唐云淑

（重庆市中山医院胃镜室400013）

地佐辛用于无痛支气管镜检查及治疗的护理配合

唐云淑

（重庆市中山医院胃镜室400013）

目的探讨地佐辛用于无痛电子支气管镜检查的护理措施，总结护理经验。方法对2014年8～12月行无痛电子支气管镜检查及治疗的20例患者的临床及护理资料进行回顾性分析。结果20例患者均一次性顺利通过电子支气管镜检查，患者因护理措施细致，护理配合到位，无麻醉意外及并发症发生，检查顺利完成。结论地佐辛用于无痛支气管镜检查，使患者在舒适安静的状态下接受检查及治疗，效果满意。

支气管镜检查； 环烷类/药理学； 镇痛药/药理学； 护理

电子支气管镜检查是目前肺部疾病确诊的首选方法。电子支气管镜检查作为一种侵入性的检查手段，尽管术前采用咽喉部局部麻醉，但患者因术中出现鼻咽喉气管的异物感及因剧烈咳嗽、干呕而产生的恐惧感不能很好地配合诊疗，进而影响诊断和治疗[1]，从而不为大多数患者所接受。随着护理学科的发展，针对电子支气管镜检查时患者的耐受性及舒适度提出了更高的要求[2]。本院2014年8～12月对20例接受无痛电子支气管镜检查的患者给予地佐辛2.5～5 mg于检查前15～20 min静脉注射，并结合有效的护理措施，使患者在安静、无痛苦的状态下顺利完成检查，取得了较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组20例患者中男14例，女6例；年龄25～72岁；病种：肺部肿瘤4例，重度、慢性阻塞性肺病（COPD）内科肺减容3例，肺不张3例，咯血4例，慢性咳嗽4例，胸腔积液2例。

1.2 器械及物品 日本奥林巴斯电子支气管镜、电动或中心吸引器、中心供氧设备、心电监测仪、活检钳、细胞刷、灌洗瓶、利多卡因胶浆1支、生理盐水1瓶、1/10 000肾上腺素1支、急救药品及器材。

1.3 方法 检查前详细询问患者病史，了解有无药物过敏史，支气管哮喘、高血压及冠心病史，备好近期胸部X线片、CT片及心电图、肺功能、出凝血时间等检查报告，严格掌握适应证及禁忌证[3]。所有患者于检查前均禁食、禁饮8 h，以防检查时因恶心、呕吐刺激，引起食物反流误吸入气管导致患者窒息。检查前30 min肌内注射硫酸阿托品注射液0.5 mg，减少气管分泌物。于检查前20～ 30 min雾化吸入2%利多卡因注射液5～10 mL。取坐位，头后仰，清洁鼻腔，嘱患者深呼吸，充分吸入雾化气体使其充分麻醉咽喉及气管。建立静脉通道，于检查前15～ 20 min静脉注射强效阿片类镇痛药地佐辛2.5～5.0 mg。由于地佐辛使用后血药浓度达峰值约需15 min，提前给药可以最大限度地减少患者支气管镜检查及治疗过程的不适。检查前于咽喉局部分次喷洒2%利多卡因注射液5 mL，减轻咽喉不适便于顺利插镜。持续低流量吸氧3～4 L/min，给予心电图、脉搏及血压、脉搏血氧饱和度持续监测。利多卡因胶浆润滑电子气管镜后，经宽大一侧鼻腔进镜。嘱患者放慢呼吸，至声门及气管隆凸处用10 mL注射器连接注药管吸取2%利多卡因2～3 mL注射液及3～5 mL空气经气管镜活检孔道注入，减轻患者因镜进入气道引起的呛咳及憋闷不适，以便操作医生继续检查及治疗。对异常肺、支气管组织取活检及灌洗治疗时密切观察各项生命体征是否稳定。一旦有异常情况发生即刻停止操作，待患者各项体征恢复正常后再行决定是否继续操作。对异常肺、支气管组织取活检时嘱患者控制呼吸频率，缓慢呼吸。如有剧烈咳嗽让其轻咳，立即关闭活检钳瓣，退回镜检管腔以免误伤肺组织。为减少活检过程及术后出血，将1/10 000肾上腺素1支稀释至10 mL，于活检前及活检后每次2～3mL注入活检部位。于患者病变部位进行肺泡灌洗，收集灌洗液时，将灌洗瓶连接于气管镜吸引孔道。20 mL注射器连接注药管吸取生理盐水持续加压注入所需灌洗部位，保留片刻后持续吸引至收集到足够灌洗液，取下灌洗瓶，连接吸引器继续检查及治疗工作。如需灌洗液涂片，则用2 mL注射器吸取1 mL灌洗液用消毒棉签均匀涂于载玻片上，查找脱落细胞及抗酸杆菌。对患者病变部位刷检查找脱落细胞及抗酸杆菌时，伸出刷头上下方向来回刷取数下，将刷头退回管腔，观察有无出血，镜身退出气道，结束检查。将取出的组织放入10%甲醛标本瓶，细胞刷刷头均匀涂片4～6块，标注姓名后分别送检。

2 结 果

通过对20例无痛支气管镜检查前使用地佐辛患者检查及治疗过程的观察，发现静脉注射地佐辛后患者在整个检查及治疗过程安静及配合。除有5例患者因取活检稍有出血，将1/10 000肾上腺素1支稀释至10 mL连接注药管，经气管镜管腔出血局部喷洒2～3 mL后观察无明显再出血；3例脉搏血氧饱和度低于90%，嘱患者深呼吸，加大氧流量；1例患者有明显呛咳，于气管局部注入2%利多卡因注射液后缓解；其余患者心率、血压及脉搏血氧饱和度等指标与检查前相比均无明显变化，呼吸道分泌物也明显减少，受到检查医生及患者的一致好评。所有患者均于安静状态中完成检查及治疗。

3 讨 论

3.1 心理护理 支气管镜检查前由于患者医学知识的缺乏，对支气管镜检查方法一无所知，大多数患者均有焦虑、紧张，甚至恐惧心理。因担心检查过程的安全性及舒适性，患者检查过程中心情过度紧张会导致各项生命体征的不稳定，使其血压及心率增高，不利于检查的正常进行，甚至因患者无法耐受而不得不终止检查。在检查前应对患者进行心理疏导，并介绍无痛支气管镜检查的优点[4]。所以安慰患者、向患者解释检查的目的和意义就显得尤其必要。患者的配合程度是完成检查及治疗的关键。嘱其放松心情，检查过程中听从医护人员的指导，配合检查。随着护理及麻醉学科的发展，为提高患者的耐受力及舒适度，对护理人员也提出了更高的要求。

3.2 检查前护理 患者平卧，肩下垫小沙袋，使头部后仰，充分暴露气道。为患者眼睛盖上布巾，以免强光刺激眼部引起不适。在电子支气管镜的应用当中，经常会有患者因为不能耐受检查的痛苦，甚至强行拔管导致检查失败，因此术前的气道麻醉效果为能否顺利完成检查奠定了良好基础[5]。仔细向患者讲解检查过程、麻醉方式及麻醉前后的注意事项，解除其害怕、恐惧心理[6]。告知患者支气管镜检查为经鼻腔进镜，过鼻腔时会有轻微不适感，鼻腔使用2%利多卡因注射液局部麻醉即可耐受。患者于检查前15～20 min静脉注射地佐辛后，注意观察患者各项生命体征是否稳定。做好咽喉局部麻醉，尽可能减轻患者不适。

3.3 检查中护理

3.3.1 检查过程中患者使用强效阿片类镇痛药地佐辛，其对少数患者有呼吸抑制作用。保持呼吸道通畅，严密观察呼吸、心率、血压、脉搏血氧饱和度的变化。患者在整个检查过程中意识清楚，如观察发现有心率大于100次/分、血压高于正常值、脉搏血氧饱和度降至90%以下时可暂停操作，嘱患者深呼吸，加大氧流量吸入，待稳定后再行检查及治疗。

3.3.2 如因取气管新生物组织活检有出血时可行相应止血处理，为减少出血先预防性地在取活检局部喷洒1/10 000肾上腺素稀释液，取后再行喷洒止血，明显减少了检查中出血的概率。

3.3.3 操作时少部分患者会有呼吸道分泌物增多、憋闷，甚至躁动等反应，嘱患者将痰液用舌顶至舌尖，纸巾擦拭干净，尽量保持患者面部干净、舒适。

3.4 检查后护理 20例使用地佐辛后行无痛支气管镜检查患者在检查过程安静配合，无明显呛咳、憋闷、躁动等不适，均顺利完成检查及治疗。患者由于意识清醒，休息30 min后在家属陪同下可离开。嘱其检查结束后2 h内禁食、禁水，以免误吸造成窒息[7]；如发现痰液中带少量鲜血不必紧张，属取活检或刷检后正常反应，如出血量大，嘱患者立即侧卧或头偏向一侧，保持呼吸道通畅，尽量咯出血凝块，及时告知主管医生做相应处理。

总之，无痛支气管镜因其安全性和舒适度受到越来越多患者的欢迎。术前进行健康教育能帮助患者了解支气管镜检查全过程，并对麻醉知识有充分的认识，以消除紧张情绪[6]。针对本院2014年8～12月开展的20例地佐辛用于无痛支气管镜检查及治疗的观察，发现在气管镜检查及治疗中使用地佐辛后患者安静，意识清楚，呼吸道的呛咳反应基本消失，呼吸道分泌物明显减少[8]。对患者心率、血压及脉搏血氧饱和度的改变不明显，患者在安静、舒适状态中完成了检查。地佐辛为一种强效阿片类镇痛药，无明显呼吸抑制作用，用于无痛支气管镜检查及治疗时对患者呼吸道刺激小，相对安全，痛苦少，检查时间也明显缩短，是一项值得推广的新技术。

[1]张静.90例行纤维支气管镜检查患者的舒适护理[J].天津护理，2011，19（4）：203-204.

[2]钟玉英，李爱琴，沈旭慧.无痛性纤维支气管镜检查34例疗效观察及护理[J].解放军护理杂志，2007，24（1）：67.

[3]邹美红，许飞.无痛电子支气管镜检查的护理体会[J].实用临床医学，2011，12（11）：112-113.

[4]王磊.246例无痛支气管镜检查的护理配合[J].中国实用医药，2011，6（33）：210-211.

[5]蒋泽娟.电子支气管镜检查前气道麻醉护理体会[J].西北国防医学杂志，2013，34（4）：384.

[6]刘娟，杨帆，蔡琳，等.无痛纤维支气管镜检查围手术期护理[J].华西医学，2012，27（12）：1895-1896.

[7]张兰兰.纤维支气管镜检查的护理配合[J].中国现代医药杂志，2008，10（4）：129-130.

[8]胡晓东，金红梅.地佐辛应用于纤维支气管镜检查麻醉的临床效果[J].中国医师杂志，2014，16（5）：683-684.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.049

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：1009-5519（2015）10-1559-03

2015-03-03）

唐云淑（1971-），女，重庆铜梁人，主管护师，主要从事内镜室各种内镜检查及治疗工作；E-mail：616238630@qq.com。