李兆霞 刘疆东

10例胆囊切除术围术期护理心得

李兆霞 刘疆东

目的 观察胆囊切除术围术期的护理临床疗效，总结临床经验。方法 10例胆囊切除术后患者随机分为实验组和对照组，各5例。对照组行常规护理，实验组在对照组的基础上配合心理疗法进行护理，护理2个疗程后，观察临床治疗效果。结果 实验组的平均住院时间为(5.1±1.5)d，医药费为(4600±400)元，并发症发生率为0。而对照组的平均住院时间为(9.3±2.5)d，医药费为(5500±550)元，并发症发生率为60.0%，与对照组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 对胆囊切除术患者采用普通西医护理措施结合心理疗法，能显著提高治疗效果，临床效果确切，安全有效，值得临床推广应用。

胆囊切除术；围术期；护理；临床研究

胆囊切除术在胆道外科中是一种应用非常普遍的手术［1］。一般情况下可以分顺行性(由胆囊管开始)切除和逆行性(由胆囊底部开始)切除。目前该手术发展较快，但是手术造成的围术期的护理问题依然是一个未曾有良好效果的真空区域，围术期后护理对于患者的康复是至关重要的，本院针对胆囊切除术患者围术期的护理采用普通西医护理措施结合心理疗法进行护理，能显著提高治疗效果，临床效果确切，安全有效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2014年1月～2015年1月收治的胆囊切除术后患者进行临床分析，通过筛选、监测和评估，入选患者18例，可分析疗效病例共10例，随机分为实验组和对照组，各5例。对照组年龄46～65岁，平均年龄(58.2±8.1)岁，男4例，女1例，病程1.2～3.1年，平均病程(1.4±1.3)年；实验组年龄48～71岁，平均年龄(57.8±8.2)岁，男3例，女2例，病程1.2～4.1年，平均病程(1.3±1.5)年。胆囊结石伴急性胆囊炎2例，胆囊结石伴慢性胆囊炎3例，胆囊息肉5例。两组患者在性别、年龄、病程、病情严重程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 所有患者经过相应的实验室检查(主要包括患者的肝、肾功能，血糖，心电图及胸片等)，结合患者的病情进行诊断，确诊为胆囊疾病患者，经过医师会诊后确定采用切除术进行治疗。

1.3 排除标准 具有严重心、肝、肾损害疾病影响药物代谢的危重患者；不适合切除术的患者以及具有心肺功能不全、心律不齐、精神疾病等严重疾病等。

1.4 方法 对照组患者采用常规护理方法进行护理，当患者手术后神志不清时，医护人员摆正患者体位，使患者处于一个舒适的姿势，同时防止患者手术后的体位不正对伤口恢复的不良影响，同时改善腹部的张力情况。对患者切口的愈合情况密切关注，看是否存在渗液、渗血的现象［2］。注意保持患者呼吸通畅，保证氧气的充足供给。再就是引流袋及尿管的通畅，同时观察患者排除尿液的颜色及容量的情况。

实验组在对照组的基础上采用心理疗法配合治疗。消除患者的紧张和担心。特别是患者对腹腔胆囊切除手术在各个方面都没有充足的认识，存在各个方面的担忧和顾虑。这些担忧和顾虑对手术围术期的治疗效果至关重要，患者的消极心理将产生极大的负面影响。医务人员要在手术前需要耐心详细的向患者讲解腹腔胆囊切除术的优点及临床治疗的效果［3］。给患者康复的信心，同时进行心理疏导，使患者参与到护理工作中，这对于减少并发症、促进早日康复是具有积极意义的。同时针对患者的不同情况，制定不同的护理计划，明确护理目的，给予患者全有效的护理。所有患者护理2个疗程后观察临床疗效。

1.5 观察指标及疗效标准 护理2个疗程后，根据住院时间、医药费以及并发症发生率几个因素进行临床统计分析。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组的平均住院时间为(5.1±1.5)d，医药费情况为(4600±400)元，并发症发生率为0。而对照组的平均住院时间为(9.3±2.5)d，医药费情况为(5500±550)元，并发症发生率为60.0%，与对照组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 小结

胆囊切除后可能造成碱性反流性胃炎、食道炎等并发症，这是因为正常人进食后胆囊收缩使胆汁集中大量进入肠道，但是此消化过程与胃十二指肠的分泌及蠕动是有规律地同步进行的［4］。由此可见，胆囊切除术后因胆汁储备功能的丧失而导致胆汁由间歇性和进食有关的排泄变成了持续性排入十二指肠，反流入胃的机会增多，导致了胆汁返流性胃炎和食道炎。传统的开腹胆囊切除术目前已经因为其针对性差、创伤大、伤口愈合慢以及易出现并发症等情况，应用逐渐减少，特别是手术造成患者痛苦大、术后恢复不良等问题［5］。因此手术后围术期的护理就显得至关重要。

总之，对胆囊切除术患者围术期的护理采用普通西医护理措施结合心理疗法进行护理，能显著提高治疗效果，临床效果确切，安全有效，值得在临床上广泛推广应用。

［1］ 韩诗卉.腹腔镜胆囊切除术护理体会.护理实践与研究，2013，10(6):45-46.

［2］ 刘利霞，王玉敏.腹腔镜下胆囊切除术患者的围术期的护理体会.实用临床医药杂志，2012(13):168.

［3］ 楚艳红.腹腔镜胆囊切除术围术期的临床护理.中国当代医药，2012，45(5):89-90.

［4］ 蔡华珍.腹腔镜胆囊切除术的围术期护理分析.中国医药指南，2011，32(9):35-36.

［5］ 王颖.腹腔镜胆囊切除术围术期的观察及护理.医学理论与实践，2011，1(5):65-66.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.155

2015-05-14］

261500 山东省高密市人民医院手术室