外袭所为，乃营卫本身不协调所致，卫气不和是矛盾的主要方面，即《伤寒论》所云：“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤”。玉屏风散有敛汗固脱，补脾实卫之效，两方合用有和营解肌，益气固表之功效［7］。黄芪具益气固表，敛汗固脱，利水消肿之功效；白芍能平抑肝阳，养血收阴；白术可健脾益气，燥湿利水；生姜温中止呕，发散风寒；大枣益气补中，滋脾生津；甘草调和诸药，护卫中气［8］；浮小麦可治骨蒸劳热，止自汗盗汗；糯稻根具养胃阴，除虚热和止汗作用；煅牡蛎敛阴，潜阳，止汗，与浮小麦、糯稻根合用具敛汗之功效［9］；党参可补中益气，健脾益肺；黄精可补中益气，润肺生津，与党参合用具有良好的补气作用；麦冬养阴生津，润肺清心；五味子敛肺，滋肾，生津，收汗，与麦冬合用可生津止渴［10-12］。本方以补气固表药为主，配伍祛风解表之品。方中防风得黄芪，祛邪且不伤正；黄芪得防风，固表且不留邪。两者相畏相使，对于肺卫不固型自汗证有扶正止汗、益气固表之功效。

本研究结果表明，采用桂枝汤合玉屏风散治疗的观察组总有效率90.7%，高于对照组60.5%平均汗止时间观察组为（5.3±0.8）天，对照组为（8.3±1.0）天。观察组止汗时间明显短于对照组(P＜0.05)。1年内复发率观察组为5.1%（2/39），对照组为34.6%（9/26）。1年内复发率对照组高于观察组(P＜0.05)。

综上所述，采用玉屏风散合桂枝汤加减治疗肺卫不固型自汗临床疗效显著，可快速止汗，且复发率低。

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[7] 苏秀芳,赵利平.加味桂枝汤治疗产后类风湿性关节炎临床观察[J].山西中医,2013，29（8）:12-13.

[8] 乔宇,杨军.玉屏风散加减治疗自汗38例分析[J].吉林医学,2013，35（10）:1882-1883.

[9] 李克刚.玉屏风散治气虚自汗体会[J].中国民族民间医药,2011，10（16）:136.

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[12]袁勇,冯志成,钟军华，等.浅析汗证中桂枝汤的运用[J].辽宁中医杂志,2012，37（6）:1006-1007.