陈庚容，余厚容，黄承益

（自贡市妇幼保健院产科，四川 643000）

以突发双目失明为危急症状的双硫仑样反应1例的急救护理

陈庚容，余厚容，黄承益

（自贡市妇幼保健院产科，四川 643000）

盲； 视觉障碍； 双硫仑； 酒精中毒，急性； 急症护理

双硫仑样反应又称戒酒硫样反应，是由于应用药物（头孢类）后饮用含有乙醇的饮品（或接触乙醇）导致体内“乙醛蓄积”的中毒反应[1]。当地有产妇食用醪糟的传统风俗，产后妇女乳汁不足时，均要食用醪糟以促进乳汁分泌，增加奶量。醪糟又称米酒，含有少量的乙醇，2.105%左右。头孢类药物在临床上广泛应用，但在应用时不能与含乙醇类的食物或药物同时使用[2]，这在当时尚未引起医护人员的重视，对患者的健康宣教更是缺乏。因此，近几年来，双硫仑样反应的病例报告也日趋增多，对该反应的防治也引起了高度重视。现将2011年10月5日，本科发生的1例以突发双眼失明为危急症状的双硫仑样反应的急救护理报道如下。

1 临床资料

患者，女，31岁，因停经38周，阴道流水130 min于 2011年10月3日05：20入院。既往无药物过敏史，无饮酒嗜好，入院生命体征正常。产科检查患者胎心音好，羊水清亮，无宫缩，于当天16：10因胎膜早破予以0.9%氯化钠250 mL加头孢西丁2 g（头孢西丁皮试阴性）每12小时1次静脉滴注预防感染治疗，于18：38顺产一活女婴，新生儿情况良好，胎盘自娩，表面粗糙行清宫术，产时出血345 mL。患者产后一般情况较好，产后2 d用头孢西丁钠后，患者无任何反应不适。10月5日09：39，患者正在食用醪糟蛋，头孢西丁钠静脉滴注3～4 min，患者首先出现口唇、舌头及双手发麻，继而全身发热、面部潮红、头昏头痛、心慌、呼吸急促，视物模糊、进而双眼失明。医护人员立即到场抢救，立即停止头孢西丁药物、停止食用含有乙醇的醪糟蛋，更换复方氯化钠500 mL+维生素C 2 g静脉滴注，静脉注射地塞米松10 mg，患者予以平卧位，吸氧、保持呼吸道通畅，心电监护。体格检查：神智清楚，情绪紧张、恐惧，双眼无光感，立即眼科会诊：双眼视网膜无水肿、无出血，视网膜上动静脉管径比约2∶3，视盘及黄斑区欠清晰，左眼眼睑鼻侧及颞侧各有一绿豆大小眼板腺囊肿；心电图及血生化各检查结果均正常。经上述急救处理后，15～20 min，患者上述症状明显好转，双眼复明，视物稍模糊（能识数、认人、认字），予以熊胆眼药水滴眼治疗，继续监护病情，2 d后，患者情绪稳定，生命体征正常，双眼视物清晰，好转出院。

2 讨 论

2.1 急救与护理

2.1.1 立即停药 护理人员首先到场，立即拔除患者输注的头孢西丁液体，停用含乙醇的食物和饮料，以减少乙醇进入体内发生蓄积中毒是急救护理的首要关键环节；同时床旁呼救，以增强医护团体的抢救力量；安排3名护理人员分工配合实施急救护理工作。

2.1.2 予患者平卧位休息 患者突发双眼失明危急症状的双硫仑样反应，立即予以平卧体位休息，病床两侧加用床挡，并且由1名护理人员专人护理，保障患者人身安全，防止摔伤、跌倒、坠床等意外发生。

2.1.3 保持呼吸道通畅 患者有头昏头痛、心慌、呼吸急促，予以间断吸氧2～4 L/min，提高组织器官的动脉血氧含量，以预防和改善机体缺氧。

2.1.4 立即建立静脉通道 更换液体，以复方氯化钠500 mL+维生素C 2 g静脉滴注，保持静脉滴注通畅，遵医嘱予以地塞米松10 mg静脉注射抗过敏治疗，同时迅速在床旁备齐急救器材和急救药品，以争取病情发生危急时的抢救时间。

2.1.5 予以心电监护 监测患者生命体征：体温36.5℃，脉搏58～61次/分、呼吸28次/分、血压119/65 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、血氧饱和度95%，认真倾听患者主诉症状，密切观察双眼情况、情绪等双硫仑样反应的病情变化，如有异常，及时报告医生，配合协助处理，并做好病情动态护理记录。

2.1.6 眼科立即会诊配合 经眼科会诊后，立即停用头孢类药物，地塞米松10 mg静脉注射后进行效果观察，同时予以熊胆眼药水滴眼对症处理。经急救处理15～20min后，患者双眼开始复明，视物模糊逐渐变清晰，转危为安。

2.1.7 加强心理护理 心理护理在双硫仑反应患者的护理中非常重要，因为患者大部分是危急发病，由于突然出现口唇、舌头及双手发麻、头昏头痛、心慌、呼吸急促，视物模糊、快速出现双眼失明，加上患者和家属缺乏对双硫仑反应的了解，患者自己觉得患有非常危重的疾病，导致双眼失明，非常害怕、担心双眼预后，精神万分紧张和恐惧，家属也束手无策，会异常着急而慌乱，甚至给急救护理带来不便。因此，护士应沉着冷静，快速、准确地为患者做好各项紧急处理。同时，耐心向患者及家属讲解该反应发生的原因、症状、处理对策及良好的预后，以增加患者的安全感和被重视感，减少其恐惧感，劝慰患者和家属积极配合治疗和护理。该患者经急救护理15～20 min后，双硫仑样反应症状明显好转，双眼复明后，情绪恢复平稳，2 d后患者精神食欲好转，双眼视力恢复正常，视物清晰，康复出院。

2.2 注意事项 双硫仑又称双硫醛，是一种戒酒药物，服用后即使饮少量酒，身体也会出现严重不适，使嗜酒者对酒产生厌恶，达到戒酒目的[3]，作为戒酒药已收入美国、日本等国药典，其作用机制在于该药抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，导致乙醇的中间代谢产物乙醛不能继续分解而蓄积在体内并产生一系列的反应[4]。临床应用该药时，药物被人体微量吸收后，再次饮酒即可出现全身潮红、眩晕、头痛、嗜睡、幻觉、心悸、恶心、呕吐、呼吸困难，甚至血压下降、休克等症状，使有饮酒嗜好者不思饮酒，称之为双硫仑样反应[5]。

双硫仑样反应是一个可预防、可控制、可完全治愈的疾病[6]，临床中较常见的双硫仑样反应是在应用头孢菌素类药物后饮酒出现，然而头孢类抗菌药是产科临床上最常用的药物之一，本例患者在用头孢西丁钠期间，食用醪糟蛋（醪糟中含有乙醇）后出现口唇、舌头及双手发麻、全身发热、面部潮红、头昏头痛、心慌、呼吸急促，视物模糊，甚至双眼失明的双硫仑样反应。作为护理人员，首先应密切观察患者用药的疗效及不良反应，同时协助医生及时抢救和对症处理，给予适当的心理护理，做好患者及其家属的心理疏导和精神安慰，因为良好的心理护理能够起到稳定患者及其家属情绪的作用，使患者和家属能够解除紧张、恐惧心理，积极主动地配合治疗和护理。本例患者经及时急救和精心护理，在较短时间内即恢复健康。其次，预防第一，治疗第二，普及双硫仑反应相关知识，是预防和减少双硫仑样反应的关键环节。因此必须加强医护人员对双硫仑样反应相关知识的培训学习，充分认识该反应发病机制，掌握其急救、防范措施，以提高医护人员的重视程度；在使用该类药物时医务人员应特别提醒患者及其家属，在治疗期间及停药7 d内禁止饮酒及含有乙醇的饮品[7]。还应避免服用含乙醇的药物和食品，如醪糟、酒心巧克力、藿香正气水、调味剂、发酵的食醋、糖浆等。护士禁止用乙醇擦浴降温、消毒皮肤，对患者及其家属认真进行健康教育和知识宣教，使其了解双硫仑反应发生的原因、危害及预防对策，并可通过患者和家属的宣传，使更多的人了解双硫仑反应的相关知识，以减少和避免此类反应的发生。通过这例典型病例的急救护理经验总结，并在全院开展培训教育，近几年来，本院使用头孢类药物发生双硫仑反应得到了有效控制。

参考文献

[1]张孝敏.使用头孢类药物后饮酒产生过敏反应的分析和护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（16）：2093-2094.

[2]徐艳.60例头孢菌素致双硫仑样反应临床分析[J].山东医学高等专科学校学报，2009，31（1）：75-77.

[3]郑欣颖，刘芳．1例头孢哌酮-舒巴坦停药2d后饮酒致戒酒硫样反应的原因及护理[J]．护理研究，2009，23（10C）：2816-2817．

[4]王雪云.头孢哌酮钠舒巴坦钠致双硫仑样反应1例[J]．济宁医学院学报，2009，32（6）：399．

[5]董汉奎，王羡懿，刘茜，等.头孢菌素类药物致双硫仑样反应的临床分析[J]．新疆医学，2008，38（6）：21-23．

[6]蒋亚琴.1例双硫仑反应致休克患者的急救与护理[J].甘肃医药，2013，32（11）：880.

[7]李海峰，孙明莉，于亚欣，等．三磷酸胞苷二钠治疗头孢菌素致双硫仑样反应疗效观察[J]．中国中西医结合急救杂志，2011，18（6）：380．

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.19.070

C

1009-5519（2015）19-3044-03

2015-07-03）

陈庚容（1973-），女，四川自贡人，副主任护师，主要从事临床护理工作；E-mail：1559114171@qq.com。