肺结核合并糖尿病患者的护理

2015-02-01胡爽

中国实用医药 2015年29期

胡爽

肺结核合并糖尿病患者的护理

胡爽

目的探讨肺结核合并糖尿病的有效护理干预措施及效果。方法 63例肺结核合并糖尿病患者，进行抗结核治疗为主、控制糖尿病的治疗。加强消毒隔离、配合饮食护理、心理支持、用药指导、生活护理、并发症的观察指导、出院指导。结果 63例患者有44例临床治愈，19例临床好转。结论肺结核合并糖尿病需要兼顾两种疾病的不同特点，采取综合护理和正规的抗结核、降糖治疗的针对性护理,是提高患者生活质量和愈后的基本措施，值得临床推广应用。

肺结核；糖尿病；护理

肺结核和糖尿病均为临床常见病，两者并存互相影响,相关报道提出，在糖尿病患者中，肺结核的发生率是正常人的4～8倍［1］。肺结核合并糖尿病者，由于糖尿病引起的代谢紊乱，加大了治疗难度，并伴有并发症，治疗的效果达不到预期。而肺结核的治疗要取得良好的效果就要控制好患者的血糖。本文根据两种疾病相互影响的特点，在护理工作中制订有效的护理干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本科2014年1～12月共收治肺结核合并糖尿病患者63例，其中男42例，女21例。突出临床表现为咳嗽、咳痰、低热、盗汗的结核病症状，又有口渴、多尿、多饮、多食等糖尿病的症状。其中有2例出现了咯血症状。

1.2 护理方法

1.2.1 消毒隔离严格隔离防护是贯穿于患者住院期间的一项重要措施。由于结核分枝杆菌有很强的传染性，具有耐药性和变异性，而糖尿病患者抵抗力差，又感染了肺结核,使抵抗力进一步下降，因此加强隔离防护是重要措施。在病房内设消毒设施，独立使用便器、痰盂，加强痰盂的消毒。室内保持通风，被褥、书籍可用紫外线照射消毒或日光下暴晒2 h。因肺结核属于飞沫传播所以要养成患者佩戴口罩的习惯，保护他人的同时又能预防继发感染。

1.2.2 心理支持因肺结核和糖尿病都是慢性病，治疗的时间久、伴有合并症、经济负担重等容易使患者产生一些不良心理。常见的有焦虑、恐惧和失望的悲观心理。患者入院后,责任护士应与患者及家属多沟通，了解患者的心理状态和对疾病的认识程度，对患者进行心理疏导，解除影响治疗的心理因素，多向患者介绍有关肺结核及糖尿病的知识，分享成功治愈的案例，了解控制血糖对治疗的重要意义，使其能配合治疗，增强与疾病斗争的信心，提高遵医行为。

1.2.3 饮食护理饮食护理是肺结核合并糖尿病治疗中的重要组成部分，要多向患者介绍饮食治疗的目的和意义。糖尿病饮食要控制总热量摄入，而肺结核属于消耗性疾病，需要补充营养。因此对肺结核患者，总热量的摄入应较单纯糖尿病患者每日增加10%左右。蛋白质也要适量增加，每日摄取1.2～1.5 g/kg蛋白质［2］。因此，对患者进行如下饮食护理：①制订个性化饮食食谱，教会患者计算热量并严格执行，饮食控制以空腹血糖值为参考，使空腹血糖控制在10 mmol/L以下。应该固定每餐热量，维持血糖的平稳。②选用低脂、适量蛋白质、高纤维素、高维生素饮食。嘱患者多吃新鲜的绿叶蔬菜，富含维生素的食物，必要时可口服维生素补充剂。③对使用胰岛素的患者，为防止低血糖的发生，可在两餐之间或睡前加餐。但热量应包括在总热量中。④每餐热量合理分配,按1/5、2/5、2/5，也可1/3、1/3、1/3平均分配。其中碳水化合物占总热量的50%～60%；蛋白质不超过10%～20%；限制脂肪摄入，占总热量的20%～25%。

1.2.4 用药护理 ①抗结核药治疗与护理。抗结核治疗临床上采用早期、联合、适量、规律、全程使用敏感药物的原则。患者要按医生的医嘱完成治疗，以达到有效控制结核病，减少复发的目的。但抗结核药有一定的副作用，故患者要了解每种抗结核药副作用，服药过程最常见的有恶心、呕吐、食欲不振等，可调整服药时间，饮食搭配要丰富，增加患者的食欲，加强患者的肝功监测，并督导患者按时服药，不可随意增减药量。②注意观察降糖药物反应。对肺结核合并糖尿病的患者胰岛素应为首选。胰岛素可以有效的控制血糖，利于结核病的治疗。胰岛素应放置在冰箱(4℃)冷藏，不可冷冻。为防止注射部位脂肪萎缩，注射前1 h由冰箱取出恢复到室温后使用；皮下注射的部位要有计划、有次序的更换，避免2周内在同一部位注射2次。使用胰岛素时避免出现低血糖,要每天监测血糖，根据血糖情况随时调节胰岛素剂量，严密观察患者有无头昏、心悸、四肢乏力、多汗、饥饿、昏迷等低血糖症状。

1.2.5 生活护理注意保持患者的皮肤清洁，穿着舒适、宽松、棉质的衣服，对卧床和消瘦的患者每天检查有无压疮或皮肤破损，加强会阴的清洁，预防尿路感染。同时做好患者的口腔护理。指导家属做足部按摩，穿舒适的软底鞋，防止糖尿病足的发生。

1.2.6 并发症的观察 ①注意观察患者的生命体征，如出现高热、咳嗽，提示为结核播撒；如出现持续性咳嗽、青紫、呼吸音减弱、胸部叩诊呈鼓音及患侧呼吸音减弱或消失提示为气胸。②对咯血患者要密切观察有无窒息先兆的表现，做好抢救准备。③定期监测血糖，防止发生低血糖，如出现恶心、呕吐、头晕、乏力、呼吸急促、继而出现昏迷症状时提示为酮症酸中毒。

1.2.7 出院指导肺结核为慢性传染病，出院后继续治疗对巩固治疗效果，防止疾病复发起到关键作用［3］。嘱患者坚持规律用药；出院后也要坚持控制好饮食总热量；教会患者自测尿糖、血糖及胰岛素正确的注射方法及低血糖发生时的处理方法；肺结核急性期要保证患者的得到充分的休息，急性期后可以小运动量、短时间的运动为宜，如散步、太极拳等，运动可安排在饭后1 h进行，30～60 min/次；居室的消毒工作也很重要，每天定时通风，餐具单独使用并可煮沸消毒。到公共场所戴口罩，不随地吐痰；外出时随时携带甜品和病情卡以应急需；同时也应对与患者长期一起居住的家属进行相关知识宣教，建立与患者、患者家属合作-引导的护理关系，建立医疗—家庭双向督导模式［4］。让家属多关心、帮助患者，精神上多支持，生活上多照顾，治疗上多督促多帮助。