蔡 莉，蒋元明，李仲夏，李宗芳

（昆明医科大学第一附属医院，云南 昆明 650032）

三叉神经痛（trigeminal neuralgia，TN） 是临床最常见的一种颅神经痛，以患侧三叉神经分布区反复发作的阵发性剧痛为特征，多发于中老年女性。按病因可将TN分为原发性与继发性2种，继发性三叉神经痛一般指存在与疼痛发作相关的器质性疾病，原发性三叉神经痛多见于邻近血管接触、压迫三叉神经出脑干段（root entry zone，REZ）[1,2]。磁共振成像具有较高的软组织分辨力、多平面、多参数成像等特点，为其病因的诊断提供了巨大帮助。我院影像科用该方法诊断三叉神经痛60例，分析如下。

资料与方法 1．一般资料 2013年5月－2014年5月以三叉神经痛为主诉在我院行MRI检查患者共60例，有7例患者经检查及手术证实是肿瘤引起的继发性三叉神经痛，其余53例均为原发性三叉神经痛，其中男26例，女34例，年龄（14～77） 岁，平均年龄51.05岁。3例为双侧发病，另外57例为均为单侧发病。

2．设备与成像技术 磁共振检查成像设备为美国GE公司的Signa 1.5T超导型MRI机，受检者取平卧位，使用8通道头颅相控阵列线圈，先行常规MR T1WI、T2WI横断位，再行3D-FIESTA及3D-TOF横断扫描。扫描范围均从桥延沟到脑桥中部，以轴位为原始图像。3D-FIESTA序列参数如下：TEMininute，翻转角度60°，矩阵256×256，层厚1mm，Fov18mm平均采集次数2次，扫描时间为3分48秒；3D-TOF序列：TRMininute，翻转角20°，矩阵320×192，层厚1mm，平均采集次数1次。

3．3D序列的图像后处理 在GE radwok 4.3工作站上根据MRI横断面显示三叉神经脑干段，沿三叉神经走行进行斜矢状面及冠状面重组，经最大强度投影（maxium intensity projection，MIP）及多层面重组（multiple plane reconstruction，MPR）重建，显示三叉神经与邻近血管关系。通过分析，判断是否为责任血管。

4．相邻血管与神经关系的评判标准 由2位经验丰富的主治医师以上影像科医生采用盲法读片，分别从轴位、冠状位及神经走行方向的斜矢状位判断患侧组及健侧组三叉神经出脑干段与邻近血管的关系。标准：①阴性，各个方位均无血管接触，②可疑接触，仅有1个方位上显示有血管接触，神经与血管间有微小间隙；③密切接触，2个或2个以上方位层面上显示血管接触，三叉神经无受压移位、变形及信号改变；④受压推移，三叉神经受压移位、变形，甚至显示不清[1,3]。

结 果 3D-FIESTA和3D-TOF两种序列轴位的源图像均可较满意地判断大部分病例两侧三叉神经脑干段和相应小血管的形态、走行，重建图像可以更加直观地显示原始图像判断困难的神经血管的走行方式和空间关系,帮助判断压迫、接触点见附图。60例患者中，影像学阴性8例（13.3%），三叉神经与血管关系密切22例（36.7%），与血管靠近10例（16.7%），三叉神经受压推移20例（33.3%），其中7例与肿瘤包绕、推移有关（脑膜瘤1例，表皮样囊肿3例，囊肿1例，听神经瘤2例），三叉神经与小脑上动脉密切接触16例（26.7%），与基底动脉密切接触2例（3.3%）。

附图 A：3D-FIESTA序列轴位示右侧三叉神经及小血管显示为等信号，两者关系密切。B：3D-FIESTA序列斜矢状位重建示有迂曲血管与右侧三叉神经紧密接触。C：3D-TOF-MRA序列轴位示右侧三叉神经为等信号，与之关系密切血管呈高信号。D：3D-TOF-MRA序列斜矢状位重建示有血管包绕右侧三叉神经，二者关系密切。

讨 论 1．三叉神经与血管的关系 三叉神经是混合性神经，由感觉纤维和运动纤维共同组成，其从脑桥发出，经桥前池进入颅中窝成为三叉神经节，周围血管始终伴行在三叉神经的整个行程中，尤以REZ为甚[4]。三叉神经周围有许多血管，关系密切的有小脑上动脉（占84%）、小脑前下动脉、小脑上静脉、基底动脉等[5]。随着年龄的增长，血管发生硬化、迂曲、变粗、延长等病理变化，在三叉神经及面神经周围形成血管袢，接触或压迫三叉神经根，产生相应临床症状[6]。有文献报道，67%～96%的患者疼痛侧在该区域的血管神经压迫。当血管与三叉神经出脑干段距离非常近（小于血管直径） 其搏动可能会影响到三叉神经。本组病例有33.3%三叉神经受血管压迫推移，因此三叉神经受压推移对诊断三叉神经痛具有更高特异性。

2．3D-FIESTA和3D-TOF序列的基本成像原理及诊断价值 3D-FIEST序列是一种真稳态采集技术，能产生高信躁比的图像，该脉冲序列利用稳态梯度在每一个TR间期内使横向磁化重聚，产生组织对比的基础是自旋-自旋弛豫时间（T2）同自旋-晶格弛豫时间（TI） 的比值[7]。因此该序列能增强T2/T1高比例组织（脑脊液和水） 组织的自旋，同时抑制T2/T1低比率组织（脑组织） 的信号成像效果。使脑脊液显示高亮信号，而神经、血管显示中等信号，从而使神经、血管与脑脊液形成强烈的信号差异，提高了图像的分辨率。

3D-TOF-MRA序列为三维时间飞跃法磁共振血管成像序列。该序列对扫描区域进行三维的信号采集数据，通过傅里叶变换进行影像重建，获得兴趣区的三维血管影像[7]。图像中脑脊液为低信号，三叉神经为中等信号，血流速度快的血管动脉呈高信号，即高信号动脉与中等信号的神经形成对比，容易显示和诊断。3D-TOF-MRA序列神经与脑脊液之间的信号强度对比较差，对于迂曲的小管径血管及较慢静脉血流在MRA序列上表现为与神经相似的等信号，难以显示与神经的关系。故在3D-FIEST序列上表现有疑似静脉压迫神经者，可通过增强的3D-TOF-MRA来明确诊断，增强的静脉呈高信号与中等信号的神经形成对比[8]。

3．MRI检查对（TN）患者的临床意义 3D-FIEST序列为零间距脑干薄层扫描，具有很高的组织分辨率及空间分辨率，全程显示三叉神经效果好。3D-TOF-MRA序列扫描强化血管信号，从不同方位清楚显示三叉神经与血管的关系，明确血管的走行、分支、及与神经的关系。两个序列在同一病变区域有较好一致性，对责任血管的判定及手术方案的制定提供详细的神经血管影像资料，对外科手术具有重要指导意义。

［1］王燕，陈昱璨，刘建，等．磁共振三维稳态进动快速成像诊断原发性三叉神经痛52例分析[J]．实用医院临床杂志，2014，9，11(5)：190-192.

［2］杜芳，李澄，蔡玉建，等．联合应用磁共振3D-FIESTA和3D-TOF序列对血管压迫性三叉神经痛的诊断价值[J]．实用临床医药杂志，2013，17(23)：42-44.

［3］沈献军，叶叔文，陈淑燕．3D-TOF-MRA诊断血管原性三叉神经痛：手术对照分析[J]．浙江创伤外科．2013，18(2)：267-269.

［4］李又成，黎金林，闻彩云，等．血管压迫性三叉神经痛的MRI成像序列选择[J]．中国临床医学影像杂志，2009，20(2):119-112．

［5］陈立鹏，夏建东．磁共振三叉神经成像在三叉神经痛诊断中的应用[J]．中国CT和MRI杂志，2013，11（6）：8-10.

［6］谢苏民，郑彤，陈芳妮，等．CT在三叉神经痛和半侧面肌痉挛诊断中的应用价值[J]．医学影像学杂志，2010，20：310.

［7］杨正汉．磁共振成像指南[M]．北京：人民军医出版社，2010：129-246.

［8］WANGYB,GONGMQ,ZHANGJW,et al.3D-SPGR,a valuable evaluation factor for cranial neurovascular depression syndrome after MVD[J]．Chinese Journal of Neurosurgery，2006，22:296-299.