许莹莹 侯慧玲

脊柱骨折患者40例临床特征总结及护理体会

许莹莹 侯慧玲

目的 了解脊柱骨折患者的临床特点，总结护理体会。方法 回顾性分析40例外伤性脊柱骨折患者临床资料及护理经过。总结护理体会。结果 40例脊柱骨折患者及家属对护理质量均满意,其中16例病情好转出院，24例患者痊愈出院。结论 当发生脊柱骨折时，及时有效的对症支持处理以及针对性的护理措施是减轻患者痛苦，提高患者神经、脊柱功能恢复率的关键。

脊柱骨折；临床特点；护理

随着社会的不断进步，交通运输业、建筑业都有了飞速的发展。因意外事故导致的脊柱骨折层出不穷［1］。在生理学上脊柱为脊髓及其分支神经、血管、骨骼等提供了重要支撑。脊柱骨折的发生易导致重要神经、血管的损伤，症状危急,预后不佳。脊柱骨折的高发生率、高致残率已经引起了社会各界的广泛关注。脊柱骨折的患者在临床护理过程中存在一定的特殊性［2］，为总结脊柱骨折的临床特征探讨护理经验,现回顾性分析本院2012年1～12月收治的40例外伤性脊柱骨折患者临床资料及护理经过，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1～12月急诊入本院诊疗的40例外伤性脊柱骨折患者的临床资料，其中男29例(72.5%)，女11例(27.5%)；年龄16～79岁，平均年龄(52.3±8.7)岁。伴脊髓损伤者18例，马尾神经外露者4例，硬脊膜撕裂者9例。按照Denis分类标准：压缩性骨折9例，不稳定爆裂性骨折10例，稳定性骨折21例。骨折并脱位 14例，相邻两个椎体合并骨折5例，跳跃性骨折6例，伴跟骨骨折2例。本研究患者及家属签定知情同意书，知情并支持本次统计。本次调查过程经医院伦理委员会审批通过并备案。

1.2 检查结果及临床表现 40例患者经影像学检查证实颈椎损伤6例，胸椎损伤20例，腰椎损伤14例，共有27例患者(67.5%)骨折的部位累及T11～L2段。临床表现不尽相同,受伤部位均存在不同程度的疼痛，活动受限等表现；有5例患者存在呼吸困难症状；11例患者存在不同程度的肢体麻木、运动障碍；8例患者出现排尿困难、大小便失禁。

1.3 治疗 13例患者采用保守治疗(32.5%)，具体方案包括：吸氧、营养支持、抗炎、抗休克、脊柱牵引、纠正酸碱平衡、补液等处理；27例患者行手术治疗，其中18例患者行椎体成型术，9例行椎弓根内固定术。

2 结果

40例患者中24例患者痊愈出院，16例病情好转出院。住院期间未出现任何术后并发症，40例患者及家属对护理质量均满意。

3 护理及讨论

脊柱骨折多为高空坠落伤或车祸伤，伤后临床表现以局部疼痛、畸形及神经损伤表现为主。损伤部位以颈椎和胸腰段高发，T11～12、L1～2等椎体位于生理弯曲承重部位，在外伤性脊椎损伤中首当其冲［3,4］。

脊柱骨折患者的护理工作贯穿患者诊疗过程的始终，对患者的预后有重要影响，现将本院对脊柱骨折患者的护理经验总结如下：①接诊。脊柱骨折的患者，急诊入院较多，在转移患者的过程中尽量用平托或滚动法来避免脊髓再次受到损伤。妥善安置后进行静脉通道建立、吸氧等一系列临床操作的过程应注意保持此类患者呼吸道的顺畅防止窒息［5］；②生命体征监测。患者入院后，由于此类患者特别是脊髓损伤患者，病情危重，所以应对生命体征指标进行连续性动态监测。除了入院后第一时间连接心电监护仪，给予持续性心电、血压、血氧饱和度监测等监测外，还应该密切观察患者意识、瞳孔、呼吸、尿量等的变化，并及时报告负责医师；③围手术期护理。充分的术前准备和积极防治术后并发症是脊柱骨折患者护理工作的主要内容，术前要保持此类患者呼吸道通畅，特别是部分脊髓受累患者存在呼吸困难症状，喘咳无力［6］，痰液较为黏稠难咳出者，需要用超声雾化湿化气道以帮助排痰；脊柱骨折的患者卧床时间较长，褥疮的预防也极为重要，定期清洁床单，保持床上用品整洁、干燥，帮助患者勤翻身；肺部并发症的预防，注意保暖，避免因着凉导致的呼吸道感染［7］。泌尿系感染的预防，定期行会阴护理,保持尿道口的清洁，减少逆行性感染，每2周更换1次尿管。④心理护理。急诊患者入院后，一系列的包括医学仪器连接、静脉通道建立、吸氧等的医疗行为的紧张进行，难免会造成患者紧张焦虑，甚至绝望等负面情绪［8］，所以在行抢救、治疗、护理的同时关注患者的心理、情绪变化，用易接受语言安慰患者，帮助其建立其对医护人员的信任和战胜疾病的信心，对于预后也有积极的作用。⑤功能锻炼指导。适量及时的功能锻炼是患者脊柱功能恢复减少并发症的有效措施，指导和督促患者早期行腰背肌功能锻炼，患者俯卧于床上，两上肢向背后伸，两腿伸直向上抬起，离开床面，可交替进行。

综上所述，当发生脊柱骨折时，及时有效的对症支持处理以及针对性的护理措施是减轻患者痛苦，提高患者神经、脊柱功能恢复率的关键。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.151

2015-04-21］

463200 确山县人民医院骨科