□桂 莉 吴兴卉 张欣宇 陈 梅 王 佩 王 腾

随着我国社会经济的发展和人口政策的实施，我国人口老龄化程度的日益加剧，家庭养老功能日趋弱化，传统的家庭养老模式受到严峻挑战，我国面临着巨大的养老社会化需求。其中，城市老龄化早于农村，在此背景下，以社区为依托的社区居家养老服务模式得以迅速发展，成为解决城市养老问题的有效途径，成为未来城市养老模式发展的趋势。

一、社区居家养老的概念和内涵

社区居家养老起源于英国的社区照顾，是让老人留在自己熟悉的社区和家庭，以家庭为核心，以社区养老网络为依托，以上门服务的形式为老人提供日间照料、生活料理，家政服务和精神慰藉等服务内容［1］。国外养老模式的发展经历了机构化——去机构化——居家养老服务的历程，并逐步成为最主要的养老方式。从我国的经济和人口结构现状来看，今后的发展方向也是以居家养老为主，它也是国际社会的共识［2］。社区居家养老是具有家庭养老和社会养老双重特性的混合养老模式，以家庭为核心，由社区提供养老服务。与家庭养老模式和机构养老模式相比，这种服务模式的出现满足了老年群体的物质和精神的多方面养老需求，如表1所示。

二、城市社区居家养老服务的内容

老年群体的社区居家养老服务内容取决于老年人的身体状况和主观意愿两个因素，社区居家养老服务体系建立的宗旨就是满足老年人的养老需求。社区提供的养老服务主要有以下几方面的内容:

(一)生活照料服务。生活照料服务是居家养老服务最基本同时也是不可或缺的服务内容，主要是满足老年人基本生活方面的需要，包括衣食住行等基本生活需求。生活照料服务的主要形式主要有上门服务和日托服务［3］。上门服务主要是社区安排相关服务项目的工作人员提供各种上门服务，比如打扫卫生、煮饭、家政服务、康复护理、紧急救援等专业化服务;日托服务主要是依托社区成立日间照料中心，在家庭成员由于各种原因日间无法照顾老人时，由社区提供临时的日间照料。

表1 家庭养老、机构养老与社区居家养老模式的比较

(二)医疗保健服务。由于老年人的医疗需求远远高于其他人群，医疗保健是社区居家养老服务中非常重要的项目。该项服务主要是为居家老人提供方便快捷的基本医疗服务。包括基本医疗、日常检查、康复保健等等。社区利用自身的医疗卫生服务资源为老人提供社区内医疗保健服务和家庭病床服务。另外，有些社区医疗机构还与大型医院合作，为居家老人提供远程诊断服务。

(三)文化娱乐服务。文化娱乐服务主要是丰富老年人的精神文化生活，满足老年人社会参与的需求。文化服务主要包括，创办老年大学、老年活动中心、公益活动、娱乐活动等。社区通过提供丰富的文化娱乐服务提高老年人的社会参与度，减弱老年人的寂寞和精神孤独感。

(四)提供其他服务。除了上述服务外，社区还根据具体情况为老年人提供法律援助、心理咨询、婚姻介绍等服务。同时，社区可以组织一些公益活动，既可以使老年人发挥余热，又可以提高老年人的社会参与程度，比如参与社区治安、社区绿化的管理，或者为社区居民写对联等等。

三、我国城市社区居家养老存在的主要问题

(一)资金投入不足，筹资渠道单一。随着老龄人口的增加和家庭养老功能的弱化，老年人对社区居家养老服务项目和基础设施等方面提出了更多的需求，这需要更多的养老资金的投入。目前，我国社区居家养老服务的资金来源主要是政府财政补贴、服务收费和社会捐赠等。由于我国社区居家养老处于建设的初级阶段，资金来源渠道、资金规模没有形成制度化，使社区居家养老服务资金紧张。另外，社会捐助、服务收费这两项资金来源也很不稳定。资金的短缺，很难维持社会居家养老服务的日常运作，更无力扩充养老的实施和提供更多的服务项目，严重制约社区居家养老服务的发展。

(二)服务供给内容方式单调化。目前，社区居家养老服务业是一个细分产业，需要满足不同年龄阶段老人的多层次需求。我国社区居家养老服务项目主要涵盖老年人的日常生活和医疗保健，但是内容比较单一，尤其是差异化不足，整体服务水平不高，只能满足部分养老需求。随着我国老龄化程度的加深，老龄人口尤其是高龄老人人数越来越多，老年人对养老服务的需求会越来越旺盛，这种简单化的服务供给不能满足庞大的养老需求。因此，社区要整合各方面的资源，提供多层次、专业化的服务体系来满足老年人的需求。尤其是在医疗保健和精神慰藉方面，应该开展专业的服务项目，关注老年人的生理健康和心理健康，提高老年人的生命质量。

(三)社区养老服务专业化水平过低。社区居家养老服务就是社区整合多方资源为老年人提供专业化的服务，因此，需要专业化的工作队伍来满足老年人的多样化需求。社区工作人员包含两部分人员:一是管理人员;二是服务人员。目前，由于我国社区居家养老刚刚起步，缺少相应的理论和实践经验，工作人员中真正社会工作出身的很少，大多数没有受过专业训练，职业化特点不明显，不管是提供的服务还是服务理念都很难实现专业化。另外，随着老龄化的加剧，越来越多的老年人通过社区寻求专业化的服务，保健护理、心理疏导等等急需专业化人员来提供服务［4］。目前，我国社区提供的专业化养老服务项目还很少，很难满足老年人的需求。

(四)社区养老设施不完善。社区居家养老服务发展是否成熟的重要标志是养老设施是否完善。针对老年人不同的身体状况，社区应该提供不同的养老设施满足其需求。目前我国社区居家养老还处于发展的初级阶段，养老设施还不完善，无论从数量上还是功能上都不能充分满足老年人的需求。社区的养老服务设施主要有老年活动中心、卫生服务站、托老所等。这些设施在不断完善，但是功能设置没有考虑到老年人的生理特征，比如缺乏无障碍的老年服务设施、缺乏针对失能老人的服务设施。而且设施的规模都很小，服务项目也比较单一，造成服务设施的使用率比较低。

四、完善社区居家养老服务的对策建议

(一)建立可持续的筹资机制。从国际经验来看，社区居家养老的资金来源主要有国家财政、社会捐助和社区筹集。养老服务是政府的重要职能，政府应该承担大部分资金［5］。目前，我国社区居家养老模式中已经出现政府购买服务的方式，为了保证养老资金来源的稳定性，建议政府将社区居家养老资金纳入政府财政预算。另外，政府还可以提供税收优惠，比如对养老设施的建设、水电等方面提供优惠政策，引入民营资金参与社区养老建设。

(二)提高社区工作者的专业化水平。社区工作人员专业化是实现居家养老服务专业化的基础，因此提高社区工作者的专业化，推进社会工作的职业化至关重要。一是明确社区工作者的岗位职责和要求，养老服务业工作人员面向的服务对象是各种需求的老年人。服务人员需要具有相关的基础知识和心理学知识，同时要有耐心、爱心、敬业精神等职业精神。因此，选择人员时应注重相关的职业要求，做到人岗匹配。二是根据岗位职责要求进行专业化培训。工作人员按照岗位的任职要求，经过系统培训，经过考核合格后才能上岗。可以有专门的培训机构对工作人员进行基础知识和心理学知识的培训，考核合格后才能继续从事相关工作。三是建立社区工作人员的激励机制。根据职位考核结果、服务水平、服务态度设置考核指标，对表现优秀的给予奖励，以此激励工作人员提高专业技能和服务观念。

(三)建立社区居家养老服务评估机制。随着社区居家养老服务发展的专业化，服务的评价和监督机制的建立成为行业发展的重要内容。一方面，老人对养老服务的满意度需要进行评估，包括老人需求的满足程度、服务人员的服务质量和服务态度。通过评估机制提高服务质量，同时激励服务人员提高专业水平。另一方面，对老年人的养老需求进行评估，包括老年人的养老观念、生活自理能力、家庭支持情况、经济承担能力。通过对老年人的总体评估，确定老年人的服务水平，有利于政府和社区根据老年人的需求，有针对性地建立不同等级的服务项目和服务设施，合理分配养老资源，从而建立完善的社区居家养老服务体系。

(四)完善居家养老服务设施建设。社区居家养老服务模式相对成功的国家，例如德国、日本、韩国等，在居家养老服务构建中非常注重基础设施的建设，把基础设施建设作为社区居家养老服务的基础。政府制定相关的优惠政策支持养老的用地、建设、信贷、税收、再就业等领域，借助政府职能科学合理地将社区居家养老的各个参与主体的资源进行有效配置和合理引导。

［1］ 任炽越．城市居家养老服务发展的基本思路［J］．社会福利，2005，1:8～13

［2］ 王锦成．居家养老:中国城镇老人的必然选择［J］．人口学刊，2000，4:19～22

［3］ 熊必俊．居家养老是老年人的最佳生活方式［J］．老龄问题研究，1999，11:1～6

［4］ 高红．城市老年人社区居家养老的社会支持体系研究——以青岛市为例［J］．南京师大学报(社会科学版)，2011，6:42～47

［5］ 秦艳艳，邬沧萍．我国城市社区居家养老服务体系中政府职能分析［J］．兰州学刊，2012，1:123～127