刘任红

难辨认手癣15例诊治体会

刘任红

目的 探讨难辨认手癣的临床特点、形成原因以及治疗方式，减少误诊误治，达到根治。方法 15例误诊为其他疾病的难辨认手癣患者，详细询问病史以及做真菌直接镜检检查确诊。结果 15例病例经专科检查并行皮损真菌学涂片检查阳性，确诊为手癣，经口服、外用特比萘芬治愈。结论 难辨认手癣患者有一定职业特性，皮损表现呈多形性和不典型性，详细询问病史及查体，及时行真菌检查可避免误诊，并选择患者易于接受的治疗方式。

难辨认癣；手癣；误诊

手癣是发在手掌部位的皮肤浅部癣菌病，常波及手腕,可分水疱型、间擦糜烂型、鳞屑角化型。尤其是鳞屑角化型手癣，皮疹边界不清，缺乏皮肤癣菌病的典型临床表现，易与手部其他皮肤病混淆，从而难以辨认，容易误诊而无法治愈。故作者将2009～2014年外院误诊的难辨认手癣15 例诊治体会分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 15例误诊为其他疾病的难辨认手癣患者中男11例，女4例，年龄8～58岁，平均年龄32.8岁。病程3个月～15年。职业分别为农民6例，建筑行业3例，学生2例,干部1例，家务2例，待业1例。文化程度小学1例，初中8例,高中4例，本科2例。有瘙痒症状9例，无症状6例。单纯手部皮肤干燥脱屑粗糙增厚7例，有红斑丘疹6例，单纯水疱2例，合并有甲真菌病3例，手足癣并发1例。手掌病变7例,手背部8例，指缝部位的4例。双手均有病变6例，单手9例。无头癣、股癣、花斑癣、外阴黏膜真菌病及其他体癣，亦无其他系统性疾病。

1.2 既往诊治情况 所有患者曾在外院误诊为慢性湿疹、接触性皮炎、掌角皮症、汗疱疹、掌脓疱病、过敏性皮炎、神经性皮炎、扁平苔癣等。就诊前均有治疗史：口服多种中西药、外用药、浸泡中草药，甚至合谷穴打封闭注射激素类药物等，还有部分患者一直未有明确诊断。

1.3 诊断依据 仔细询问发病及治疗经过，注意区分皮肤癣菌病与其他皮肤病，在皮损部位多点取皮屑做真菌直接镜检。取损害边缘鳞屑或水疱壁用10%氢氧化钾作载浮液制片,显微镜下看到有分隔和分支的透明菌丝或关节孢子即为阳性确诊［1］。抗真菌治疗后症状、皮损消退则进一步支持诊断成立。

1.4 治疗方法 所有患者常规化验血常规、肝、肾功能示正常后，予口服抗真菌药治疗。特比萘芬片250 mg/d，疗程15～30 d，合并指趾甲真菌病则疗程60～90 d。12岁以下少儿按公斤体重计算剂量。联合外用特比萘芬乳膏，2次/d，疗程2～6周，并在皮疹消退后巩固外用药1～2周。每周患者复诊时观察皮损变化。治疗过程中未出现明显不良反应。

2 结果

疗程结束后观察15例患者皮损均消退治愈，再随诊1月未见复发。

3 讨论

3.1 误诊原因分析

3.1.1 职业特点 本组患者以农民、建筑工人占大多数,具有职业特点，因工作中双手经常接触到化肥、农药、水泥、石灰等各种物质较多，易因外伤、理化因素等导致双手皮肤屏障功能破坏而感染病菌。王楷等［2］调查发现手癣易发生在体力劳动者，发病率高的职业依次是餐饮业、工人、家务,推测与长期浸水或者接触洗涤用品、溶剂，皮肤表面屏障受损从而导致真菌浸入感染有关，还认为内科疾病并非手癣发病的主要易感因素。

3.1.2 疾病诊断方面 非专科医生没有皮肤癣菌病的基本认识，诊断错误，患者盲目用药使病变反复治疗不愈而使之失去原有特征。所以在临床工作中应意识到手癣特殊表现形态，对不典型皮损，尤其是按照手部湿疹抗过敏、激索治疗效果不佳者，甚至加重则更应提高警惕，及时做真菌学检查以减少误诊误治。1968年Lve等［3］提出难辨认癣，认为难辨认癣在面部可表现为盘状红斑狼疮样、湿疹样、酒糟鼻样,在肢体可表现为脓疱病样、湿疹样。较少见的类似银屑病、紫癜、脂溢性皮炎和扁平苔藓。难辨认癣最常见的原因为使用激素［3,4］。外用糖皮质激素等药可降低皮肤局部的免疫力,抑制炎症反应，使皮损不典型，边界不清，成为难辨认癣或激素修饰癣［5］。盲目使用激素和不规范用药应是形成本病表现的主要因素［6-8］。本组患者手癣之所以误诊，也与上述原因导致难以辨认有关。

3.2 误治原因分析

3.2.1 缺乏规范治疗 很多患者在手部发生病变后会先自行外用药，尤其是皮质激素类药膏，也有很多的非专科医生在没有进行真菌学检查确诊情况下，指导用药有误。就算使用抗真菌药膏但是双手经常洗涤，外用膏药在病灶部位作用时间不长，疗程不够。

3.2.2 治疗依从性不好 在实际工作中也发现部分患者依从性较差，即使得到正确诊断，仅凭外用药症状控制后即停药，所以治疗不够彻底。张建平等［9］研究中发现，从患者依从性与临床疗效结果来看，最好是股癣，其次花斑癣、手癣、足癣，依从性良好者和依从性不良者治愈率有显著性差异。为提高疗效，医生在选择治疗方案时应综合各种影响因素以制定易被患者所接受的治疗方案，对患者做更多更细致宣传教育。

综上所述，本组患者经皮损真菌直接镜检阳性确诊后,首选采用口服抗真菌药，配合外用抗真菌膏药足量足疗程治疗，效果满意，虽有病程长达15年者，也都能治愈。

［1］ 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会.中华医学会皮肤性病学分会真菌学组.手癣和足癣的诊疗指南中国真菌学杂志，2010，7(2):109-110.

［2］ 王楷，张凌凌.石景山地区手癣患者发病情况及致病菌调查.中国真菌学杂志，2012，7(5):297-298.

［3］ Lve FA，Marks R.Tinea incogni to.Br Med J，1968，3(5611):149-152.

［4］ Romano C，Maritati E，Cianni C.Tinea incognito in Italy: a 15-year survey.Mycoses，2006，49(5):383-387.

［5］ 冉玉平，代亚玲，李薇，等.疑似红斑狼疮的面部难辨认癣1例.中国真菌学杂志，2006，1(3):158-160.

［6］ 范平.难辨认癣误诊93例分析.中国误诊学杂志，2007，7(8): 1764.

［7］ 王婷婷，张清颖，王琳.泛发性难辨认癣误诊一例分析.临床误诊误治，2012，25(11):35-36.

［8］ 吕莎，徐徉，李福秋.面部糖皮质激素依赖性皮炎伴难辨认癣1例.中国真菌学杂志，2012，7(1):37-38.

［9］ 张建平，杨秋艳，周宗立，等.浅部真菌病患者生活质量评价及治疗的依从性.中国真菌学杂志，2012，7(1):37-38.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.123

2015-06-09］

543002 广西梧州市红十字会医院皮肤科