王 波，陈翠完

颅脑外伤是临床常见的急症之一，往往需要急诊手术治疗。在手术过程中，往往使健侧耳廓长时间受压，增加了耳廓压疮的风险。然而，目前对耳廓压疮的报道较少，护理经验不足。我院近5 年来在颅脑外伤急诊手术中发生耳廓压疮28 例，现将其可能原因及护理措施总结汇报如下，为颅脑外伤急诊手术时耳廓压疮的防治及护理提供参考。

1 病例资料

2010 年2 月～2015 年2 月我院手术室行颅脑外伤急诊手术486 例，术中发生耳廓压疮28 例，其中男性22 例，女性6 例；年龄24～76（48.6±22.8）岁；车祸伤16 例，坠落伤6 例，刀砍伤4 例，击打伤2 例；开放性损伤21 例，闭合性损伤7 例。 均在急诊手术过程中出现耳廓局部红肿、硬结或水疱形成，并且持续30 min 不退，符合耳廓压疮的诊断标准[1]。 28 例耳廓压疮均发生于健侧受压耳廓，手术体位均为仰卧位，头偏向健侧压迫耳廓，均为全身麻醉，手术时间3～12 h。

2 耳廓压疮的原因分析

本组28例中， 耳廓压疮的原因是： 头圈放置位置不当，致耳廓受压不均12 例；耳廓被血液、消毒液长时间浸湿10 例；手术过程中反复移动健侧头面部，造成耳廓反复摩擦6 例。

3 预防护理措施

对急诊颅脑外伤手术患者，应合理安排头位，健侧放置头圈位置恰当，使耳廓置于头圈中央间隙，保证耳廓受压均匀，并用棉球自制棉耳罩保护耳廓。 保持耳廓部位清洁干燥，及时更换潮湿的手术巾，避免患者头面部长期受潮湿的刺激。 在不影响手术情况下，每隔1 h 抬起健侧头面部进行减压1～2 min。 术中观察健侧受压耳廓的皮肤有无红肿、水疱、硬结，一旦出现，及时给予局部按摩，促进血液循环，必要时给予鞣酸软膏或压疮贴。 手术过程中尽量减少健侧头面部的移动，如必须移动，则注意适当抬高健侧头面部，减少对健侧耳廓的反复摩擦。

4 讨论

压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织缺血、血氧致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死，常发生在长期卧床患者的骨突部位，如臂部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨结节、肩胛部及足跟等处[2]。颅脑手术患者由于手术时间长、术中生理盐水持续冲洗、开颅时气钻、电钻的震动等原因，成为急性压疮的高危人群[3]。 但是耳廓压疮的报道较少，对其发生原因及护理措施经验不足。

本组28 例急诊颅脑外伤手术中发生耳廓压疮的主要原因是健侧耳廓长期受压、手术时间过长、耳廓受压不均、潮湿刺激、反复移动摩擦耳廓等。 压力因素是造成耳廓压疮的主要原因，包括垂直压力、剪切力和摩擦力。 急诊颅脑外伤手术时，健侧耳廓受到头颅自身重力的压迫，并且在开颅、颅骨修补或固定等手术操作时，会对颅骨施加多种压力[4-5]，增加了耳廓的受压。 并且手术时间过长，一般在3 h 以上，加上消毒液、患者体液使受压部位潮湿，使压疮发生的几率大大增加[6-8]。

因此， 对急诊颅脑外伤患者术中应注意预防耳廓压疮的发生，主要预防性护理措施是：正确放置头圈，使耳廓受压均匀；保持耳廓清洁干燥，改善受压耳廓的血液循环[3-5,9]。我们采用自制的棉质耳罩，既能够有效缓解术中对耳廓的压力，同时有助于保暖，促进局部血液循环，并且潮湿后便于及时更换，很好地预防了术中耳廓压疮的发生。

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