毛继凯

脊柱外固定系统联合椎体成形术治疗胸腰椎骨折

毛继凯

为了探究讨论脊柱外固定系统联合椎体成形术对胸腰椎新鲜骨折是否有较好的临床疗效。本文对21例胸腰椎压缩骨折的患者都采用了脊柱外固定系统联合椎体成形术的治疗方式，结果显示,脊柱外固定系统联合椎体成形术对胸腰椎压缩骨折的治疗效果显著。

胸腰椎骨折；脊柱外固定；椎体成形术；治疗方式

为了探究脊柱外固定系统联合椎体成形术治疗胸腰椎骨折的方式是否科学合理，本文进行相关叙述和分析。治疗胸腰椎骨折的病症时，传统的治疗手段是采取后路手术，但是这种手术进行的方式必须将椎旁的肌肉进行大面积的剥离,导致椎旁的肌肉很容易萎缩、坏死或者纤维化，并且在手术后存在许多并发症，如腰背部经常出现的疼痛等。而目前大部分医院和骨科医生采用的则是比较先进的手术方式：经后路切开复位内固定。本院在2011～2013年对20例胸腰椎骨折患者采用了脊柱外固定系统联合椎体成形术的治疗方法,取得了显著的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取20例经过脊柱外固定系统联合椎体成形术治疗过的患者，其中女6例，男14例；平均年龄37岁,并且通过X线片、CT等影现学检查显示均为新鲜骨折。其中具体的骨折部位：6例L1，4例L2，4例T11和6例T12。具体的压缩椎体高度程度：12例30%～40%，5例40%～70%，3例的压缩程度＞70%。其中7例伴椎管狭窄，具体椎管狭窄性占位有3例≤30%，3例30%～50%和1例50%～70%。所有患者均存在不同程度的腰背部疼痛。

1.2 方法 手术方式：对患者采取全身麻醉的方式或者采用硬膜外麻醉，然后对患者采取俯卧位。将胸腹部进行悬空，X线机在C型臂的监视下经皮穿刺，将2枚Schanz椎弓根钉放入在受伤的脊椎附近上下两个正常椎体中，在透视的前提下，当螺钉位置处在合理科学的位置上时，再将钉棒系统连接装置安装好，然后对它们进行横向和纵向的提拉复位，让骨折复位达到满意的效果，并将Schanz钉多余无用的部分剪掉。手术后对采取脊柱外固定系统联合椎体成形术治疗方式的患者进行了各种情况的分析。

2 结果

20例患者的平均手术时间为100 min，耗时最低90 min,最高120 min。平均失血量为140 ml，最低100 ml，最高200 ml。平均注射4.5 ml PMMA，最低3 ml，最高6 ml。经手术治疗,患者的腰背部的疼痛感明显得到了减轻和缓解，能够自行翻身活动，且未受到有关神经方面的功能阻碍。手术后1～2 d患者就能够自己下地行走，同时在手术后的2～6周基本都将外固定器拆除了，有16例患者基本在手术后的2周时间内就已经将外固定给拆除了。有4例被诊断确定为D级神经损伤的患者在经过这次手术后也将神经损伤等级提高到E级。所有患者骨折完全愈合后，受伤骨折部位均未出现疼痛感,且未出现再次骨折。后凸Cobb 角在手术后的1年内平均大概丢失了2.3°。

3 讨论

由于各方面不同的各种理由，在如何治疗胸腰椎骨折的问题上仍然有着比较大的争议性。有些骨科医生为了治疗胸腰椎骨折采取内固定结合椎体成形术。向受伤的脊椎填入骨水泥可以将椎体的强度提升,还能提高内固定的可行性和成功率。伴随着微创技术的不断发展进步，在治疗胸腰椎骨折的时候也更多的采用了穿皮椎弓根钉。但是这种椎弓根钉并不是专门为胸腰椎骨折手术设计的，而是在传统的椎弓根钉基础上经过一些加工改良而得到的，所以难免存在一些问题,好比当在肌肉组织中埋入螺钉时，就会对脊椎附近的椎旁肌肉造成一定损伤，而且给安装也带来了不小的难度，并且会增加透视的次数，更加需要注意的是，在二期将内固定取出的时候得进行全身的麻醉，而且只能安装纵向连接器。相比内固定，脊柱外固定系统的结构更加简单，安装更加方便,并且有着不错的生物力学方面的性能。

通过对外固定治疗胸腰椎骨折的方式进行了一些较为全面的解释后，使用脊柱外固定系统联合椎体成形术治疗胸腰椎骨折是一个非常不错的治疗方式，不仅降低了手术过程中对患者其他部位带来的伤害，而且还缩短了患者手术后的恢复时间，更重要的是不会带来手术后的并发症。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.079

2015-06-23］

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