黎蔚华，刘伟，李敏，袁慧，吴飞梅，汪丽丽，谢志泉

(广州军区广州总医院 干部病房四科，广东 广州 510010)



中老年高血压患者血压晨峰发生情况的调查

黎蔚华，刘伟，李敏，袁慧，吴飞梅，汪丽丽，谢志泉

(广州军区广州总医院 干部病房四科，广东 广州 510010)

【 摘要 】目的了解中老年高血压患者血压晨峰(morning blood pressure surge,MBPS)的发生情况，为制定针对性的护理对策提供依据。方法便利抽样法选择2012年6月至2013年12月在广州军区广州总医院进行体检的646例中老年高血压患者为研究对象，按年龄将其分为中年组、老年组(包括低龄老年、高龄老年)，对所有患者进行24 h动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)，了解MBPS的发生率及幅度。结果646例患者中，共有117例(18.1%)发生MBPS，幅度为(22.39±13.59)mmHg；老年组患者MBPS的发生率和幅度均高于中年组(χ2/t=8.761/2.348，均P<0.05)，低龄老年与高龄老年患者MBPS的发生率和幅度的差异均无统计学意义(均P>0.05)；MBPS组患者的诊室收缩压(systolic blood pressure,SBP)和舒张压(diastolic blood pressure，DBP)与非MBPS组比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论年龄对中老年高血压患者的MBPS发生存在影响，医护人员要加强对中老年高血压患者晨峰现象的重视，给予恰当的护理干预措施。

【 关键词 】中老年；高血压；血压晨峰；护理

[Nurs J Chin PLA,2015，32(3)：21-23]

(2010B03150015)

生理状态下，人体血压在一天中是波动的，存在昼夜节律。血压的节律变化在清晨时最为明显，被称为“血压晨峰”(morning blood pressure surge,MBPS)现象,这种现象表现为血压从深夜的低谷水平逐渐上升，在凌晨清醒后的一段时间内迅速达到较高水平[1]。未经治疗的高血压患者MBPS幅度为-4～35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，甚至可上升80 mmHg[2]。2009年发布的《中国老年高血压治疗专家共识》中指出，当晨峰幅度升高≥55 mmHg时，则为异常升高，常常导致心脑血管事件。在老年高血压患者，特别是老年单纯收缩期高血压患者中晨峰现象更为常见[1]。为了了解中老年高血压患者晨峰现象发生的差异性及其特点，以期为提出针对性的护理对策提供依据，本课题组对646例中老年高血压患者进行了24 h动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象便利抽样法选择2012年6月至2013年12月在广州军区广州总医院进行体检的646例中老年高血压患者作为研究对象，其中男610例、女36例。按年龄将646例患者分组，<65岁为中年组，≥65岁为老年组(65～79岁为低龄老年，≥80岁为高龄老年)，其中中年组88例(占13.6%)，年龄(54.77±5.60)岁；老年组558例(占86.4%)，年龄(81.12±4.40)岁[低龄老年181例，年龄(75.38±4.24)岁；高龄老年377例，年龄(83.92±3.28)岁]。纳入标准：(1)年龄≥45岁；(2)能接受并完成24 h动态血压和动态心电图监测者；(3)符合高血压的诊断标准；(4)同意参加调查。排除标准：(1)不能配合完成调查问卷及动态血压和动态心电图检查者；(2)患有急性心肌梗死、急性心力衰竭、频发室性早搏以及快速心律失常且未控制者；(3)患有继发性高血压、大量心包积液、严重心脏瓣膜病、严重肝肾功能损害、严重贫血或恶性肿瘤者[3]。所有患者对本研究均知情同意，并报院伦理委员会批准。

1.2方法对所有患者进行24 h ABPM。告知患者监测前1 d及当天的注意事项，包括避免剧烈运动，禁浓茶、咖啡、烟酒及镇静催眠药等。监测仪器采用中健科仪CB-2300-A动态血压记录仪，测两上臂血压，若两侧血压差值>10 mmHg，则袖带缚于血压高的一侧；若两侧血压差值≤10 mmHg，则袖带缚于右上臂。白昼(6：00-21：59)测量时间间隔为30 min，夜间(22：00-5：59)测量间隔时间为60 min。要求被试者保持日常活动和作息时间，避免袖带移动或松动，袖带充气时保持静止状态。若测量收缩压(systolic blood pressure，SBP)为70～260 mmHg、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)为40～150 mmHg，脉压为20～120 mmHg则判定为有效血压读数，有效读数不低于80%。诊室血压是由医护人员按血压监测规范进行测量血压，测两侧上臂血压，选择读数较高的一侧数值即为血压值，连测两次，每次至少间隔1~2 min，若两次测量结果差异>5 mmHg，应再次测量。高血压诊断标准：参照2009年基层版《中国高血压防治指南》[4]，即排除继发性高血压，SBP≥140 mmHg或/和DBP≥90 mmHg时诊断为高血压。若患者服用抗高血压药，即使血压低于140/90 mmHg，亦诊断为高血压。MBPS诊断标准：在ABPM监测中，第1天6：00至第2天5：59血压最高值和夜间血压均值之差，若SBP晨峰值≥55 mmHg，即为MBPS，MBPS的幅度(p/mmHg)=SBP晨峰值-55 mmHg[1]。

1.3 统计学处理采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示并采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2结果

2.1不同年龄组患者MBPS发生率及幅度的比较结果显示，646例患者中，共有117例(18.1%)发生MBPS，幅度为(22.39±13.59)mmHg。老年组患者MBPS的发生率和幅度均高于中年组(χ2/t=8.761/2.348，均P<0.05)，低龄老年与高龄老年患者MBPS的发生率和幅度的差异均无统计学意义(P>0.05)，具体情况表1。

表1 不同年龄组患者MBPS发生率及幅度比较

a:与中年组比较，P<0.05

2.2MBPS组与非MBPS组患者诊室血压的比较646中老年高血压患者中,MBPS组患者的诊室SBP和DBP与非MBPS组比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表2。

表2 MBPS组与非MBPS组老年高血压患者

3讨论

3.1 MBPS的发生及其幅度与心血管事件密切相关正常人血压呈“双峰一谷”的昼夜节律变化，24 h内血压变异程度最大的时间段是在清晨。晨起6：00以后数小时心肌梗死和心脏猝死分别占全天发生数的40%和25%，脑卒中发生率约为其他时间段的3～4倍[1]。而临床上，该时间段护理人力相对较少，且护士大多忙于晨间护理，对于患者的巡视和观察减少，成为病情监护的薄弱点。近年来的研究[5-6]提示，MBPS幅度与心脑血管事件的发生密切相关，并且独立于血压的平均水平。Li等[7]在8个国家和地区进行了为期11.4年的前瞻性研究，结果表明，当高血压患者MBPS幅度≥20 mmHg时，幅度每上升1 mmHg，心血管事件发生率将上升3.3%。因此，护士应加强对高血压患者MBPS现象的关注度，掌握患者血压节律的变化情况和MBPS的特点，加强对其夜间和凌晨的巡视。根据患者血压的节律特点安排个性化的血压测量时间点，重视晨醒血压的监测。对于降压目标的制定，不仅应控制其平均血压，还应控制MBPS幅度，以达到优质降压的目的。

3.2年龄影响高血压患者晨峰的发生率及其幅度本研究结果显示，同为高血压患者，老年人较中年人更易发生MBPS，且MBPS幅度更大，因此年龄是影响MBPS的发生及其幅度大小的重要因素，这与国内外相关报道结果一致[8-9]。目前公认的MBPS的发生机制[1]主要有：(1)晨醒时交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的兴奋性迅速增强，导致心率加快，心排出量增加，血压上升；(2)交感神经的快速激活使外周血管阻力迅速上升，老年人动脉弹性下降、血管内皮功能下降以及主动脉弓压力反射器敏感性下降，这些特点使血压的自我调节能力下降，更易引发MBPS现象。本研究结果显示，近1/5老年高血压患者都发生了MBPS，分析原因，可能与该人群年龄大、高血压导致周围血管阻力增加等因素相关。因此，老年高血压患者是发生MBPS的高危人群，应将其作为重点监测和观察的对象。在临床中，应加强对中老年高血压患者的健康教育，指导患者改善生活行为，合理安排作息时间，避免劳累，建议养成睡午觉的习惯，选择合适的运动方式和运动量，戒烟、限酒，饮食宜低盐、低脂、低热量，适当补充含钾、钙、镁的食物，减少心脑血管疾病危险因素；晨醒先仰卧10 min后再慢慢坐起，起床动作宜慢；做好心理护理，鼓励患者保持积极乐观的心态。

3.3诊室血压不宜作为判断老年高血压患者降压效果的唯一指标本研究显示，MBPS组患者的诊室SBP和DBP与非MBPS组比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，提示患者是否发生MBPS与诊室血压的高低并无关联。而在临床工作中，对高血压降压幅度的判断主要是依据诊室血压的水平来进行，而诊室偶测血压并不能代表患者的平均水平，尤其是血压变异性大的患者。护士在工作中对患者的血压测量多数在晨间或晚间进行，这些血压数据常常被作为评定患者平均血压的依据，这或许对医生制定降压方案产生一定的误导作用。因此，对于老年高血压患者中MBPS的高危人群应当予24 h ABPM。有研究[10]表明，不同服药时间对高血压患者的MBPS有显著影响，对MBPS的高血压患者应监测动态血压，可提供给医生患者血压的节律特点，探讨选用合适降压药的种类以及将给药时间调整为睡前服用或早晚分服，提高患者服药的依从性，从而达到高质量降压的目的。

综上所述，老年高血压患者MBPS发生率和幅度均较高，护理人员应予以重视，加强巡视，做好健康教育和心理护理，根据患者血压的节律特点给予恰当的护理干预，对有效控制血压、减少心脑血管事件的发生有重要的意义。

【 参考文献 】

[1] 中国老年高血压治疗专家共识委员会.中国老年高血压治疗专家共识[J].心脑血管病防治,2009,9(1):1-5.

[2] Kaneda R,Kario K,Hoshide S,et al.Morning blood pressure hyper-reactivity is an independent predictor for hypertensive cardiac hypertrophy in a community-dwelling population [J].Circulation,2005,18(12Pt1):1528-1533.

[3] 王银玲.高血压病:老年患者血压晨峰及昼夜节律的临床研究[D].广州:广州医学院,2011.

[4] 刘力生,王文,姚崇华,等.中国高血压防治指南(2009年基层版)[J].中国高血压杂志,2010,18(1):11-30.

[5] 胡小亮,路方红,刘振东,等.原发性高血压患者血压晨峰与心血管疾病危险因素相关性分析[J].中国循环杂志,2012,27(2):95-98.

[6] 郑杨，赵巍.晨峰性高血压临床意义及治疗[J].中国实用内科杂志,2012,32(1):27-29.

[7] Li Y,Thijs L,Hansen T W,et al.Prognostic value of the morning blood pressure surge in 5645 subjects from 8 populations[J].Hypertension,2010,55(4):1040-1048.

[8] Lee D H,Ihm S H,Youn H J,et al.Age is an independent risk factor for the early morning blood pressure surge in patients never-treated for hypertension[J].Korean Circ J,2009,39(8):322-327.

[9] Shimizu M,Ishikawa J,Eguchi K,et al.Association of an abnormal blood glucose level and morning blood pressure surge in elderly subjects with hypertension[J].Am J Hypertens,2009,22(6):611-616.

[10]陈平安,黄建揩.不同服药时间对高血压患者血压晨峰及变异性的影响[J].今日药学,2012,22(4):222-225.

(本文编辑：沈园园)

·综述·

Investigation of Morning Blood Pressure Surge in Middle-aged and Elderly Hypertensive Patients

Li Weihua,Liu Wei,Li Min,Yuan Hui,Wu Feimei,Wang Lili,Xie Zhiquan(The forth Cadres Ward，General Hospital of Guangzhou Military Command,Guangzhou 510010,Guangdong Province,China)

Corresponding author:Xie Zhiquan,E-mail:xie9zq@qq.com

Abstract 】【 ObjectiveTo investigate the incidence of morning blood pressure surge (MBPS) in middle-aged and elderly hypertensive patients,and propose nursing strategies of prevention.MethodsBy convenience sampling,646 cases middle-aged and elderly hypertensive patients were selected and divided into middle-aged group and elderly group (less old age groups and very old group),and with 24-hour ambulatory blood pressure monitoring to understand the incidence rate and magnitude of MBPS.ResultsAmong 646 cases of patients,117 cases(18.1%) had MBPS with (22.39±13.59)mmHg magnitude.The incidence rate of MBPS and magnitude in elderly group were both higher than which in middle-aged group(χ2/t=8.761/2.348，all P<0.05),while no statistical significance appeared between the less old age groups and very old group(P>0.05).There was also no statistical significance between MBPS group patient and non-MBPS group of systolic blood pressure and diastolic blood pressure (all P>0.05).ConclusionThe age influences the incidence of morning blood pressure surge in middle-aged and elderly hypertensive patients,and medical staff should pay attention to it and provide proper nursing interventions.

Key words 】【 middle-aged and elderly;hypertension;morning blood pressure surge;nursing

【 通信作者 】谢志泉，E-mail:xie9zq@qq.com

【 作者简介 】黎蔚华，硕士，主管护师，主要从事老年心血管疾病护理工作

【 基金项目 】广东省2010科技计划重点项目

【 收稿日期 】2014-05-24【 修回日期 】2014-10-03

【 中图分类号 】R544.1

【 文献标志码 】A

【 文章编号 】1008-9993(2015)03-0021-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.03.006