王凌云

前列地尔联合坎地沙坦治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效

王凌云

目的 探讨前列地尔联合坎地沙坦治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床疗效。方法 86例糖尿病肾病蛋白尿患者，将其按照治疗方案的不同分为观察组和对照组，各43例。观察组实施前列地尔和坎地沙坦联合治疗，对照组患者只进行常规降糖治疗，对比两组患者肾功能指标控制水平和尿蛋白排泄率。结果 治疗后观察组血肌酐和尿素氮分别为(79.65±8.64)μmol/L和(11.25±3.69)μmol/L，尿蛋白排泄率为(42.18±19.26)μg/min；对照组血肌酐和尿素氮分别为(94.64±11.26)μmol/L和(19.37± 3.82)μmol/L，尿蛋白排泄率为(143.68±51.28)μg/min。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 前列地尔联合坎地沙坦治疗糖尿病肾病，减少蛋白尿的临床疗效确切，尿蛋白排泄明显减少，且部分患者肾功能可得到有效改善，值得在临床上推广使用。

前列地尔；坎地沙坦；糖尿病肾病蛋白尿；临床疗效

糖尿病肾病是糖尿病并发症之一，属于糖尿病微血管病变，早期会发生肾小球滤过功能降低的现象，致使其有害物质积聚于患者体内，逐渐发展成为晚期肾功能衰竭［1］。目前,临床上尚未明确糖尿病肾病的有效治疗方法，患者一旦出现持续蛋白尿，其病情则很难逆转。本院选择自2014年3月～2015年1月期间收治的86例糖尿病肾病蛋白尿患者作为研究对象，采取分组对照方法分析前列地尔联合坎地沙坦治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院选取2014年3月～2015年1月所收治的86例糖尿病肾病蛋白尿患者作为研究对象，86例患者与ADA所颁布的糖尿病诊断标准和早期糖尿病肾病诊断标准均相符合，均存在尿蛋白症状。其中，男45例，女41例，年龄47～73岁，平均年龄(61.16±5.67)岁；体重62～83 kg，平均体重(75.34±4.65)kg；排除妊娠期或者哺乳期女性、因其他疾病导致肾脏损害者、年龄＜18岁或者＞75岁者，86例患者均签署了知情同意书。根据治疗方法不同将86例患者分为观察组和对照组，各43例。两组患者年龄、性别和体重等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采取常规降糖治疗，即适量运动、控制饮食、使用胰岛素或者口服不超过2种临床常用降糖药物治疗；观察组采取前列地尔联合坎地沙坦治疗，即将10 μg前列地尔注射液(本溪恒康制药有限公司，国药准字H20093175)置入100 ml的生理盐水中给予患者静脉滴注治疗，同时口服坎地沙坦(重庆圣华曦药业股份有限公司，国药准字H20041988)，4 mg/次，1次/d，晨起时口服。两组患者均坚持治疗3个月。

1.3 观察指标 统计两组患者肾功能指标控制水平，即血肌酐和尿素氮水平，同时记录其尿蛋白排泄率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肾功能指标对比 治疗后观察组血肌酐和尿素氮分别为(79.65±8.64)μmol/L和(11.25±3.69)μmol/L，对照组血肌酐和尿素氮分别为(94.64±11.26)μmol/L和(19.37±3.82)μmol/L,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者尿蛋白排泄率对比 观察组患者的尿蛋白排泄率为(42.18±19.26)μg/min，对照组患者尿蛋白排泄率为(143.68± 51.28)μg/min，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

糖尿病肾病尿蛋白可能引发终末期肾病，是威胁广大糖尿病患者生命安全的重要致病因素，由于早期糖尿病肾病起病比较隐匿且进展相对缓慢，因此容易被忽视，而患者一旦步入大量蛋白尿时期，其肾功能受损进程会骤然加速，且具有不可逆转的特征，其中，蛋白尿是糖尿病肾病患者可能发生心血管事件的重要标志，因此临床上应给予糖尿病肾病蛋白尿患者足够重视［2］。

目前对于糖尿病肾病蛋白尿的治疗，控制患者血糖、减少蛋白尿和控制血压水平是延缓其疾病进展的主要方向［3］。经大量临床研究实践发现，糖尿病患者肾小球血流动力学改变与其前列腺素代谢失调相关，即前列环素同血栓素A2失调。而前列地尔的主要药物成分是前列腺素E1，属于血管活性药物，其作用机制为扩张患者肾血管，对血小板的持续聚集形成抑制作用，同时还能改善患者肾组织的缺氧现象，预防其肾小球中形成血栓，预防其产生抗体，从而预防患者肾小球硬化，减少蛋白尿的排泄。另外，前列腺素E1还可调节患者微循环［4］，在一定病理条件下可高浓度的聚集于患者病变部位，发挥其药物靶向作用。而坎地沙坦是第5代非肽类血管紧张素Ⅱ拮抗剂，具有降低患者末梢血管阻力的作用,并能刺激血浆肾素活性，抑制患者肾上腺对醛固酮的分泌,从而发挥降压作用［5］。因此前列地尔与坎地沙坦联合使用,可有效实现糖尿病肾病蛋白尿患者控制血压、血糖和保护肾功能的治疗目标。

综上所述，本院在此次研究中发现，相较于常规降糖治疗的对照组，应用前列地尔联合坎地沙坦治疗的观察组患者治疗效果更佳，患者肾功能指标控制水平以及尿蛋白排泄率均低于对照组，两组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，前列地尔联合坎地沙坦治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床疗效显著，是糖尿病肾病蛋白尿患者理想治疗药物。

［1］ 刘建平，刘凤恩.前列地尔联合微球囊经皮血管腔内扩张成形术治疗膝下动脉闭塞症.中国新药与临床杂志，2012，31(5): 285-290.

［2］ 张秀香，任平香，王冬梅，等. 前列地尔对早期糖尿病肾病患者血清瘦素和脂联素的影响. 中国基层医药，2013，20(2):193-194.

［3］ 杨美荣，牛兆霞，王玉华.前列地尔注射液辅助治疗早期糖尿病肾病疗效观察.中国当代医药，2011，18(23):66，69.

［4］ 樊敏，刘伏友，杨宇，等.丹红注射液联合前列地尔注射液治疗早期糖尿病肾病的临床观察.中南药学，2010，8(3):235-237.

［5］ 李华青.银杏叶注射液与前列地尔注射液联合治疗糖尿病肾病的临床分析.临床和实验医学杂志，2011，10(11):855-856.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.090

2015-05-15］

116033 大连市第三人民医院内分泌一病房