杨 军

基层医院主动脉夹层的早期识别与急救体会

杨 军

目的 探讨基层医院主动脉夹层的早期识别与急救措施，提高患者的急救效果及治愈率。方法 选取51例确诊为主动脉夹层患者的临床资料进行回顾性分析。结果 51例中痊愈30例，好转18例，死亡3例。结论 早期对主动脉夹层识别、优化急救流程可提高主动脉夹层患者的救治成功率。

主动脉夹层；早期识别；急救体会

主动脉夹层是心血管疾病的灾难性危重急症，是血液通过动脉内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的夹层血肿，是严重威胁生命的大动脉疾病。主动脉夹层(AD)发病率5～30/100万［1］，该病起病急、 病情变化快、临床表现复杂、 进展快、病死率高、漏诊和误诊率较高。本文选取本院2010年1月～2014年12月收治主动脉夹层患者51 例，对其优化急救流程后诊断及治疗进行回顾性分析，以提高临床医师对本病的早期认识及急救能力。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2014年12月收治的51例确诊为主动脉夹层患者，其中男28例，女23 例，年龄26～79 岁，平均年龄55.4岁。患者均伴随患侧背痛、胸痛、腹痛等临床症状。其中3 例患者有冠心病病史，21例有高血压病病史，3例患者伴糖尿病病史，2例合并消化道出血；所有患者就诊时均行心电图、 血常规、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)及肌钙蛋白T(TnT)或肌钙蛋白I(TnI)检测，20～40 min后所有患者行主动脉超声检查，1～2 h后13例行胸部CT检查，24 h后3例行MRI检查。

1.2 实验室检查 心电图结果显示，5例患者出现缺血性ST段压低，3例患者 ST 段弓背样抬高及Q波形成。5例患者心肌肌钙蛋白在正常值2倍以上，3例患者肌酸激酶同工酶在正常值2倍以上。

1.3 影像学检查 超声检查结果显示，45例患者夹层出现典型的分离征象，其中4例患者合并心包积液、胸腔积液。CT检查结果显示，5例患者出现主动脉周围半月型低密度带围绕或双腔征。MRI结果显示，3例患者双腔间内膜带出现撕裂，可清晰观察撕裂的长度、范围。

1.4 急救方法

1.4.1 患者入院后立即开通绿色通道，优化急救流程，送入急症监护病房，在10 min内进行血压、心率、尿量、心电图等严密检测，并建立静脉通道早期急症治疗及辅助检查。

1.4.2 绝对卧床休息减轻疼痛，对于痛感较强烈患者采用吗啡5～10 mg静脉滴注或者杜冷丁 50～100 mg肌内注射进行镇痛。

1.4.3 迅速控制血压及心率，血压过高者静脉滴注硝酸甘油或肌内注射乌拉地尔将收缩压降至＜100～120 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)；为维持收缩压适当给予多巴胺治疗，保证收缩压维持在100～ 110 mm Hg，使心、脑、肾脏等重要脏器灌注维持正常。服用倍他乐克 50 mg减慢心率至60～70次/min。

1.4.4 对患者的其他并发症进行积极综合治疗， 如采用胰岛素药物控制糖尿病患者的血糖、消化道出血患者积极止血等治疗。

1.4.5 送相应的专科或上级医院进行介入或外科手术治疗。

1.5 疗效判定标准 ①患者无胸闷痛等临床表现；②血压不超过120/70 mm Hg；③心率不超过70 bpm；④影像学检查夹层逐渐吸收消失。满足以上4个条件为痊愈，满足前3条标准为好转。

2 结果

经早期识别、优化急救流程后51例中30痊愈18例好转到上级医院进行介入或外科手术治疗，死亡3例。

3 讨论

主动脉夹层主要指由于一些因素导致患者的主动脉壁内膜出现破裂，使得血液进入主动脉壁，使患者的血管壁出现分层的现象［2］。主动脉夹层发生后若不及时救治，48 h死亡率36%～72%，1周内死亡率62%～91%［3］，所以早期识别及诊断尤为重要。避免早期误诊，主动脉夹层引发的症状较复杂,发病急促、病情危险，出现误诊的情况较多，死亡率高［4］,对于不明原因的胸腹部、腰背部疼痛的患者，要提高警惕,思维开阔，优化流程早期识别、谨慎处理，及时完善相关辅助检查避免误诊。

开通绿色通道缩短就诊时间及急救时间。减少患者接诊及急救处置时间，减少辅助检查等候时间。在患者的转运过程中，医护人员携带急救设备及药物陪同观察，对患者的心率、血压进行检查预防意外出现。

主动脉夹层治疗要尽早及时，从而提高患者的治愈率。主动脉夹层的治疗，主要是防止主动脉夹层的扩展，因为其致命的并发症并非是夹层扩展本身，而是夹层扩展所造成的后果。对任何怀疑或确诊为主动脉夹层的患者，应立即采取适当的治疗，所有高度怀疑为主动脉夹层的患者均应立即收入急症监护病房，监测血压、心率、中心静脉压、尿量等。早期减轻疼痛，及时把收缩压降至100～110 mm Hg或降至能足够维持诸如心、脑、肾等重要器官灌注量的低水平。同时,无论是否有收缩期高血压或疼痛均应给予β-阻滞剂，使心率控制在60～75 bpm，有效地稳定或中止主动脉夹层的继续扩展。

［1］ 胡大一.心血管内科学高级教程.北京:人民军医出版社，2013:452-456.

［2］ 朱立勋，丁冀.主动脉夹层致脑、脊髓缺血1例报告.临床神经病学杂志，2012，25(5):357-358.

［3］ 胡盛寿.心胸外科学高级教程.北京:人民军医出版社，2012: 205-212.

［4］ 张淑侠，林卫红.以截瘫起病的主动脉夹层动脉瘤1例报告.中国民族民间医药，2012，21(21):125.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.135

2015-07-02］

635100 四川省大竹县人民医院