周兰凤 崔 林 华春萍

周剂量紫杉醇同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察及护理

周兰凤 崔 林 华春萍

目的 探讨周剂量紫杉醇同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效及其护理措施。方法 52例局部晚期NSCLC患者, 随机分为观察组(27例)和对照组(25例)。所有患者均给予放疗, 放疗剂量DT60～70 Gy, 观察组患者放疗的同时予以紫杉醇化疗, 对照组患者予以单纯放疗。观察两组患者放化疗后的疗效和不良反应。结果 近期疗效方面观察组与对照组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组副反应中骨髓抑制、放射性食管炎与对照组比较, 差异有统计学意义(P＞0.05)；观察组副反应中消化道反应、放射性肺损伤与对照组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 放射治疗联合紫杉醇同步放化疗治疗局部晚期NSCLC, 可以提高局部控制率, 根据不同的毒副反应, 采取相应的护理措施, 可保证治疗的顺利进行。

非小细胞肺癌；紫杉醇；同步放化疗；护理

NSCLC是我国常见的恶性肿瘤, 发病隐匿, 就诊时大部分患者已为中晚期, 失去了手术治疗的机会, 放化疗是晚期肺癌的主要治疗方法。目前认为, 同步放化疗优于序贯和单独放化疗。2010年以来, 本科采用了放射联合紫杉醇同步化疗的方法治疗局部晚期NSCLC , 取得了较好的临床效果, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本科2010年1月～2011年12月收治的NSCLC 患者52例, 其中男30例, 女22例, 年龄37～77岁,中位年龄66.5岁。患者均经病理学或细胞学诊断为NSCLC,随机分为观察组(27例)和对照组(25例)。观察组患者中鳞癌20例, 腺癌7例；对照组患者中鳞癌19例, 腺癌6例。既往均未接受过放疗、化疗。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均予以普通放疗或三维适形放射治疗, 照射野均为原发病灶、同侧肺门、纵隔及累及淋巴结, 5次/周, 总量DT60～70 Gy。

观察组患者在对照组基础上联合紫杉醇化疗, 在放疗开始时进行, 给予紫杉醇60 mg/m2或90 mg/m2, 1次/周, 共治疗3～4次。使用紫杉醇前常规预处理以防过敏反应, 同步放化疗完成后继续给予紫杉醇联合顺铂化疗3～4周期。

1.3 观察指标及疗效评价 分别统计肿瘤大小变化以及治疗毒性反应, 计算疾病无进展时间(PFS)和总生存时间(OS)。近期疗效评价采用RECIST1.0标准［1］评价, 分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)。有效率(RR)=CR率+PR率。疾病控制率(DCR)=CR率+PR率+SD率。化疗毒性反应按照美国NCICTC标准［2］评价, 分为0～4级, 放疗毒性反应按美国肿瘤放射治疗协作组(RTOG)标准［3］评价,总存活时间计算至患者死亡, 如随诊结束时仍生存则以结束时间为准。两组患者分别经门诊和电话随访, 生存患者随访至24个月, 无失访患者。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期疗效比较 观察组27例患者, CR1例, PR19例, SD2例, PD6例, RR70.4%, DCR77.8%；对照组25例患者, CR0例, PR16例, SD3例, PD6例, RR64%, DCR76%。两组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组患者副反应比较 观察组27例患者, 骨髓抑制6例(22.2%), 放射性食管炎23例(85.2%), 放射性肺损伤9例(33.3%), 消化道反应4例(14.8%)；对照组25例患者, 骨髓抑制4例(16.0%), 放射性食管炎15例(60.0%), 放射性肺损伤8例(32.0%)、消化道反应3例(12.0%)。观察组副反应中骨髓抑制、放射性食管炎与对照组比较, 差异有统计学意义(P＞0.05)；消化道反应、放射性肺损伤与对照组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 护理措施

3.1 同步放化疗前护理 护士首先熟悉患者的病情及治疗时间、疗程、射线种类、照射部位、患者的营养状况和生理心理状态, 及时准确做好各种辅助检查, 为放化疗做好准备工作。多数患者放化疗前担心治疗效果, 护理人员应做好心理护理, 使患者积极配合治疗。照射前指导患者穿宽松柔软全棉内衣, 照射野皮肤避免冷、热、刺激性消毒剂等刺激,做好局部皮肤的护理。本组52例患者经预防性保护皮肤及对症处理后, 未发生严重的放射性皮炎。

3.2 放化疗毒副反应的观察与护理

3.2.1 骨髓抑制 因放化疗对骨髓造血功能的双重抑制,引起白细胞和血小板的减少, 抵抗力下降。护理时向患者及家属做好有关方面的健康宣教, 保持口腔清洁, 勿用牙签利器剔牙, 以防感染和皮肤黏膜出血；保持病室温湿度适宜,空气新鲜, 减少探陪人员, 避免出入公共场所, 及时复查血常规, 必要时遵医嘱予升白细胞药物如利可君(利血生)、鲨肝醇及粒细胞集落刺激因子、重组人白细胞介素等治疗。

3.2.2 放射性食管炎 52例患者中有38例放疗后出现不同程度的放射性食管炎, 一般出现在放疗后2周左右并逐渐加重, 主要表现为胸骨后疼痛或灼烧感, 咽喉疼痛, 吞咽困难。指导患者忌辛辣、粗糙、干硬食物, 以免对食管黏膜造成损伤。多饮水、少食多餐、避免过饱、勿餐后平卧, 以防食物返流, 减轻炎症反应。进食严重困难者可采用静脉补液,以维持体内水电解质平衡及营养供应, 使治疗顺利进行。

3.2.3 放射性肺损伤 一般出现在放疗后6周左右, 表现为刺激性咳嗽、气促、发热等, 嘱患者卧床休息, 注意保暖,预防感冒。咳嗽气促明显时患者可取半坐卧位, 并给予氧气吸入。高热患者予以物理降温, 遵医嘱给予抗生素、激素、止咳祛痰等治疗, 多饮水促进排痰。由于采取积极有效的护理措施, 本组患者未发生严重的并发症。

3.2.4 消化道反应 胃肠道黏膜上皮细胞增殖旺盛, 对化疗药物极其敏感, 化疗过程中常出现恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应, 化疗前按医嘱使用止吐剂以减轻胃肠道反应, 患者呕吐后及时予清水漱口以保持口腔清洁；指导患者听音乐、看电视以分散注意力；调节饮食, 进食少油腻、易消化、刺激性小、维生素丰富的食物, 经过积极处理可有效缓解症状。

4 小结

放化疗是局部晚期NSCLC的主要治疗手段, 研究显示［4］,同步放化疗治疗NSCLC与单纯放疗和单纯化疗比较, 在局部控制率, 近期有效率和远期生存率上均显示优势。紫杉醇作为一种细胞周期特异性的抗肿瘤药, 具有明显的细胞毒性作用和放射增敏作用［5］。临床研究中发现, 放化疗同步治疗局部晚期非小细胞肺癌近期疗效改善的同时, 其副反应也有所增加, 但经精心的护理和治疗后均可使治疗顺利完成。

［1］ Andoh H, McNulty NJ, Lewis PJ.Improving Accuracy in Reporting CT Scans of Oncology Patients: Assessing the Effect of Education and Feedback Interventions on the Application of the Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST) Criteria.Acad Radiol, 2013, 20(3):351-357.

［2］ Trotti A, Byhardt R, Stetz J, et al.Common toxicity criteria:version 2.0: an improved reference for grading the acute effects of cancer treatment: impact on chemotherapy.Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2000, 47(1):13-47.

［3］ Byhardt RW, Scott C, Sause WT, et al.Response, toxicity, failure patterns and survival in five Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) trials of sequential and/or concurrent chemotherapy and radiotherapy for locally advanced non-small-cell carcinoma of the lung.Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1998, 42(3):469-478.

［4］ Lara PN Jr, Goldberg Z, Davies A, et a1.Concurrent chemoradiation strategies in the management of unresectable stage Ⅲ non-smallcell lung cancer .Clin Lung Cancer, 2002, 3 ( Supp l2): 42-48.

［5］ Salama JK, Vokes EE.New radiotherapy and chemoradiotherapy approaches for non-small-cell lung cancer.J Clin Oncol, 2013, 31(8):1029-1038.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.168

2015-05-29］

江苏省泰州市科技发展计划项目(项目编号：2011142)；江苏大学医学临床科技发展基金项目资助(项目编号：JLY20120133)

225500 江苏省泰州市第二人民医院肿瘤科

周兰凤