纪春玲 张文志

脾功能亢进症的中医辨证治疗

纪春玲 张文志

脾功能亢进症简称脾亢，是一种临床综合征，与脾脏增大有着密切的关系。属于祖国医学的“瘕积”范畴。其病机关键为气滞血瘀，脉络阻塞，结而成块。临床上辨证为气滞血阻、气虚血瘀、正衰瘀结3个证型。

中医辨证治疗；脾功能亢进症

脾功能亢进症患者经过介入治疗或切除脾脏以后，一般的血象会很快的得到改善。但不是每一例患者都适合介入治疗或切除脾脏。此刻，祖国医学的中医药治疗便可以发挥出其独特的优势作用。

脾亢属中医学中的“瘕积”范畴。此疾病的发生，大多与寒湿侵袭、病后体虚，情志抑郁或者是疟疾、黄疸等疾病久治不愈后，导致阻滞气机、脏腑失和、淤血内停、或兼痰湿凝滞而导致此病。此病的病机关键是气滞血瘀，脉络阻塞,结而成块。临床上治疗此病首先应该自习审查病机，为辨证论治提供有力的证据。现将此病的中医辨证论治介绍如下。

1 血瘀气滞

证候：脾脏软并且不坚硬，固定不移，腹部胀痛，舌质青暗或者可见瘀斑，舌苔薄，脉弦。

治法：理气活血、通络消积。

方药：金铃子散加减。玄胡15 g、灵脂米15 g、金铃子15 g、四花青皮14 g、毛蜡烛14 g、干归15 g、枳实12 g、京芎10 g、三棱草15 g。

如果气滞血瘀比较严重同时有寒象的，可酌加草红花、桃仁、丹参、赤芍等活血化瘀之品，用来治疗脾脏肿大。

此病证大多可见于疾病的早期，脾脏轻度增大，用手触之感觉软而不坚，此时患者正气未伤。此证型以肿块质软,腹部胀痛，舌质青暗为主要辨证的依据。此时病位在肝、脾,病性属实。

2 血瘀气虚

症状：腹部肿块比较明显，疼痛且坚定不移，纳呆乏力,时有寒热，面色黑黯并且身体消瘦，舌质紫暗或者可见瘀点,脉细涩。

治法：调理脾胃、活血化瘀、软坚散结。

方药：膈下逐瘀汤加减。木芍药14 g、干归13 g、桃仁13 g、京芎12 g、灵脂米13 g、草红花8 g、玄胡14 g、牡丹皮15 g、乌药14 g、甘草10 g、生牡蛎28 g、党参14 g、云苓13 g、鳖甲14 g、冬术15 g。

如果脾脏大并而固定不移、疼痛者，可以应用鳖甲煎丸以活血化瘀、软坚散结。

此病证大多可见于疾病的中期，脾脏中度增大，用手触之感觉硬，此时患者正气已经大伤。此证型以腹部肿块、纳呆乏力、面色黑黯并且身体消瘦，脉细涩为主要辨证的依据。此时病位在脾胃，病性属于虚实夹杂，以实证为主。

3 正衰瘀结

症状：肿块坚硬，腹部疼痛逐渐加重，身体极度瘦弱,面色黧黑或者萎黄，纳差，舌光无苔，舌质淡紫，脉弦细或细数。

治法：活血化瘀、补气养血。

方药：化积丸合八珍汤加减。茯苓14 g、党参13 g、冬术15 g、、熟地14 g、甘草12 g、杭芍15 g、补骨脂13 g、当归15 g、莪术13 g、芎藭14 g、三棱13 g、苏方14 g、大腹子14 g、莎草15 g。

如果患者以头晕眼花、面色苍白、心悸脉细等血虚症状比较严重者，可以加上阿胶、首乌等以补血、养血；如果以疲倦乏力、头晕目眩、少气懒言等以气虚症状比较严重者,可以加上山药、黄芪等以益气健脾；如果以渴欲饮水、口干咽燥等津亏严重者，加上寸冬、石斛、花粉、丹参、沙参等以养液生津。如果肿块坚硬、瘀血比较严重的，加桃仁、鳖甲、丹参、水蛭等活血化瘀、软坚散结之品。临床上应该特别要掌握分寸，不可大量用药，否则血液外溢导致大出血危象。

此病证大多可见于疾病的晚期，脾脏重度增大，用手触之感觉坚硬，此时患者正气已经大伤。此证型以肿块坚硬、腹部疼痛，纳差，身体极度瘦弱，舌紫淡为主要辨证的依据。此时病位在肾、脾，病性属于虚实夹杂，以虚为主。

需要注意的是，临床上若患者出现感染的征象时，一定要使用抗菌药物以控制感染。与此同时在应用补益药的基础上加用清热解毒药。这样才能使患者尽早减轻病痛，早日恢复健康。

4 讨论

脾亢是一种临床综合征，主要表现是血细胞数量减少,但是骨髓中相应的幼稚细胞却过度增生。脾脏肿大，脾切除后血象恢复，症状缓解［1］。此病分为原发性和继发性两类,与脾脏增大有着密切的关系。引起脾大的病因主要包括：①免疫系统相关疾病：类风湿关节炎的Felty综合征、自身免疫性溶血性贫血、系统性红斑狼疮及结节病等。②感染性疾病：急性感染性心内膜炎、布鲁菌病、粟粒性肺结核、黑热病、传染性单核细胞增多症、血吸虫病及疟疾等。③血液系统相关疾病：a.浸润性脾大：淋巴瘤、各类急慢性白血病、恶性组织细胞病及淀粉样变性、骨髓增生性疾病及脂质贮积病等。b.溶血性贫血：遗传性球形细胞增多症、地中海贫血及镰形细胞贫血等。④原发性脾大：发病原因不明。⑤脾的疾病：脾囊肿及脾血管瘤、脾淋巴瘤等。⑥其他相关疾病：门静脉血栓形成、脾静脉血栓形成、肝硬化、充血性心力衰竭等。

脾亢主要有两方面的危害。①脾脏肿大时，患者会出现不舒服的感觉，尤其是在进食后更为明显。此时患者对此往往能够忍受，临床上可以见到“巨脾”患者，甚至整个左侧腹部都被脾脏所占据。②生理上的影响。血液在经过脾脏时,血细胞遭到过度破坏，导致白细胞、红细胞、和血小板计数的减少，从而出现一系列的临床症状。概括起来就是红细胞数量减少，会出现贫血，导致面色苍白、虚弱乏力等临床症状 ；粒细胞数量减少，会容易导致感染；血小板减少很容易导致出血症状。临床上脾亢的诊断标准：①外周血细胞数量减少。② 脾脏出现肿大：体格检查呈现脾脏超过左侧肋缘，B超检查脾脏厚＞42 mm，长径＞120 mm，CT检查脾脏超过5个肋。③骨髓造血细胞呈代偿性增生。④肌酐(Cr)标记红细胞或血小板注人体内后，脾区放射性比例大于肝脏的2～3倍,提示血细胞在脾内过度滞留和破坏。⑤脾脏切除以后，可以使外周血象接近或恢复正常，其他症状也随之缓解。

［1］ 刘峰，麻柔.中西医临床血液病学.北京:中国中医药出版社，1998:439.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.198

2015-06-29］

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