张雪飞

循证护理在老年股骨粗隆间骨折行PFNA治疗中的应用效果

张雪飞

目的 分析循证护理在老年股骨粗隆间骨折行防旋股近端髓内钉(PFNA)治疗中的应用效果。方法 110例老年股骨粗隆间骨折患者给予PFNA治疗，将其随机分为观察组(常规护理+循证护理)与对照组(常规护理)，各55例。比较两组护理效果。结果 观察组并发症发生率低于对照组，且护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 循证护理在老年股骨粗隆间骨折行PFNA治疗中的应用效果显著，临床可积极采用。

循证护理；老年股骨粗隆间骨折；防旋股近端髓内钉

为研究循证护理在老年股骨粗隆间骨折行PFNA治疗中的应用价值，本院选取110例老年股骨粗隆间骨折患者,分别给予常规护理与循证护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1～12月本院收治的老年股骨粗隆间骨折患者110例，将其随机分为观察组与对照组，各55例。观察组男30例，女25例，平均年龄(70.9±2.5)岁；交通伤33例，重物砸伤4例，高处坠落伤15例，其他3例。对照组男31例，女24例，平均年龄(71.1±2.9)岁；交通伤35例，重物砸伤3例，高处坠落伤16例，其他1例。两组患者年龄、性别及致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后均择期给予PFNA治疗，治疗中对照组给予骨科常规护理，主要包括病情观察、日常生活护理、早期功能锻炼以及注意事项等内容。观察组在常规护理基础上加用循证护理，具体内容如下。

1.2.1 提出问题 成立专门的循证护理小组，根据患者具体情况提出问题，主要问题有肺部感染、压疮、下肢深静脉血栓、泌尿系感染等。

1.2.2 查阅资料 根据提出的问题利用计算机网络检索技术，将老年、股骨粗隆间骨折、护理、PFNA作为检索关键词进行文件检索，寻找循证支持。并对资料的可靠性、真实性及实用性进行综合评估，根据具体资料为患者制定针对性、个体化的护理方案。

1.2.3 循证护理的具体实践 主要包括：①加强皮肤护理。护理人员需加强病房巡视，积极向患者及其家属讲解压疮发生原因、危害及治疗措施，保持床单干净、整洁，每隔1～2 h帮患者翻身1次；指导其进行收腹抬臀训练，根据患者具体情况使用压疮防护垫；观察患者局部皮肤状况，一旦出现红肿现象，需及时给予对症处理。②预防患者出现肺部感染及泌尿系感染。护理人员需根据患者术后具体情况帮助其改为半坐卧位，并指导患者进行深呼吸，辅助其进行排痰，加强口腔护理，保持患者呼吸道通畅。可根据患者具体情况给予雾化吸入治疗。并且加强患者会阴部清洁与导尿管护理，避免导尿管发生折损以减少导尿管更换次数。③避免下肢深静脉血栓形成。护理人员需将患肢抬高并制动，对患肢进行按摩，密切观察患肢皮肤颜色，根据其病情展开被动训练，并逐渐向主动训练过度，改善患者血液瘀滞状态，根据其具体情况使用下肢静脉泵，减少下肢静脉血栓发生率。

1.3 观察指标［1］详细观察两组患者术后并发症发生情况,采用视觉模拟评分法(VAS)对患者护理工作满意情况进行调查。患者出院前1 d发给患者有10个刻度的游离标尺，标尺两端分别为0 mm(不满意)与100 mm(十分满意)，患者进行刻度标记，分值越高，表示患者护理满意度越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组出现伤口感染1例，尿路感染1例，并发症发生率为3.6%；对照组出现切口感染3例，压疮2例，肺部感染2例，尿路感染2例,下肢深静脉血栓1例，并发症发生率为18.2%，观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者术后护理满意度比较 观察组护理满意度评分为(91.5±3.4)分，对照组护理满意度评分为(70.2±3.9)分,观察组护理满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

股骨粗隆间骨折属于临床常见骨折类型，且老年患者最为常见，主要是因为老年患者伴有不同程度的骨质疏松，且身体各项反应能力下降。老年股骨粗隆间骨折患者术后因需长时间卧床，可出现坠积性肺炎、褥疮及下肢深静脉血栓等并发症，影响治疗效果。术后给予患者有效的护理干预，可显著降低其手术并发症发生，保证治疗效果［2］。

循证护理是一种有目的、有计划的针对性护理模式，在老年股骨粗隆间骨折行PFNA 患者中，根据其特征提出问题,寻找循证支持，最后给予针对性护理干预。针对性护理干预包括：①老年股骨粗隆间骨折患者因体质较弱，病程长，缺乏活动，长期卧床休养可导致其皮肤因受压出现血液循环障碍，患者皮肤与病床接触处的湿度与温度不断增加，可导致皮肤长时间过度受压，造成局部皮肤以及皮下组织缺氧、缺血，从而引起不可逆的组织变性、坏死，最终引发压疮，因此术后需加强患者皮肤护理及压疮护理。 ②术后患者因长时间卧床休养，缺乏活动，可出现呼吸肌障碍，从而导致其呼吸量减少，咳嗽动作减弱，肺部分泌物出现沉积，可造成坠积性肺部感染。并且长期卧床患者发生泌尿系感染的风险较高，导尿管不及时更换或导尿管堵塞均可导致其尿道感染,因此术后需积极预防其肺部感染及尿路感染。③术后患者因长时间卧床休养，活动量少，血管出现收缩痉挛，血液长时间在高凝状态下，可导致下肢深静脉血栓形成。因此术后需积极预防下肢静脉血栓形成。本次研究观察组并发症发生率低于对照组(P＜0.05)，临床护理满意度高于对照组(P＜0.05)。由此可知，循证护理在老年股骨粗隆间骨折行PFNA 治疗患者中的应用价值显著。

综上所述，循证护理在老年股骨粗隆间骨折行PFNA治疗患者中的应用效果理想，可有效降低患者术后并发症发生率，提高护理满意度，改善医院护理质量，值得在临床上推广。

［1］ 刘云.舒适护理在老年股骨粗隆间骨折患者中的应用.中国中医急症，2010，19(4):714-715.

［2］ 张旭，林伟龙，李慧林，等.老年股骨粗隆间骨折患者围手术期的血骨代谢指标.复旦学报(医学版)，2014，41(5):706-710.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.166

2015-06-02］

122000 朝阳市中心医院骨外三病房