郭书姣 张丹丹 查海燕

肝癌患者介入治疗及护理

郭书姣 张丹丹 查海燕

目的 探讨经肝动脉化疗栓塞治疗肝癌的护理措施。方法 268例肝癌患者采取介入治疗护理。术前协助患者完成各项检查及皮肤、饮食、心理方面的护理, 术中严密观察患者生命体征和询问患者反应, 做好各种记录。术后加强患者生命体征监测。结果 268例患者均接受肝癌介入治疗, 通过护理无严重并发症出现。结论 术前做好充分的准备工作, 术中严格按照要求操作, 术后进行悉心的护理照料, 可减轻患者的痛苦, 值得临床推广应用。

肝癌；介入治疗；护理

肝癌在我国是发病率最高的恶性肿瘤之一［1］, 但大多患者都不能在治疗最佳时期及时发现疾病。肝癌介入手术治疗成为最佳选择, 肝癌介入治疗是一种局部性的化疗方法, 采取股动脉插管的方式将抗癌药物注入患者体内。肝癌介入治疗的护理工作好坏直接关系着患者的康复情况［2,3］。本院2014年对268例肝癌患者行介入治疗, 疗效明显, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组268例肝癌患者中, 男185例, 女83例；年龄30～82岁, 平均年龄43岁；患者在术前均经过B超、CT或MRI及实验室检查确诊。

1.2 介入方法 对患者采用局部麻醉的方法, 取仰卧位, 使用Seldinger技术在X线透视下置入肝动脉导管。进入腹腔手术视野后, 需要患者的呼吸配合, 将造影剂注入, 对肝总动脉或者腹腔动脉造影。确定癌肿后, 再注入化疗药物进行动脉栓塞。手术完成后拔管, 局部压迫穿刺点, 然后进行绷带加压包扎。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 ①术前检查协助患者完成血、尿、便常规、出凝血时间、肝肾功能、输血前四项、甲胎蛋白、心电图、X线片、腹部超声及CT等检查。②术前皮肤护理：术前1 d检查穿刺部位皮肤是否有破损、感染、皮肤病及瘢痕等情况后常规备皮。术前沐浴, 更换手术衣。③饮食护理：对于部分存在营养不良情况的患者, 应建议选择合适的食物,情况较为严重的要通过静脉营养支持来增强患者的手术忍耐程度。④心理护理：针对患者的紧张、恐惧心理, 护理人员应告知患者手术的目的、手术前后应该注意的事项及手术可能导致的并发症及不良反应等, 让患者做好心理准备。⑤术前准备：进行抗生素及碘过敏试验, 根据医嘱备好术中用药及影像资料。

1.3.2 术中护理 协助患者平卧于操作台上, 建立静脉通道, 连接心电监护, 吸氧, 暴露穿刺区域, 协助消毒、铺巾。准备局部麻醉药、造影剂和其他治疗药物, 协助配制肝素生理盐水, 静脉注射术前5针(苯海拉明注射液20 mg、胃复安注射液20 mg、地塞米松注射液10 mg), 肌内注射地佐辛注射液10 mg, 以减轻患者术中不良反应。术中严密观察患者生命体征和询问患者反应, 遵医嘱准确及时给药, 做好各种记录, 防止治疗过程中可能出现的意外。 术毕穿刺点局部压迫15～20 min后加压包扎。

1.3.3 术后护理 ①穿刺部位护理：术后患者由手术室返回病房应平卧, 用沙袋压迫穿刺点持续6 h, 穿刺侧下肢伸直12 h, 防止穿刺点出血。患者卧床时间较久, 手术侧肢体活动受限, 容易造成下肢静脉血栓, 应该密切观察患者术后的各项生命体征情况是否正常。基础护理之后加强对患者的生命体征监测, 注意保持病房的空气流通和卫生, 预防伤口感染,帮助患者在床上进行大小便。②饮食护理：术后应进食清淡、营养、易消化的食物, 同时多吃水果青菜, 保持大便通畅,可以减轻药物导致的胃肠道不良反应［4］。③肝区疼痛的护理：给予患者精神安慰、应用松弛疗法以及采取心理疏导等方式；调整舒适体位, 密切观察和记录患者疼痛的发作规律及时间、疼痛伴随的症状性质、程度以及诱发规律。④发热患者护理：卧床休息, 病房内的空气湿度应控制在50%～70%, 温度应控制在18～22℃, 嘱咐患者多喝水。如果体温＞38.5℃, 应该及时根据患者的病情采取不同的降温方法。高烧持续不退的患者应该进行吸氧, 并使用退热剂、抗生素或者其他方法进行降温, 密切观察退热效果。⑤利用有效方法减轻或消除呃逆：嘱咐患者不断慢吞温开水, 多食用带花色的食物。双侧足三里注射阿托品0.25 mg, 顽固性呃逆可应用盐酸氯丙嗪。对皮肤黏膜进行观察, 如果出血应及时处理。患者术后凝血机制明显减弱, 还会出现皮肤黏膜出血的情况, 在护理过程中应该动作轻柔, 防止穿刺点压迫出血。除了以上的护理工作以外,还应该观察患者的尿量情况, 术后要嘱患者多饮水, 将体内的造影剂排除体外, 减少对肾脏的损伤。注意由于术后制动体位, 有些患者不习惯卧床排尿, 应及时解决排尿问题。

1.3.4 健康教育 为患者提供必要的健康指导和帮助, 让患者保持愉悦、注意休息、增强抵抗力, 养成健康的生活方式,戒烟、戒酒, 适当锻炼, 按时吃药, 及时复查, 促进身心健康,提高生活质量。

2 结果

268例患者均接受肝癌介入治疗, 通过护理无严重并发症出现。

3 小结

经由肝动脉灌入化疗药物后, 肝组织部位的药物浓度是其他部位的100～400倍, 肿瘤区域的药物浓度又是肝组织的5～10倍, 可有效杀死肝脏内的残留癌细胞。放射学的发展完善为肝动脉灌注化疗药物治疗肝癌提供了技术支持, 使这一疗法成为最好的方法之一。术前做好充分的准备工作, 术中严格按照要求操作, 术后进行悉心的护理照料, 可减轻患者的痛苦, 值得临床推广应用。

［1］ 杨锋.肝癌善“ 伪装”需及时识破.养生月刊, 2006, 27(10): 879-881.

［2］ 郭丽萍, 程光荣.护理干预对肝癌介入治疗病人生活质量的影响分析.护理研究, 2012, 26(6):514-515.

［3］ 潘覃.肝癌介入治疗的护理干预问题及对策.中外医学研究, 2012, 10(12):95-96.

［4］ 梦一路.肝癌的常见症状和饮食原则.肝博士, 2007(5):30-31.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.161

2015-04-22］

462000 漯河市医专第一附属医院介入手术室