奎莉越，聂文莎，袁廷运，王尚昆

（昆明市儿童医院 1．检验科；2．综合内科，云南 昆明 650032）

急性腹泻（Acute Diarrhea，AD） 是儿科常见的肠道疾病，可引起患儿水、电解质紊乱，可造成婴幼儿营养不良、生长发育障碍，严重者甚至死亡[1]。据估计，全球死于急性腹泻的五岁以下的儿童约为187万，其中百分之七十八发生于在发展中国家[2,3]。因此在AD的早期诊疗中，对AD患儿进行准确诊断及预后评估将有助于制定后续合理的医疗方案。目前，独立的临床病理特征尚不足以准确快速地对AD的病因进行诊断，因此，寻找到一种快速、可靠的生物标志物将对AD患儿的治疗起到重要作用。本研究就降钙素原降钙素原（Procalcitonin，PCT） 和C反应蛋白（C-reactive protein） 的水平在AD中的临床价值进行探讨。

资料与方法

一、研究资料 选择昆明市儿童医院2011年1月-2014年6月收治的急性腹泻儿童患者84例。其中男59例，女25例。年龄均小于5周岁。将患儿按照诊断结果分为3组：细菌性腹泻、病毒性腹泻（由轮状病毒引起） 及肠外症状腹泻。每组28例。

二、方法 患儿入院后做血常规检查，同时采集静脉血，血清分离后立即检测相关生化指标。PCT水平采用ELFA法，CRP采用免疫荧光法检测。细菌与病毒病原学检测按本院常规方法。数据分析处理采用SPSS19.0软件运继续拧统计学分析，计量资料采用ANOVA和Turkey HSD方法，相关性分析采用线性相关分析，以α=0.05为检验标准，P＜0.05为统计学差异。

结 果

一、患儿资料比较 纳入研究的急性腹泻患儿为84例，平均分为3组。3组间年龄、性别均无统计学差异（P＞0.05）。

二、3组血清中PCT和CRP水平的比较 细菌性腹泻和肠外症状腹泻2组患儿的PCT和CRP含量均显著高于病毒性腹泻患儿的水平（P均＜0.05），而细菌性腹泻和肠外症状腹泻2组患儿间的PCT和CRP含量无统计学差异（P＞0.05），见附表。3组中PCT和CRP含量变化呈正相关（r=0.891，P＜0.05）。

附表 3组血清中PCT和CRP水平的比较

讨 论

虽然并非所有的急性腹泻患儿都需要实验室监测。但由于急性腹泻患儿病程较短，其大多数情况下极易被患儿父母所忽视。假如急性腹泻可能是食物中毒、食物不耐受、额外的肠道或手术感染所诱发时，实验室监测会起到重要作用。

血常规和粪便常规及培养仍然是儿童腹泻诊断的金标准，但仍然有一定的局限性。大便常规只能观察其形状，是否为细菌性还是病毒性感染很难区分。其培养有需要一定的时间（一般为2～3d），这可能延迟急性腹泻引起的小儿脱水的治疗和抗生素治疗的开始时间。而血常规收到很多因素的影响，年龄、应激、环境、生理状况等均可使血常规发生变化，从而影响一生的正常判断。此外，C反应蛋白作为炎症标志物，引起高度的敏感性也广泛应用于各种炎性疾病的预测和诊断指标，但一些研究表明虽然CRP在急性炎症早期即可迅速升高，并随着炎症的进行而持续，但其往往缺乏特异性，对于不同病因造成的改变无法区分，也限制了其应用[4,5]。因此，寻找用一种简单、快速和准确的生物标记物以区分不同的儿童急性腹泻的病因已成为当务之急。

降钙素原，已被证实为败血症的典型标志物[6-8]，其在一些研究中也被评估为细菌性肠胃炎一个潜在的生物标志物。其在人体内不会受到体内激素水平的影响，但当炎症刺激下，浓度可在短时间内迅速升高[9]。Korczowski和Szybist等[10]曾在129例患儿中检测了由肠炎引起的不同腹泻组中降钙素原的水平，并且与健康组进行了对比。研究结果显示了降钙素原可以作为全身感染中更为可靠的标志物，而C反应蛋白则显示了更高的特异性但对于细菌性腹泻的敏感性较低。这与本研究的结果具有相一致的地方。在本研究中，降钙素原水平在不同组别中具有显著性差异；与病毒性腹泻和肠外症状腹泻相比较，降钙素原水平与细菌性腹泻具有紧密的相关性。

综上所述，降钙素原升高可能是细菌性腹泻的一个重要指标，与其他病理指标相联合能为儿童腹泻诊断及治疗的动态监测具有临床指导价值。

［1］孙永成.小儿急性细菌性腹泻临床联合用药[J].临床医学,2011,31(7):91-92.

［2］BOSCHI-PINTOC,VELEBITL,SHIBUYA K.Estimating child mortality due to diarrhea in developing countries[J].Bull World Health Organ,2008,86:710-717.

［3］College of Paediatrics,Academy of Malaysia and Malaysia Paediatric Association.Guidelines on the management of acute diarrhea in children.Available from:http://www.acamed.org.my/(Accessed August17,2013).

［4］刘长明,张颖.降钙素原在外科手术感染性疾病及抗感染治疗转归监测中的应用[J].医学检验与临床,2012,22(6):18-20.

［5］何难,方长太.降钙素原在监测抗感染治疗及转归中的临床意义[J].昆明医科大学学报,2014,35(8):93-95.

［6］HATZISTILIANOUM,REKLITIA,ATHANASSIADOUF,et al.Procalcitonin as an early marker of bacterial infection in neutropenic febrile children with acute lymphoblastic leukemia[J].Inflammation Research,2010,59(5):339-347.

［7］POURAKBARIB,MAMISHIS,ZAFARIJ,et al.Evaluation of procalcitonin and neopterin level in serum of patients with acute bacterial infection[J].Brazilian Journal of Infectious Diseases,2010,14(3):252-255.

［8］CHANGK W,CHAOH C,CHENCC,et al.Procalcitonin to diagnose pediatric acute bacterial enteritis[J].African Journal of Microbiology Research,2013,6(44):7224-7229.

［9］HARBARTH S,HOLECKOVA K,FROIDEVAUX C,et al.Diagnostic value of procalcitonin,interleukin-6,and interleukin-8 in critically ill patients admitted with suspected sepsis[J].American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,2001,164(3):396-402.

［10］KORCZOWSKIB,SZYBISTW.Serumprocalcitonin and C reactive protein in children with diarrhoea of various aetiologies[J].Acta Paediatrica,2004,93(2):169-173.