秦承香 李 花 黄成龙

米索前列醇和缩宫素联合应用对产后出血预防的临床价值

秦承香 李 花 黄成龙

目的 探讨米索前列醇和缩宫素联合应用在预防产后出血中的临床价值。方法 95例分娩的产妇，按随机数字表法将其分为对照组(47例)和观察组(48例)。对照组产妇分娩后给予肌内注射20 U缩宫素，观察组在对照组基础上给予0.4 mg米索前列醇肛塞，观察两组产妇术后2、24 h出血量,同时记录两组产妇不良反应发生情况。结果 观察组产妇术后2、24 h出血量均明显少于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组产妇不良反应发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 米索前列醇和缩宫素联合应用在预防产后出血中效果显著，不良反应少，临床推广价值较高。

米索前列醇；缩宫素；产后出血

产后出血为产妇分娩期严重并发症之一，通常情况下在胎儿分娩后24 h内出血量＞500 ml可视为产后出血，其也是造成产妇死亡的首要原因［1］。从造成产后出血的原因来看,其最为常见的原因为宫缩乏力，而羊水过多、多胎妊娠、巨大儿、前置胎盘以及妊娠合并子宫肌瘤等是引起宫缩乏力主要高危因素［2］。有效防治产妇产后出血的发生是降低产妇临床死亡率的重要措施。本院采用米索前列醇联合宫缩素预防产后出血，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年2月～2014年3月分娩产妇95例，产妇均为头位单胎，排除妊娠合并症、血液病等相关疾病者。按随机数字表法分为对照组与观察组。对照组47例，年龄最小21岁，最大37岁，平均年龄(28.4±3.5)岁,平均孕周(38.5±4.4)周；观察组48例，年龄最小22岁，最大39岁，平均年龄(28.6±3.7岁)，平均孕周(38.7±4.5)周。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组产妇均给予腰麻联合硬膜外阻滞麻醉，均采用常规操作进行手术，术式采用子宫下段剖宫产术。对照组产妇分娩后，在子宫体给予缩宫素20 U肌内注射，术后采用缩宫素20 U静脉滴注。观察组产妇分娩后在子宫体给予缩宫素20 U肌内注射，米索前列醇0.4 mg放置直肠前壁距肛缘5～6 cm处，后采用缩宫素20 U静脉滴注。

1.3 观察指标 采用统一容器对产妇产后2、24 h出血量进行测量，测量方法为：胎儿分娩后采用吸引器吸血，并对吸引器中的血量进行记录，随后采用量杯对术后阴道流血量进行测量，同时对纱布血量进行测量。对产妇产后2、24 h出血量进行计算，同时观察两组产妇不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后出血情况对比

2.1.1 两组产妇产后2 h出血量比较 观察组产妇产后2 h出血量为(125.32±33.54)ml；对照组产妇产后2 h出血量为(183.47±39.46)ml，观察组产妇术后2 h出血量明显少于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.1.2 两组产妇产后24 h出血量比较 观察组产妇产后24 h出血量为(201.51±49.67)ml；对照组产妇产后24 h出血量为(294.17±71.68)ml，观察组产妇产后24 h出血量明显少于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组产妇不良反应发生情况对比 观察组产妇不良反应发生情况包括：面部潮红1例(2.08%)、胸闷2例(4.17%)、恶心呕吐1例(2.08%)，不良反应发生率为8.33%；对照组产妇面部潮红、胸闷、恶心呕吐各1例，不良反应发生率为6.38%，两组对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

在当前剖宫产术广泛应用的情况下，预防产后出血已经成为了产科医生关注的重点问题，特别是在产后2 h发生出血的几率较高［3］，所以选择作用持续时间长、起效速度快并能促进子宫收缩的药物，是预防及治疗产后出血的关键内容。在临床预防产妇出血中常采用宫缩剂、前列醇制剂、麦角新碱等药物干预。

米索前列醇为人工合成的前列腺素E1的衍生物，其主要是通过增加子宫张力及宫内压来促进子宫平滑肌的收缩，从而使得子宫创面胎盘血窦关闭，最终达到有效减少产后出血量的目的。该药物具有起效速度快(用药2 min后即可起效)、持续作用时间长的优点，在30 min时达到血药浓度高峰。缩宫素属于多肽类激素，其主要是通过促进子宫肌质网钙释放,对子宫平滑肌节律性收缩进行刺激，从而有效增加子宫平滑肌收缩频率，提升子宫平滑肌张力，促进胎盘剥离，最终达到关闭血窦、减少产后出血的效果。米索前列醇虽然起效较快，且持续作用时间可达到30～40 min，但是其短时间内会被催产素酶灭活，至第三产程结束时已经基本失效，需继续使用缩宫素，因此需与缩宫素联合应用。另一方面，由于产妇个体差异性较大，所以产妇对药物敏感性也有明显差异，因此产妇用药后需密切观察其各项生命体征变化情况，提高治疗安全性［4］。

本次研究中对观察组产妇采用米索前列醇和缩宫素联合应用，观察组产妇产后2 h出血量为(125.32±33.54)ml，产后24 h出血量为(201.51±49.67)ml，均明显少于对照组的(183.47±39.46)、(294.17±71.68)ml，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；在不良反应发生率方面，观察组产妇不良反应发生率为8.33%，对照组产妇不良反应发生率为6.38%,观察组产妇不良反应率虽略高于对照组，但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述，米索前列醇和缩宫素的联合应用中，通过协同作用能够有效促进产妇产后子宫收缩，从而显著减少产后出血量，且药物不良反应情况无明显增加，具有较高临床推广价值。

［1］ 熊文栋，黄永刚.缩宫素配伍米索前列醇预防产后出血的临床应用.中国优生与遗传杂志，2008，16(2):53-54.

［2］ 王颖.米索前列醇联用缩宫素防治剖宫产产后出血36例临床分析.中国保健营养，2013，22(10):121.

［3］ 卢晓玲，彭晓莹.米索前列醇配合缩宫素对减少剖宫产出血的疗效分析.中国医药指南， 2013，10(18):467-468.

［4］ 刘巧霞.缩宫素及米索前列醇预防产后出血的效果评价.中国现代药物应用，2013，7(20):125-126.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.091

2015-06-12］

133000 吉林省延吉市医院妇产科