许 平

药物流产后宫腔残留物经阴式彩超诊断价值分析

许 平

目的 探讨经阴道彩超对药物流产后宫腔残留的诊断价值。方法 对150例药物流产2周以上仍有阴道出血患者进行阴式彩超检查, 观察宫腔内残留物大小、回声, 并检测残留物内部及其周围子宫肌层组织血流情况。结果 150例宫腔内蜕膜、绒毛组织残留患者中, 其内显示血流信号或其周围局部肌层组织内呈血流丰富区, 并且检测到类似滋养层血流频谱, 是药物流产后阴道出血时间延长的主要原因。结论 阴式彩超对诊断药物流产后宫腔内残留有重要诊断价值, 值得临床推广应用。

阴式彩超；药物流产；宫内残留物

药物流产因口服方便、安全有效、无创伤、痛苦小等优点, 被越来越多避孕失败的妇女作为首选补救措施, 已广泛应用于临床, 然而完全流产率却不高, 药物流产可能会并发宫内残留物, 如胎膜、蜕膜组织、绒毛组织、凝血块等可使患者阴道流血时间延长, 引发宫腔感染, 甚至导致绒毛膜癌的发生［1］。临床主要表现为持续或间断阴道流血, 多为十几天, 有的可达到1～2个月, 部分患者伴有下腹部隐痛。因此,通过阴式彩超鉴别残留物性质, 为临床医生判断是否需要再次清宫提供有价值的信息, 也成为超声医生首要解决的问题。

本研究将150例药物流产后出现不规则阴道流血超过2周以上患者经阴式彩超检查宫腔内异常回声及血流特点进行分析, 旨在对宫腔残留物的特征性超声表现进行探讨, 为临床进一步治疗提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月～2014年10月来本院进行药物流产患者150例, 年龄17～45岁, 平均年龄28.5岁,经药物流产后可见团块样组织排出, 伴有阴道不规则流血2周～1个月, 部分伴有下腹部隐痛。

1.2 仪器与方法 采用EUB-5500彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7.5 MHz, 患者排空膀胱, 取截石位, 探头涂耦合剂套上避孕套, 轻轻放入患者阴道内, 进行多切面扫查, 重点观察宫腔内回声有无异常团块, 记录异常团块位置、大小内部回声及其与宫壁关系, 并用彩色多普勒观察异常团块血流情况, 用脉冲多普勒测量峰值流速及阻力指数。

2 结果

2.1 二维声像图特征 子宫体积正常或稍大, 宫壁回声均匀,宫腔残留物最大约4.5 cm×2.3 cm, 最小约0.6 cm×0.5 cm, 形态不规则, 呈不均质团块状高回声108例, 混合性回声26例,低回声团块16例。

2.2 彩色多普勒表现 子宫肌层内血流信号正常或稍丰富, 150例宫腔残留物患者中, 未检出明显血流信号22例, 占14.7%。检出点状、条状血流信号128例, 占85.3%, 部分血流信号与子宫肌层血流可见延续, 并可见局灶性血流丰富区。测得类似滋养层血流频谱102例, 在有血流组中占19.7%, 表现为高速低阻型动脉频谱, RI：0.38～0.44。

2.3 150例患者均行清宫术, 刮出物为变性、坏死或机化的组织, 病理检查135例患者可见蜕膜组织, 部分同时可见绒毛组织, 另外15例患者为凝血块或子宫内膜。经清宫后复查阴式彩超, 宫腔内残留物消失或明显减少, 内膜线显示清晰光滑, 无异常血流信号, 同时阴道流血停止。

3 讨论

药物流产终止妊娠已在临床广泛应用, 被越来越多女性接受。蜕膜或绒毛组织是药物流产后最主要的宫内残留物。受局部孕激素的影响, 宫壁毛细血管分泌旺盛, 血管增粗,在子宫内膜附近彩色多普勒超声记录到高舒张期、低阻血流频谱, 定为类滋养层血流［2］。绒毛组织或蜕膜残留不仅是导致阴道出血时间延长、出血量增多的主要原因, 而且还会影响子宫收缩, 发生宫内感染, 甚至引发绒癌, 给患者造成更严重的伤害［3］, 经阴道彩超检查已成为药物流产前后最重要的检查方法, 因常规的二维超声虽能显示宫腔内异常回声团块, 但很难区别残留物是绒毛组织还是凝血块, 尤其是残留物较小时, 更易漏诊。通过彩色多普勒观察宫腔残留物内部及其邻近子宫肌层的局灶性血流信号, 可以对宫腔内残留蜕膜或绒毛组织及是否向子宫肌层浸润作出判断, 本组中检出类似滋养层血流频谱的患者中, 有2例深达肌层, 未检出血流信号的22例中, 其中有7例为蜕膜组织部分有绒毛。分析未检出血流信号的原因可能与团块较小, 或子宫收缩时相应子宫肌壁血流丰富区显示欠佳, 从而使子宫及残留物内血管均收缩变细、血流量减少有关［4］。上述情况需与宫腔内凝血块鉴别, 凝血块多为混合性回声, 随子宫收缩与内膜间有时会出现相对运动, 且始终检不出血流信号。在所有检出血流信号的患者中, 病理均检出蜕膜或绒毛组织残留, 因此,用阴式彩超在宫腔残留物中检出血流, 及时的采取清宫非常必要。同时, 超声医师也应适当延长检查时间, 避开子宫收缩时间, 尤其是对宫角反复检测, 避免遗漏较小的宫腔残留物, 以及其中的微小血流信号, 造成假阴性结果。而在残留物内部及基底部与肌壁间血流丰富的患者, 还应与以下疾病鉴别：①子宫内膜息肉和黏膜下肌瘤, 宫腔内可见实性回声光团, 边缘形态较规整, 基底部可显示血流信号, RI为中高阻力型, 结合病史并不难作出鉴别。②葡萄胎, 可见子宫增大,宫腔内弥漫分布蜂窝状小囊性回声, 肌层内可见丰富血流信号显示。

综上所述, 经阴道彩超可准确直观的对宫腔残留物进行分析, 较经腹部超声有较高的优越性, 从而为临床选择是否清宫提供有价值的依据, 避免盲目用药, 有效降低患者经济负担及痛苦, 值得临床推广应用。

［1］ 韩兴权, 万登敏, 李莎.经腹彩色多普勒超声血流显像诊断宫内残留物的价值.中国超声医学杂志, 2005, 21(4):51-54.

［2］ 杨海军, 王福利.人流术后微量组织残留的彩色多普勒超声诊断.中国超声医学杂志, 2003, 19(5):394-395.

［3］ 陈常佩, 陆兆龄.妇产科彩色多普勒诊断学.北京：人民卫生出版社, 1998:70.

［4］ 冯健, 李泉水, 李征毅, 等.超声显像对宫内残留物的诊断价值.中国超声诊断杂志, 2005, 6(1):34.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.138

2015-02-03］

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