张鹏+康珲+丛慧芳

关键词：滞针提拉法；子宫脱垂；补中益气汤

中图分类号：R271.1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2014）12-0046-02

子宫脱垂（uterine prolapse）是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常伴有阴道前壁及后壁的脱垂。本病常发生于体力劳动妇女，以产时损伤、产后操劳过早者多见。笔者采用滞针提拉法治疗子宫脱垂30例，取得满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 60例患者均来自2012年9月～2014年4月黑龙江中医药大学第二附属医院妇科一病房，采用完全随机化设计方法将患者等分为2组进行单盲试验。2组患者一般资料经比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。妇女子宫从正常位置沿阴道下降，至宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道门外；有下腹隐痛、坠胀等症；妇科检查：子宫下垂的程度，一般分为3度；1度：子宫颈下垂至坐骨棘平面以下，但不超过阴道口。2度：子宫颈与部分子宫体脱出于阴道口外，常伴有阴道前后壁膨出。3度：宫颈与宫体全部脱出于阴道口外，常伴有阴道前后壁膨出。

1.3 纳入标准 ①符合诊断标准，初次发病子宫脱垂的患者，未经正规系统治疗；②年龄25～60岁；病程在2年以内；③自愿接受本治疗方案者。

1.4 排除标准 ①子宫脱垂伴随严重的心、脑、肾等严重并发症者；②子宫脱垂伴有盆底肌萎缩者；③子宫脱垂伴严重宫颈口溃疡、感染化脓及先天性宫颈延长者；④对于针刺严重晕针；⑤针刺选穴部位有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤、针刺过敏者；⑥不同意治疗者。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0 统计软件，计量资料以均数±标准差表示，用配对t检验或两样本t检验；计数资料采用卡方检验，等级资料用Ridit 分析。

2 治疗方法

2.1 治疗组 滞针提拉法：取提托透子宫，带脉透气海，针刺得气后，押手使针身稳定于获得针感的深度，刺手拇食指捏住针柄，单向捻转使针柄捻转360°左右，连续操作3次造成滞针，捏紧针柄向针尾方向提拉3次，使患者会阴和小腹有抽动感。月经干净后开始，隔日1次，14d为1疗程，连续3个月经周期。

2.2 对照组 补中益气汤：黄芪15 g，白术15 g，陈皮15 g，党参15 g，柴胡10 g，当归15 g，升麻5 g，炙甘草10 g，生姜3片，大枣3枚。上述药物水煎服，早晚分服，日1剂，月经干净后开始服用，14d为1个疗程，连续3个月经周期。服药治疗期间禁房事、饮食清淡、禁食油腻和辛辣刺激。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：子宫恢复正常位置，半年未复发；好转：宫颈与宫体向上回纳，但未恢复到正常位置；未愈：症状与体征无变化。

3.2 治疗结果 见表2。

3.3 2组不良反应及脱落病例 对照组出现1例晕针，症状不重，拔针平躺后症状消失，治疗组未发现不良反应。

4 讨论

女性盆腔器官脱垂（POP）发病率很高。约50%的经产妇女有不同程度的盆腔器官脱垂[2]。子宫脱垂是盆腔脏器脱垂的主要组成部分，现代医学认为分娩时盆底肌、筋膜以及子宫韧带均过度伸展，甚至出现撕裂，产后上述各组织尚未复位时，过早的体力劳动，腹压增高时将尚未复位的子宫推向阴道而致病。另外，平素的长时间腹压增高及盆底组织发育不良均可导致本病。祖国医学认为，子宫脱垂属“阴挺”、“阴下脱”、“阴菌”等范围。其病因主要由于素体虚弱，产后气血未复，加之产后操劳持重，导致气虚下陷，维系固定子宫的胞络松弛不能收摄，故子宫从正常位置向下移位，甚至全部脱出于阴道口外。病机的基本核心是冲任不固，带脉失约，提摄无力。滞针提拉法，是强刺激手法，意在通经导气。提托穴乃经外奇穴，位于下腹部，脐下3寸，旁开4寸。出自《常用新医疗法手册》，本穴具有升提托起下垂内脏的功能，故名。然子宫穴位于下腹部，当脐中下4寸，旁开3寸。具有调经理气，升提下陷。是治疗阴挺之有效穴。带脉穴，位于侧腹部，第11肋骨游离端直下平脐处。固摄带脉，系胞固脱。气海为任脉穴，位于前正中线上，脐下1.5寸。能益气固胞。笔者采用提托透子宫，带脉透气海，针刺得气后会阴和小腹有抽动感。共奏冲任脉通调，带脉约束有力，使中气得以濡养，内脏逐渐回升。从而体现“虚者补之，陷者举之”治疗原则。

临床治疗表明，子宫脱垂患者经滞针提拉法治疗后，在其症状、体征及日常生活能力均有改善，滞针提拉法疗效要优于补中益气汤治疗。在积极治疗子宫脱垂的同时，应重视本病的预防及降低发病率和临床复发率。

参考文献：

[1]ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].

[2]Adams E J.Thomson AJM，Maher C，et al.Mechanical devices for pelvic organ prolapse in women.Cochrane Database Syst Rev，2004：CD004010.