罗提甫拉·麦麦提依明 玉散江·如则 居来提

高血压病对性功能障碍的影响因素及其治疗

罗提甫拉·麦麦提依明 玉散江·如则 居来提

随着人民生活水平的提高，高血压病及其并发症尤其是高血压病引起的性功能障碍也日益受到重视，本文对高血压病对性功能障碍的几种常见因素(如遗传、神经、激素和心理因素等)进行介绍，并对其可能的机制进行总结，并指出一些中西医治疗上的经验及方法。

高血压病；男性；勃起功能障碍；前列舒通胶囊；性激素；血管活性因子

21世纪随着工作节奏的加快，男性所承受的压力越来越大；加上饮食结构的改变，环境污染加重，人均寿命延长,男性疾病的发病率也随着越来越高，引起男性疾病的原因很多，其中心血管疾病与性活动关系密切。很多心血管疾病可以影响性功能，导致性功能障碍。研究发现45～69岁的男性高血压患者中有14.4%存在不同程度的性功能障碍［1］。还有研究表示高血压患者中性功能障碍的发病率为55.5%，且高血压患者中随着年龄的增大性功能障碍的患病率也升高［2］。多项研究显示，男性性功能的损害与高血压有关，当患者伴有糖尿病、血脂高、饮酒及吸烟等情况时，性功能障碍就更加明显［3,4］，并且有些研究结果显示血清性激素水平与原发性高血压发病之间也有一定关系［5］。

1 高血压与性激素水平的关系

性功能与性激素水平密切相关，常规检查的性激素八项中影响男性性功能较大的激素主要有睾酮、催乳素和促性腺激素(黄体生成素)。目前雄激素与高血压之间的关系仍在研究中，有些研究结果显示原发性高血压影响着性激素变化,这些变化包括：①多项研究显示与血压正常的人群相比，高血压患者血液中包括总睾酮、游离睾酮、生物活性睾酮的水平都下降，除外，睾酮可以使主动脉及冠状动脉显著扩张。②雄激素与细胞膜上的钾通道相互作用引起K+流向改变，可引起动脉扩张，可以在多方面影响原发性高血压的发生和发展。③原发性高血压使血清雌二醇水平明显降低，其影响机制尚未明确［6］。有些人认为影响机制可能是雌二醇影响游离Ga2+增多，促进血管收缩，血压升高；也可能是通过NO合成减少，促进血管收缩，进而影响血压。同时高血压患者血清孕激素明显下降，孕激素可使血管平滑肌松弛及对抗醛固酮，促进钠、钙排泄而呈现降压效应，孕激素还可以通过拮抗糖皮质激素的作用而防止血压升高。

2 抗高血压药物对性功能障碍的影响

在男性高血压患者中性功能障碍并不少见，这一问题可由高血压引起，也有可能高血压的并发症如血管病变等引起,同时也可由抗高血压药物治疗造成。其中抗高血压药物对性功能障碍的影响包括：利尿剂、β受体阻滞剂，对男性性功能有不利的影响，而钙离子拮抗剂可能也在某些方面有不良的影响。但不代表所有抗高血压药物均可引起性功能障碍,还有一些药物可改善性功能障碍，如多沙唑嗪可能对男性性功能产生有益的作用。另有多项随机双盲研究显示，缬沙坦可改善男性性功能。另外，大多数高血压患者需要联合使用多种抗高血压药物才能达到预期的血压值并有效控制血压［7］。因此，联合治疗或治疗策略对性功能(勃起功能)的影响需要进一步研究。

3 高血压患者心理因素对性功能障碍的影响

精神心理因素也影响性功能，如性功能障碍患者中因心理因素引起早泄占早泄患者的70%以上甚至达到90%。完美的性生活需要良好的心理状态，在高血压患者中，由于高血压具有高度的心血管并发症的危险，因而可能要终生治疗,患者可能从心理上认为是由于高血压的治疗引起的性障碍。事实上，心理因素不仅在高血压患者或抗高血压治疗患者中占重要作用，在正常状态下也起着重要作用，至今无研究证实高血压病患者心理因素比正常人更为重要，只在某些角度上考虑高血压患者心理上承受的压力比正常人高。因而尚没有足够的理由认为在男性高血压患者中心理作用对性障碍具有重要的作用。

4 高血压患者遗传因素对性功能障碍的影响

遗传因素应是受到重视的一个重要原因，生长环境、种族、生活习惯的不同，性功能也有着很大的不同。而且对于机体而言，性的调节也是一个整体，在疾病的发病过程中,尤其是高血压的发病中，遗传因素起着很大的作用。很多研究证实高血压环境因素及遗传因素共同作用的［8,9］，在高血压患者中只有部分出现性功能障碍，主要原因可能在于其基因多态性，但目前还未见文献报道。

5 高血压患者血管活性因子对性功能障碍的影响

正常的勃起反应要求有足够的血液供应和正常的静脉回流。正常的勃起过程需要阴茎完整的血流动力学改变，阴茎的血流紊乱被认为是勃起功能异常的最常见的、最根本的原因。在高血压患者中也发现了血流动力学的异常而且高血压也会引起血管内膜病变及微管血管改变。研究发现男性高血压患者后发现性无能89%是由阴茎动脉异常引起的，而且与高血压的严重程度和靶器官的损伤有关［10］。高血压患者血管改变的原因可能，患者内皮介导的血管张力变化在很大程度上依赖于NO活性的降低，这可能与NO合成减少或降解增加有关。因而勃起功能异常可能就是由于高血压引起的NO合成和释放缺陷造成。

6 高血压引起性功能障碍的治疗

性功能障碍在高血压患者中很常见，且高血压本身也对性功能有影响。目前治疗首先主张控制血压，不乱用壮阳药物，因壮阳药物及其一些西药对心血管系统的副作用大，加重心脏正负反馈；除此之外要积极预防高血压的并发症，如高血压性肾病、高血压心血管病等，这些并发症均直接或间接的影响男性性功能。近期研究中医药治疗勃起功能障碍已有漫长的历史并积累了丰富经验，无明显毒副作用。如前列舒通胶囊、右归胶囊等，中医认为性功能障碍是因肝郁气滞,命门火衰，气血不足，心虚胆怯，痰湿内阻等，具有清热利湿，化瘀散结功效，除外也影响雌二醇、睾酮等性激素，可有效控制性功能障碍，对伴有慢性或急性前列腺炎患者效果更明显。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.210

2015-06-03］

844000 新疆喀什地区第二人民医院(罗提甫拉·麦麦提依明 玉散江·如则)；新疆叶城县人民医院(居来提)