丛文青

·临床护理·

浅谈股静脉置管相关的下肢深静脉血栓形成的影响因素及护理干预

丛文青

股静脉置管相关的下肢深静脉血栓(DVT)的发生受多种因素影响。护士对血栓形成的正确认知、患者个体差异、护理健康教育、导管的维护等各个环节都起着至关重要的作用。因此，采取全面的护理干预措施，对降低股静脉置管相关的下肢深静脉血栓的发生率，起着积极、有效的作用。

股静脉置管; 下肢深静脉血栓; 影响因素；护理干预

股静脉置管术因其创伤小、安全可靠、操作简便等特点,已广泛应用于临床。股静脉置管相关的并发症主要包括出血、深静脉血栓、感染等，而深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)是其严重的并发症之一。血栓的形成常与患者病情、置管护理及导管留置时间等因素密切相关。本文旨在寻找股静脉置管血栓形成的危险因素，并提出相应的护理干预对策,以期尽可能降低深静脉血栓的发生率，延长导管的使用功能,减轻患者的痛苦。现报告如下。

1 下肢深静脉血栓形成的影响因素

1.1 认知因素 细菌生物膜(bacterial biofilm，BF)是细菌附着于人工材料和死腔表面而形成的一种复杂结构，可在导管植入后短时间内形成。有学者发现导管植入24 h内即有细菌附着在导管内壁，最终形成BF［1］。经过生长演变，BF形成更为复杂的结构纤维蛋白鞘(fibrin sheath，FS)，通常沿穿刺点生长，最终包裹导管尖端，引发血栓，堵塞导管，导致静脉回流障碍。血管壁的损伤程度与血栓的形成亦密切相关。置管时的穿刺会对血管造成不同程度的管壁血肿，反复穿刺将导致血肿不断增大融合，最终发展成为血管周围血肿，是血栓形成的起点。另一方面，股静脉导管的植入打破了机体纤溶系统的平衡，血管内皮损伤引起血小板聚集，促进了血栓的形成。一旦导管有纤维蛋白鞘和血栓形成，会造成血流量的不足，间接导致导管相关血流感染，最终导致股静脉置管失败。

1.2 患者因素

1.2.1 高危人群 老年、长期卧床、有深静脉血栓病史、肥胖(体质量指数＞25 kg/m2)、纤维蛋白原异常、高黏滞综合征等患者均为DVT发生的高危人群。既往有研究表明血脂异常不但增加动脉血栓形成的风险，同时引起静脉血栓的风险增高，其机制可能与某些血脂成分增加血液粘稠度、损伤血管内皮细胞有关［2］。而长期卧床患者，正常血液循环受到阻碍，更是常见的DVT高危人群，甚至可因血栓脱落引起肺栓塞而危及生命。

1.2.2 物理预防的禁忌人群 患有严重下肢动脉硬化或其他缺血性血管病等不适用于间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜的人群。因为缺乏有效的物理预防措施，更易发生股静脉置管相关的深静脉血栓。

1.3 护理因素

1.3.1 导管维护不当 置管后并发症的发生与导管的维护密切相关。护理人员选择封管液的浓度不足；封管时未根据导管容积推到位，留有残血；未实施正压封管；管腔上的夹子夹在导管末端，造成血液回流等均可引发血栓形成。

1.3.2 无菌操作不严 股静脉置管后，相关开放式操作多。而导管内环境与人体体循环内环境迥异，在导管内没有体循环血液中的白细胞，单核巨噬细胞以及免疫球蛋白等防御因子的时时保护［3］，一旦无菌操作不严，极易引起感染，造成细菌定植，从而引发血栓。

1.3.3 健康宣教不到位 置管前护理人员未向患者及家属讲明置管及其相关并发症的注意事项，提高患者及家属的认知，引起足够的重视；置管后对患者进行早期的主动和被动功能锻炼的认识不足，限制患者早期活动等。

1.4 留置时间因素 经研究表明，导管留置时间与其并发症的发生成正相关。留置时间越长，则相对应导管对于血管内膜、血流动力学及炎症状态的影响越长，从而使得留置导管侧静脉更易发生血栓。因此减少留置时间，可有效降低静脉血栓的形成风险。

2 护理干预

2.1 术前护理干预 置管前，针对患者紧张、焦虑的心理进行个性化的护理干预。用图片的方式向患者及家属讲解股静脉置管的操作流程及注意事项。尤其针对DVT形成的原因、症状、可能造成的危害及预防措施，进行详细的讲解，引起患者及家属的高度重视，从而充分发挥患者的主观能动性,配合各项医疗护理行为，为保障术后尽早、积极的进行功能锻炼，最大程度的降低DVT发生的风险打下基础。

2.2 置管时护理干预 做好环境管理，评估患者的身高、体重和血管条件，选择生物相容性好的股静脉导管，内径和长度合适。协助医生稳定患者情绪，注意观察患者有无不适症状。严格外科无菌操作，以减少微生物的定植。对于血管条件差的患者，建议置管医生在B超引导下置管，以避免反复穿刺造成的血管壁损伤。

2.3 置管后护理干预

2.3.1 因股静脉置管的位置极易发生污染，需加强留置部位的局部清洁。给予患者及家属正确的指导，使其自动参与到导管的维护中来。护理人员在实施开放性操作时，应注意环境管理，减少人员走动，严格无菌操作，熟练掌握正确的封管方法，做好护理记录，限制导管的留置时间，当不必要使用时，建议应尽早拔出导管，减少血栓发生的几率。

2.3.2 因股静脉置管改变了局部的内环境，患者可无症状或出现局部的疼痛、压痛和肢体水肿。因此，护理人员应做好病情观察：①密切观察患者有无皮肤色泽的改变、皮温是否正常、是否存在浅静脉怒张和肌肉有无深压痛；②应密切观患者下肢有无肿胀，每周测量双下肢的周径，发现两侧下肢周径相差0.5 cm以上或患者突发胸闷、胸痛、呼吸急促、心率加快时，应考虑肺动脉栓塞的可能，立即通知医生；③患者卧床休息时，平卧位时可可抬高下肢15～30°，侧卧位时两腿之间加软垫，以利于静脉回流；④根据病情使用间歇加压治疗仪，间歇充气加压1 h，2次/d或使用梯度弹力袜，同时配合足踝关节功能锻炼；⑤对患者的耐受程度全面评估后,尽可能早的指导下床活动，循序渐进的进行功能锻炼。

3 小结

诸多临床实践证实，股静脉留置导管维护不当，不仅会对留置导管的继续应用造成严重影响，同时也会引发深静脉血栓等诸多并发症，给患者带来严重的痛苦和经济损失。因此，在股静脉留置导管过程中，护理人员中给予有效的护理干预具有重要的临床意义。

［1］ Hoshal VL，Ause RG，Hoskins PA.Fibrin sleeve formation on indwelling subclavian venous catheters.Arch Surg，1971，102(4):353-358.

［2］ Sattar N，Petrie JR，Jaap AJ.The atherogenic lipoprotein phenotype and vascular endothelial dysfunction.Atherosclerosis，1998，138(2):229-235.

［3］ 祝爱春，张海燕，刘政，等.长期血液透析导管使用10年1例护理体会.中国血液净化，2013，12(5):288.

Brief discussion of influencing factors and ursing intervention for femoral venous catheterization-related lower extremity deep vein thrombosis

CONG Wen-qing.Decontamination Center，Shandong Qingdao City the Sixth People’s Hospital，Qingdao 266033，China

Occurrence of femoral venous catheterization-related lower extremity deep vein thrombosis (DVT) is affected by multiple factors.Correct cognition of thrombosis by nurse，individual difference of patients，nursing health education，maintenance of catheter are all the important factors.Therefore，implement of comprehensive nursing intervention measures provides active and effective effect in reducing incidence of femoral venous catheterization-related lower extremity deep vein thrombosis.

Femoral venous catheterization; Lower extremity deep vein thrombosis; Influencing factors; Nursing intervention

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.147

2015-06-12］

266033 山东省青岛市第六人民医院净化中心