邹丽萍

浅谈脑膜炎的护理体会

邹丽萍

探讨脑膜炎的护理体会。密切观察病情变化，认真做好高热、呼吸衰竭、循环衰竭、日常生活、心理及康复的护理，补充营养及调节水、电解质平衡，预防并发症。 所有患者通过细心、周到、专业的护理，全部治愈出院。加强基本功训练，熟练掌握脑膜炎的基础护理，是有效降低患者死亡率、增加治愈率的关键。

脑膜炎；临床观察；并发症；护理

脑膜炎是脑膜或脑脊膜(头骨与大脑之间的一层膜)被感染的一种疾病。通常伴有细菌或病毒感染身体任何一部分的并发症，比如耳部、窦或上呼吸道感染。细菌型脑膜炎是一种特别严重的疾病，需及时治疗。如果治疗不及时，患者有可能会在数小时内死亡或造成永久性的脑损伤。病毒型脑膜炎则比较严重，但是大多数患者能够完全恢复，只有少数患者遗留后遗症［1］。本病多发生于儿童及老年人，主要临床表现为发热、头痛、项强、意识障碍、颅神经障碍、呕吐、精神症状、肢体瘫痪、抽搐、尿便障碍。重者合并感染，可因循环衰竭、呼吸衰竭而死亡。护理工作的好坏与患者恢复健康有着密切关系，因此正确的护理是非常重要的。通过几年来临床实践，作者将脑膜炎的护理体会总结报告如下。

1 密切观察生命体征

1.1 密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及四肢末梢循环的变化，发现呼吸困难、发绀、脉搏不正、及时报告医师给予处理。

1.2 对于严重缺氧者给氧气吸入，必要时可加压给氧，同时注射呼吸兴奋剂。

1.3 注意保暖。发现四肢发凉，可用50°左右的热水袋放在四肢附近。

2 认真做好高热、呼吸衰竭、循环衰竭等的护理

2.1 高热的护理 持续的高热可使蛋白质、维生素的消耗大大增加，使心血管及神经系统的机能发生障碍，可因代谢产物增多引起机体脱水和组织缺氧。高热及缺氧极易影响延髓呼吸中枢，使病情恶化，甚至导致死亡，所以高热时必须积极采取降温措施：①降室温：室温低有利于体温下降，早晚通风开窗。②物理降温：用50%酒精擦浴和冷敷。头部、腋下、腹股沟等处置放冰袋或盐水袋。

2.2 呼吸衰竭的护理 呼吸衰竭发生原因有二种：中枢性呼吸衰竭和呼吸器官呼吸衰竭，多数脑膜炎患者同时出现二种情况。①中枢性呼吸衰竭早期表现为呼吸不均匀有停顿,如发现此种症状，应及时报告医生采取措施。②呼吸器官呼吸衰竭表现为呼吸道分泌物增多，喉头处可闻及痰鸣音，及时用吸痰器清除分泌物，同时交替更换体位，以利于分泌物引流。a.对于给氧的重危患者，要经常检查氧管是否通畅。b.呼吸衰竭严重的患者，用人工自动呼吸机抢救。

2.3 循环衰竭的护理 循环衰竭的早期症状有四肢发凉、脉细而速等，如发现上述情况应注意保暖。血压下降者可按医嘱给予10%葡萄糖500 ml加阿拉明等血管活性药物。同时注意酸中毒的出现，并加以纠正。

2.4 日常生活护理 协助患者洗漱、进食、大小便及个人卫生等生活护理。做好口腔护理，呕吐后帮助患者漱口，保持口腔清洁，及时清除呕吐物，减少不良刺激。做好皮肤护理,及时清除大小便，保持臀部干燥，必要时使用气垫等抗压力器材，预防褥疮的发生。注意患者安全，躁动不安或惊厥时防坠床及舌咬伤。

2.5 心理护理 对患者及家属给予安慰、关心和爱护，使其接受疾病的事实，鼓励战胜疾病的信心。根据患者及家长的接受程度，介绍病情、治疗护理的目的与方法，使其主动配合。及时解除患者不适，取得患者及家属的信任。

2.6 康复护理 对恢复期患者，应进行功能训练，指导家属根据不同情况给予相应护理，以减少后遗症的发生。

3 注意补充营养及调节水、电解质平衡

3.1 保证足够热量摄入，按患者热量需要制定饮食计划，给予高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮食。少量多餐,注意食物的调配，增加患者食欲。监测患者每日热卡摄入量,及时给予适当调整。对初入院或患病较久的患者须及时静脉补充液体以维持营养均衡，纠正水、电解质失调。

3.2 对长期不能进食者可采用鼻饲。其饮料多为牛奶、鸡蛋、水、肉汤、果汁露等，并加入油、糖、盐等调料，每日鼻饲6次,总热量达2000～2500 cal。

4 预防并发症

昏迷的患者易发生并发症，使病情恶化，所以在护理上应特别注意防止窒息、坠积性肺炎、褥疮、感染等的发生。具体预防病发症措施如下。

4.1 预防肺部并发症 昏迷患者的头部应放平，采取侧卧或半卧位，使分泌物易于引流，防止吸入性肺炎。注意口鼻不要被分泌物堵塞。对于咳嗽反应或消失者应注意及时用吸痰器清除分泌物。

4.2 加强口腔护理 患者常张口呼吸，极易使口腔黏膜感染。因此对重症和昏迷的患者须1次/4 h口腔护理，用盐水擦试口腔，有溃疡者可涂以冰硼散或龙胆紫。

4.3 预防泌尿系感染 昏迷患者对尿的刺激常不能感应易发生尿储留，可定时用温水袋置于下腹部，用手轻缓地按摩以刺激排尿。必要时可在严密无菌操作下行导尿术。

4.4 防止褥疮的发生 昏迷患者由于不能翻身，大小便失禁,极易发生褥疮。为了预防褥疮的发生，须加强皮肤护理，做到四勤：勤换床单，保持皮肤干燥；勤洗，定时用温水擦浴，以去汗臭；勤翻身，1次/2 h翻身；勤按摩，用50%酒精2～4次/d按摩骨突出部并涂以滑石粉。在受压部位垫橡皮圈或棉垫。

5 小结

通过临床实践，作者将护理体会总结如下：①认真做好基础护理是降低死亡率，增加治愈率的关键［2］。脑膜炎发病急、病情重、病情变化多端，其中大部分患者昏迷、瘫痪、尿便障碍，临床上又没有特效地治疗方法，所以做好护理工作、防止褥疮、肺部感染、泌尿系感染、坠床等发生及保持患者的营养是治疗本病的保证。②把好高热、循环衰竭、呼吸衰竭等三关是治愈本病的关键。脑膜炎患者多数发烧、循环衰竭，它们严重地危及患者的生命。及时发现循环衰竭、呼吸衰竭、发烧等并给予恰当的治疗，十分必要。③护士要熟练掌握本病的发生发展规律及特点，做到心中有数，切实做好岗位责任制为中心内容的各项护理制度，才能提高护理质量，做好脑膜炎的护理工作。

［1］ 沈井影.脑膜炎的护理.世界最新医学信息文摘，2013，13(8): 374-374，358

［2］ 游继武，刘珊.脑膜炎的护理.国外医学(护理学分册)，2003，22(3):131-132

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.188

2015-03-16］

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