持续微泵滴入硝酸甘油治疗心力衰竭的临床观察及护理

2015-02-01李晓霞

中国实用医药 2015年29期

李晓霞

李晓霞

目的探讨持续微泵滴入硝酸甘油治疗心力衰竭的临床观察及护理。方法 25例心力衰竭住院患者，给予心理护理、药物观察及微量泵的护理，观察分析其临床效果。结果 25例心力衰竭患者中显效6例，有效12例，无效7例。结论持续微泵滴入硝酸甘油泵入治疗心力衰竭疗效肯定，副作用少，值得临床推广应用。

硝酸甘油；心力衰竭；微量泵入；临床观察；护理

心力衰竭是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力低下而引起的一组临床综合征，基主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留［1］。本文将观察在常规抗心力衰竭药物基础上，加用硝酸甘油治疗心力衰竭25例的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011～2013年因心力衰竭住院，25例患者经利尿、强心、抗血小板聚集、ACEI和ARB治疗的基础上同时加用硝酸甘油注射液微量泵泵入。心功能(按NYHA分级)Ⅲ级17例，Ⅳ级8例；冠心病13例，高血压性心脏病2例，风湿性心脏瓣膜病2例，缺血性心肌病8例。

1.2 方法

1.2.1 患者入院后给予建立静脉通道、吸氧、心电监测、强心、利尿、抗血小板聚集、纠正水电解质紊乱、ACEI和ARB治疗，同时持续微量泵泵入硝酸甘油，硝酸甘油注射剂10 mg加入0.9%生理盐水48 ml中以微量泵泵入，速度为1～5 ml/h，一般从10 μg/min开始，视患者血压调速，每30分钟测1次血压，待血压稳定后测血压1次/h，并做好记录，收缩压控制在＞90～110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，持续10～17 h/d,最长达24 h，3 d为1个疗程，治疗前后进行血液N-BNP测定、超声心动图、临床症状。

1.2.2 微泵输注过程中，要严密观察生命体征、心率及患者的反应，发现问题及时报告医生，遇有报警要及时查找原因、排除故障，告知患者输注过程中不宜突发坐起，以免发生体位性低血压。

1.2.3 护士要有高度的责任心和专业知识，掌握该药的作用、不良反应、用量及用药浓度。观察局部有无肿胀、发红、疼痛、管道是否通畅，严格执行交接班制度和三查八对制度。

1.3 护理

1.3.1 用药观察 ①微量泵入硝酸甘油应从低剂量开始，即10 μg/min，可酌情逐渐增加剂量，每5～10分钟增加5～10 μg，直至症状控制、血压正常者动脉收缩压降低10 mm Hg或高血压患者动脉收缩压降低30 mm Hg为有效治疗剂量。在泵入过程中如果出现心率加快或收缩压≤90 mm Hg时，应减慢泵入速度或暂停使用。②硝酸甘油的副作用有头痛和反射性心动过速，严重时可产生低血压和心动过缓，加重心肌缺血,从而加重心力衰竭，此时应立即停止给药、抬高下肢，快速输液和给予阿托品，严重低血压时可给多巴胺。

1.3.2 使用微量泵的护理 ①由于硝酸甘油性质不稳定,见光易分解，宜现配现用，用药过程中要使用避光空针和避光延长管，严格执行无菌操作，将延长管与注射器紧密连接,排尽空气后注射器妥善固定于微量泵上，每24小时更换延长管及空针，如有污染及时更换；②正确设定泵入的速度,先从1 ml/h开始泵入，然后根据血压情况调整泵入的速度,防止设定错误延误治疗；③随时巡视微量泵的运行情况，及时排除报警、故障，防止药液输入失控［2］；④严格执行三查八对和交接班制度。③使用微量泵时宜单独建立静脉通路,勿在同一静脉通路上输入其他液体，避免受输液速度，压力,或因推药等其他操作影响药液持续泵入及血药浓度，而引起病情变化，发现静静回血时，应根据所用药物性质和回血量采取不同措施，不能简单地按快进键处理回血，应将装有生理盐水的针管接在针头上，将回血缓慢推入。

1.3.3 生活护理在使用微泵的过程中要多给予患者关心、照顾，将患者的生活用品放在适当的位置，以方便患者取用,协助患者大小便，做好晨晚间护理，加强口腔护理，给予定时翻身、拍背，饮食易消化、富含维生素食物，少量多餐,机体需要［3］。

1.3.4 其他不良反应的观察与护理观察排尿次数及量,由于硝酸甘油有松弛平滑肌的作用，可松弛前列腺平滑肌,加重前列腺充血水肿、压迫尿道，影响尿液的排出而引起尿潴留。因此，对老年男性患有前列腺肥大者，在应用硝酸甘油时，应密切观察排尿次数及尿量，同时做好腹部按摩和热敷，一旦出现尿潴留，应立即停药并给予相应的处理。

1.3.5 心理护理使用硝酸甘油泵入者均为危重患者，加之监护仪器多，且使用微量泵的时间长，患者活动受限出现烦躁、焦虑，作为护士要理解患者的感受，体贴和关怀患者,并向其讲解使用微量泵泵入硝酸甘油的目的、优点、功能、注意事项和该药的，有效性、必要性及过程出现的不良反应,使患者有所了解，消除患者紧张心理，同时取得患者及家属的理解与配合，从而能及时达到冶疗效果，有利于病情的控制及转归，在不影响患者休息的同时可分散患者的注意力。

1.4 疗效判定标准显效：患者双下肢水肿消退，夜间呼吸困难明显消失,心累、气喘明显缓解，心功能由Ⅳ级转为Ⅲ级；有效：患者无典型的心力衰竭症状和体征，左心射血分数正常，心功能Ⅱ级；无效：患者夜间呼吸困难无好转,双下肢水肿未消退，尿量少。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。